1、同等學力人員申請碩士學位臨床醫學 -29一、A型題 （ 總題數： 27，分數： 52.00）1. 在風濕病中最具有診斷意義的病變是A. 膠原纖維的纖維素樣變性B. Aschoff 小體 C. 心肌變性壞死D. 心外膜纖維素滲出風濕病時具有疾病特征性的病變是風濕性肉芽腫，多見于心肌間質， 又稱為 Aschoff 小體， 對本病具有診 斷意義。膠原纖維的纖維素樣變性、心肌變性壞死、纖維索性心包炎及心瓣膜纖維組織增生等在風濕病時 均可出現，但均非特異性，不能作為組織學上診斷風濕病的主要依據。2. 下列關于 Aschoff 小體的敘述，錯誤的是A. 也稱風濕小體B. 風濕性心外膜炎多見 C. 是風濕病

2、增生期的特征性病變D. Aschoff 細胞可呈梟眼狀Aschoff 小體也稱風濕小體，是風濕病增殖期的特征性病變，多見于風濕性心肌炎，在風濕性心外膜炎偶 見。在心肌間質的 Aschoff 小體多位于小血管旁。在病理切片中，橫切的 Aschoff 細胞呈梟眼狀，縱切的 Aschoff 細胞呈毛蟲樣。3. 慢性風濕性瓣膜病常見的聯合瓣膜損害是A. 二尖瓣、主動脈瓣及三尖瓣B. 二尖瓣和三尖瓣C. 二尖瓣和主動脈瓣 D. 主動脈瓣和肺動脈瓣慢性風濕性瓣膜炎引起瓣膜變形， 可累及單個瓣膜或兩個以上瓣膜聯合受累。 其中二尖瓣單獨受累者最常 見，約占 50%，二尖瓣和主動脈瓣同時受累者約占 50%，三尖

3、瓣受累者很少見，肺動脈瓣受累者極為罕見。4. 下列各項不符合風濕病病變的描述是A. 累及心外膜時可形成絨毛心B. 表現為膠原纖維的纖維素樣壞死C. 表現為結締組織基質的黏液樣變性D. Aschoff 細胞來源于心肌細胞 在風濕病的變質滲出期， 心臟、 漿膜、 關節和皮膚等部位表現為結締組織基質的黏液樣變性和膠原纖維的 纖維素樣壞死。病變累及心外膜時，可形成絨毛心。 Aschoff 細胞為巨噬細胞源性，在纖維素樣壞死基礎 上，巨噬細胞增生、聚集，吞噬纖維素樣壞死物質后形成。鏡下可見單核、雙核或多核，有人將多核者稱 之為 Aschoff 巨細胞。5. McCallum 斑位于A. 右心房心內膜B.

4、 左心房心內膜 C. 右心室心內膜D. 左心室心內膜 風濕性心內膜炎經反復發作后，瘢痕形成愈來愈多，心壁內膜可增厚、粗糙和皺縮，尤以左心房后壁更為 顯著，稱為 MecCallum 斑。6. McCallum 斑常見于A. 左心房后壁 B. 左心房前壁C. 右心房后壁D. 右心房前壁當風濕病累及心內膜時， 由于病變所致瓣膜口狹窄或關閉不全， 受血流反流沖擊較重， 引起左心房后壁粗 糙，內膜增厚，稱為 McCallum 斑。7. 下列關于慢性風濕性瓣膜病的病變，哪一項是正確的A. 主動脈瓣膜環擴大B. 腱索斷裂C. 瓣膜增厚、卷曲、縮短 D. 易并發動脈性栓塞 風濕性心內膜炎后期，由于病變反復發作

5、和機化，大量結締組織增生，致使瓣膜增厚、卷曲及縮短，并可 發生鈣化。瓣葉之間可發生粘連和纖維性愈合，腱索增粗和縮短，但不會發生腱索斷裂，亦不發生瓣膜穿 孔。另外，主動脈瓣膜環擴大見于梅毒性主動脈炎、類風濕性主動脈炎及 Marfan 綜合征。8. 引起亞急性感染性心內膜炎的最常見的病原體是A. 表皮葡萄球菌B. 草綠色鏈球菌 C. 腸球菌D. 真菌 引起亞急性感染性心內膜炎的最常見的病原體是草綠色鏈球菌，此菌為口腔咽部的正常菌叢。 在拔牙、 扁 桃體摘除術時，或從感染灶 （牙周炎、扁桃體炎 ） 侵入血流。其他病原體亦可侵入血流，引起本病，但均較 少見。9. 下列心內膜炎類型，除哪一項之外均屬非感

6、染性心內膜炎A. 風濕性心內膜炎B. 潰瘍性心內膜炎 C. 贅疣性血栓性心內膜炎D. Libman-Sacks 血栓性心內膜炎風濕性心內膜炎是一種與溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病， 不是由溶血性鏈球菌直接感染所引起。 贅疣性血栓性心內膜炎以血液凝固性過高和（或） 消耗性血液凝固病為基礎，例如因腫瘤崩解產物、休克、內毒素血癥和惡病質而引起。 Librman-Sacks 血栓性心內膜炎見于系統性紅斑狼瘡。以上均屬非感染性心 內膜炎，只有潰瘍性心內膜炎 （ 急性感染性心內膜炎 ） 是由毒力較強的化膿菌所引起。10. 亞急性感染性心內膜炎的贅生物脫落最易栓塞的部位是A. . 腎B. . 腦 C.

7、 . 脾D. . 肝 亞急性感染性心內膜炎的贅生物容易脫落隨血流栓塞遠端動脈，最常栓塞腦動脈，其次是腎、脾動脈等。11. 下列哪項不引起左心室肥大A. 三期梅毒B. 二尖瓣關閉不全C. 二尖瓣狹窄 D. 原發性高血壓 二尖瓣狹窄時，血液由左心房進入左心室受阻，因此左心房負荷過重，將導致左心房增大，而不是左心室 肥大。12. 急性感染性心內膜炎的瓣膜贅生物中，不具有的成分是A. 大量中性粒細胞B. 壞死組織C. 細菌菌落D. 大量肉芽組織 急性感染性心內膜炎時，瓣膜內有大量中性粒細胞浸潤，瓣膜廣泛壞死。血栓（贅生物 ）主要由血小板、纖維蛋白構成，混有壞死組織和大量細菌菌落。瓣膜潰瘍底部見壞死組織

8、、大量中性白細胞浸潤及肉芽組織 形成。因疾病處在急性期，贅生物不會發生機化，故不會有大量肉芽組織。13. 下列關于高血壓的記述中，哪一項是錯誤的A. 常引起左心室肥大B. 常引起下肢壞疽 C. 晚期引起顆粒性固縮腎D. 惡性高血壓時可見到細動脈纖維素樣壞死高血壓的基本病變是全身細動脈痙攣，反復發作后導致細動脈硬化。繼而導致心、腦、腎等重要器官的器 質性變化，如左心室肥大、顆粒性固縮腎、腦出血等，后者為本病的主要致死原因。惡性高血壓時可見到 腎臟細動脈的纖維素樣壞死，可并發血栓形成、出血及微梗死，可因尿毒癥致死。然而，下肢壞疽通常是 因下肢的動脈粥樣硬化所引起。14. 良性高血壓腦出血最常見于A

9、. 小腦B. 大腦灰質C. 腦橋D. 基底核和內囊 腦出血是良性高血壓最嚴重的并發癥，腦出血常發生在基底核、內囊，其次為大腦白質、腦橋和小腦。出 血多見于基底核，是因為支配該區域的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分支，直接受到大腦中動脈的壓力較 高的血流沖擊和牽引，致豆紋動脈破裂出血。15. 關于急進型高血壓的敘述，錯誤的是A. 多見于老年人 B. 血壓常超過 230/130mmHgC. 最常見死亡原因為腎衰竭D. 病變主要累及腎的入球小動脈急進型高血壓多見于青少年。16. 關于動脈粥樣硬化的危險因素，下列哪一項是錯誤的A. 血漿低密度脂蛋白 (LDL) 水平持續升高B. 血漿高密度脂蛋白 (HDL

10、)水平持續升高 C. 大量吸煙D. 高血壓血漿低密度脂蛋白 (LDL) 、極低密度脂蛋白 (VLDL)水平持續升高、大量吸煙、高血壓和糖尿病等都是動脈 粥樣硬化的危險因素， 但高密度脂蛋白 (HDL) 可通過膽固醇逆向轉運機制清除動脈壁的膽固醇， 將其轉運至 肝代謝并排出體外。此外， HDL有抗氧化作用，防止 LDL 和 VLDL氧化，并可通過競爭性抑制阻抑 LDL 與內 皮細胞的受體結合而減少其攝取。因此，HDL有抗動脈粥樣硬化作用。17. 動脈粥樣硬化的早期病變中，下列哪一種細胞最早遷入內膜A. 平滑肌細胞B. 淋巴細胞C. 單核細胞 D. 中性粒細胞已知外周血單核細胞遷入內膜， 被激活后

11、分化為巨噬細胞， 這些巨噬細胞攝取大量脂質后轉變為泡沫細胞 是動脈粥樣硬化最早期的變化。在動脈粥樣硬化病灶內還見到 T 淋巴細胞，在粥樣斑塊處的主動脈外膜可 見到小血管周圍有淋巴細胞浸潤。 T 淋巴細胞和大量巨噬細胞的存在提示本病不僅是一種炎癥反應，而且 可能是對某種特殊抗原的免疫反應。在內皮細胞和巨噬細胞等分泌的生長因子和細胞因子的作用下，中膜 平滑肌細胞發生表型轉變，遷入內膜并增生，在斑塊的形成和發展中也起重要作用。此外，有報道動脈粥 樣硬化病灶內尚可見少量的中性粒細胞和嗜堿性粒細胞。18. 動脈粥樣硬化脂紋的主要成分是A. LDLB. VLDLC. ox-LDL D. CM脂紋是動脈粥樣

12、硬化肉眼可見的最早病變。 巨噬細胞和平滑肌細胞吞噬膽固醇后成為泡沫細胞， 內皮下 大量的泡沫細胞聚集成為脂紋。 氧化低密度脂蛋白 (ox-LDL) 是進入內皮細胞內膜的脂蛋白發生修飾而成， 可使泡沫細胞壞死、崩解，出現脂質池，分解脂質產物，與局部的載脂蛋白共同形成粥樣物質。纖維斑 塊和粥瘤是動脈粥樣硬化的基本病變，但出現比脂紋晚，動脈瘤形成是動脈粥樣硬化的復合性病變。19. 下列病理過程中哪一種不見于動脈粥樣硬化A. 玻璃樣變B. 纖維素樣變性 C. 出血D. 血栓形成 在動脈粥樣硬化斑塊形成過程中，遷入內膜的平滑肌細胞增生，并產生大量細胞外基質，包括膠原纖維、 蛋白聚糖等， 這些構成斑塊表面

13、的纖維帽。 隨著時間的推移， 纖維帽趨于老化， 膠原纖維陷于玻璃樣變性， 但不發生纖維素樣變性。粥樣斑塊可并發出血、血栓形成和鈣化。20. 下述關于動脈粥樣硬化性固縮腎的敘述中哪一項是錯誤的A. 常引起腎功能不全 B. 腎動脈粥樣硬化可并發血栓形成C. 可引起腎血管性高血壓D. 受累的腎臟出現較大塊的凹陷瘢痕 腎動脈粥樣硬化常累及腎動脈主干、 葉間動脈和弓形動脈。管腔狹窄時供血區的腎組織萎縮，伴有纖維組 織增生；嚴重的腎動脈狹窄，或因并發血栓形成而阻塞時，可引起供血區域的梗死。梗死灶機化后形成較 大塊的凹陷瘢痕。腎動脈狹窄可引起腎血管性高血壓，但一般不會發生腎功能不全。21. 下列關于動脈粥樣

14、硬化的敘述，錯誤的是A. 腎動脈粥樣硬化時腎呈細顆粒狀 B. 四肢動脈硬化以下肢動脈病變為重C. 腦動脈硬化引起的動脈瘤多見于 Willis 環D. 冠狀動脈硬化一般比主動脈硬化晚發 當動脈粥樣硬化累及腎動脈時，因粥樣斑塊所在管腔狹窄，可導致腎缺血，腎實質萎縮、間質纖維化；如 斑塊合并血栓形成可導致腎組織梗死，梗死灶機化后遺留較大凹陷瘢痕，多個瘢痕可使腎縮小，稱動脈粥 樣硬化性固縮腎。良性高血壓時會出現腎呈細顆粒狀（顆粒狀固縮腎 ） 。22. 動脈粥樣硬化累及主動脈時，下列各項中病變最嚴重的是A. 主動脈弓B. 胸主動脈C. 降主動脈D. 腹主動脈 動脈粥樣硬化累及主動脈時， 好發于主動脈后壁

15、及其分支開口處， 以腹主動脈病變最嚴重， 其次為胸主動 脈、主動脈弓和升主動脈。23. 不屬于動脈粥樣硬化復合性病變的是A. 斑塊內出血B. 粥樣斑塊 C. 動脈瘤形成D. 血管管腔狹窄動脈粥樣硬化的基本病變包括脂紋、 纖維斑塊和粥樣斑塊。 復合性病變是指在纖維斑塊和粥樣斑塊基礎上 繼發的病變，包括斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成和血管管腔狹窄。24. 擴張型心肌病的病變特點是A. 室間隔不勻稱肥厚B. 心肌細胞異常肥大，排列方向紊亂C. 心肌間質纖維化 D. 不伴有附壁血栓形成 擴張型心肌病的病變特點是兩側心室肥大，四個心腔擴張，心尖變薄呈鈍圓形。可見附壁血栓，機化后導 致斑

16、塊狀心內膜纖維化。心肌細胞通常顯示肥大和不同程度的伸長及肌漿變性，失去收縮成分。心肌間質 纖維化是此型心肌病最常見的變化，可見到血管周圍和心肌細胞周圍纖細的膠原纖維束，或致密的代替性 纖維化灶。25. 肥厚型心肌病的病變特點是A. 兩側心室肥大，四個心腔擴張B. 心肌細胞異常肥大，排列方向紊亂 C. 常伴有附壁血栓形成D. 彌漫性心肌間質纖維化 肥厚型心肌病的病變特點是室間隔不勻稱肥厚，心肌細胞異常肥大，排列方向紊亂，以及收縮期二尖瓣前 葉向前移動，但不伴有心腔擴張和附壁血栓形成。常有間質纖維化灶形成，但不會出現彌漫性心肌間質纖 維化。肥大的心肌細胞核大濃染， 核周有亮區包圍， 組織化學染色證

17、明為糖原堆積， 具有一定的診斷意義。 心肌細胞排列紊亂較其他型心肌病為甚，而且常呈漩渦狀或纏繞呈簇狀排列。26. 克山病時心臟的病變特點是A. 心肌出現嚴重的灶狀變性、壞死 B. 彌漫性間質纖維化C. 心肌壞死灶分布與冠狀動脈無關D. 心壁內膜無附壁血栓形成 克山病時心臟的病變特點是：心肌出現嚴重的變性、壞死，表現為心肌空泡變性、凝固性壞死和液化性肌 溶解。心肌壞死常呈灶狀，大小和形狀不一，呈散在分布，并多見于心肌內層，與冠狀動脈有密切關系。 壞死灶經修復后呈灶狀瘢痕，并呈星狀或樹枝狀相互連接，但不出現彌漫性心肌間質纖維化。心內膜可有 附壁血栓形成，見于心室肉柱間和左、右心耳內，可引起肺、腎、

18、脾和腦等器官的栓塞和梗死。27. 孤立性心肌炎時，心肌間質的肉芽腫不含有下列哪一種成分A. 干酪樣壞死 B. 淋巴細胞C. 單核細胞D. 多核巨細胞孤立性心肌炎亦稱 Fiedler 心肌炎或特發性心肌炎。 依組織學變化分為兩型， 即彌漫性間質性心肌炎和特 發性巨細胞性心肌炎。后者病變特點是心肌間質內有肉芽腫形成，其中含有淋巴細胞、漿細胞、單核細胞 和嗜酸性粒細胞， 混雜有數量不等的多核巨細胞， 可為異物型或 Langhans 型多核巨細胞。 病灶中心部可見 壞死物，但不是干酪樣壞死。二、B型題 (總題數： 7，分數： 16.00)A. 平滑肌細胞B. 單核細胞C. 泡沫細胞D. 內皮細胞(1)

19、. 動脈粥樣硬化中產生細胞外基質的細胞是A. B.C.D.(2). 動脈粥樣硬化脂紋的主要細胞成分是A.B.C. D.血管內皮細胞損傷后， 損傷的內皮細胞更新、增生并分泌生長因子， 激活動脈中膜平滑肌細胞經彈力膜的 窗孔進入內膜，增生、轉化、分泌細胞因子以及合成細胞外基質。平滑肌細胞吞噬脂質后形成平滑肌源性 泡沫細胞。脂紋由血管內皮下大量泡沫細胞聚集而成。A. 后降支B. 左旋支C. 左前降支D. 右前降支(1). 冠狀動脈粥樣硬化癥最常累及冠狀動脈的A.B.C. D.(2). 冠心病心肌梗死最常發生在冠狀動脈的A.B.C. D.冠狀動脈粥樣硬化癥是常見多發病，其好發部位依次是：左前降支、右冠

20、狀動脈、左旋支、后降支； 冠心病心肌梗死多發生在冠狀動脈左前降支支配的區域( 左心室前壁、心尖部及室間隔前 2/3) ，約占全部心肌梗死的 50%。A. 細動脈硬化B. 小動脈粥樣硬化C. 細動脈纖維素樣壞死D. 增生性小動脈炎和纖維素樣壞死(1). 良性高血壓的基本病變是A. B.C.D.(2). 惡性高血壓的基本病變是A.B.C.D. A. 左室向心性肥大B. 左室離心性肥大C. 右室向心性肥大D. 右室離心性肥大(1). 高血壓心臟病代償期的特征是A. B.C.D.(2). 高血壓心臟病失代償期的特征是A.B. C.D.左室代償期，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴大，相對縮小，稱左室向心性肥大

21、。晚期失代償時，心肌收縮 力降低，逐漸出現心腔擴大，稱左室離心性肥大。A. 二尖瓣B. 三尖瓣C. 主動脈瓣D. 二尖瓣 +主動脈瓣(1). 風濕性心內膜炎最常累及的瓣膜是A. B.C.D.(2). 亞急性感染性心內膜炎最常累及的瓣膜是A.B.C.D. 風濕性心內膜炎的受累部位：二尖瓣 (最常見) 二尖瓣 +主動脈瓣三尖瓣；亞急性感染性心內膜炎 受累部位以二尖瓣 +主動脈瓣常見，三尖瓣、肺動脈瓣少見。A. 球形心B. 靴形心C. 梨形心D. 虎斑心(分數： 4.00 )(1). 主動脈瓣關閉不全A.B. C.D.(2). 二尖瓣關閉不全A. B.C.D.貧血A.B.C.D. (4). 二尖瓣狹

22、窄A.B.C. D.主動脈瓣關閉不全時，嚴重者引起左心室肌源性擴張。 X 線檢查見心臟向下向左增大，狀如靴形，故名靴 形心。二尖瓣關閉不全時，引起左、右心室 (房) 肥大擴張，有球形心之稱。嚴重的貧血引起肝細胞及心肌的脂肪變性。在左心室心內膜，尤其是乳頭肌，出現成排的黃色條紋，狀如虎皮斑紋，故有虎斑心之稱。 二尖瓣狹窄時，左心房、右心室及右心房肥大擴張，而左心室無明顯變化，或略微縮小。X 線檢查見心臟狀如梨形，故稱為梨形心。A. 心肌細胞異常肥大、排列紊亂B. 心室擴張、心肌間質纖維化C. 心肌細胞嚴重變性壞死、瘢痕形成D. 心腔狹窄、心內膜及心內膜下纖維性增厚(1). 克山病的心臟病變特點是

23、A.B.C. D.(2). 肥厚型心肌病的病變特點是A. B.C.D.選項 A 為肥厚型心肌病的特點， 選項 B為擴張型心肌病的特點， 選項 C為克山病的特點， 選項 D為限制型 心肌病的特點。三、C型題 (總題數： 3，分數： 8.00)A. 纖維素樣壞死B. 嗜酸性小體C. 兩者均有D. 兩者均無(分數： 4.00 )(1). 急進型高血壓可見A. B.C.D.(2). 病毒性肝炎可見A.B. C.D.急進型高血壓的特征性病變是增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎， 主要累及腎。 壞死性細動脈炎的內膜 和中膜發生纖維素樣壞死；而增生性小動脈硬化是內膜增厚，內彈力膜分裂，平滑肌細胞增生肥大，膠原

24、 纖維增多。 病毒性肝炎可有嗜酸性變及嗜酸性壞死。 嗜酸性變可累及單個或幾個肝細胞， 散在于肝小葉內， 發展到最后，胞質濃縮，胞核也濃縮以至消失，最終剩下深紅色均一濃染的圓形小體，即嗜酸性小體，為 單個細胞壞死，屬細胞凋亡。A. 左心室向心性肥大B. 顆粒性固縮腎C. 兩者皆有D. 兩者皆無(1). 良性高血壓A.B.C. D.(2). 風濕性心臟病主動脈瓣狹窄A. B.C.D.良性高血壓可引起左心室的向心性肥大和顆粒性固縮腎； 風濕性心臟病主動脈瓣狹窄主要引起左心室向心 性肥大，一般不波及腎。A. 心內膜纖維化B. 心室內附壁血栓C. 兩者均有D. 兩者均無(1). 擴張型心肌病A.B.C.

25、 D.(2). 心肌梗死A.B.C. D.擴張型心肌病時， 在兒童患者可見到明顯的心內膜纖維化；心室壁可有附壁血栓形成， 機化后亦導致心內 膜斑塊狀纖維化。心肌梗死常累及左心室內膜，引起附壁血栓形成，機化后亦導致心內膜斑塊狀纖維化。四、X型題 (總題數： 8，分數： 24.00)28. 風濕病的基本病理變化是A. 結締組織的黏液樣變性 B. 結締組織的淀粉樣變性C. 結締組織的纖維素樣變性 D. 風濕性肉芽腫形成 風濕病的基本病變是結締組織的黏液樣變性和纖維素樣變性， 然后為風濕性肉芽腫形成， 后期為瘢痕形成。 在漿膜 ( 關節、胸膜 )主要為漿液性和 (或)纖維素性炎癥。但不會出現結締組織的淀粉樣變性。29. 動脈粥樣硬化時，泡沫細胞來源于A. 血管內皮細胞B. 巨噬細胞 C. 肌成纖維細胞D. 平滑肌細胞