1、十項操作一、口鼻吸痰法操作規(guī)程【評估】病人年齡.病惜、意識、治療等惜況。有無將呼吸道分泌物排出的能力（囑病 人咳嗽）。病人心理狀態(tài)、合作程度。【準備】護士:著裝整潔，儀表端莊。物品:電動吸引器或中心吸引器,吸引管，試管（內(nèi)盛有0. 5%。優(yōu)氯消毒液，路于 床頭欄處,可消毒吸引），一次性使用吸痰管（內(nèi)含無菌手套一只，消毒無菌潤滑吸痰 管一根），聽診器,手消，電筒，護理記錄單，衛(wèi)生紙，醫(yī)用垃圾袋，必要時備（壓舌板,開 口器，舌鉗，口咽通氣管，鼻咽通氣管，電源插線板等）。環(huán)境:整潔，安靜，安全。體位: 平臥位。【方法】洗手（七步洗手法，洗手過肘），戴口罩一備齊用物攜至床旁一再次核對，解釋一 吸痰前給

2、予純氧或高流量吸氧1-2分鐘一檢查病人口腔，鼻腔，取下活動義齒一將病 人位賂擺好，頭轉向操作者一側一手消一檢查吸痰管，撕開開口處，取出無菌手套一 接通電源，打開開關,檢查吸引器并調(diào)節(jié)負壓一先吸口腔，再吸鼻腔（吸痰管一用一 換），手法:左右旋轉，向上提拉，如遇阻力，退后lcn）f吸痰完畢，斷開吸痰管，擦凈病 人臉部分泌物一取下吸痰管放入醫(yī)療垃圾袋，將吸痰的接管插入盛有消毒液的試管 中浸泡一再次給予純氧或高流量吸氧1-2分鐘一手消一評價一整理用物一手消一觀 察,記錄【評價】1. 嚴格執(zhí)行無菌操作原則,插管動作輕柔，準確，敏捷。2. 病人呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，聽診雙肺呼吸音清，呼吸功能改

3、善,SpO2上升,缺氧癥狀得以緩解。3. 病人愿意配合，有安全感，痛苦減輕，康復信心增強。4. 呼吸道未發(fā)生機械性損傷。【注意事項】1吸痰前后應給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒,如痰液較多，需要再 次吸引，應間隔3-5分鐘，待SpO2上升后再吸。2. 根吸痰管只能使用一次。3. 患者痰稠,可以配合翻身叩背、霧化吸入。4. 患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫纟甘、心率下降等癥狀時，應當立即停止吸痰，休息 后再吸。5. 觀察患者痰液性狀、顏色、量。【理論提問】1. 吸痰法的適應癥?答：（1）年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因 引起的不能有咳嗽者；（2）氣管切開病人；（3）氣管插管病人。2. 吸

4、痰法的U的?答清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢,增加肺的通氣功能。二、氣管切開傷口護理操作規(guī)程【評估】1患者:病情、意識狀態(tài)、合作程度、氣管切開時間、呼吸、血氧飽和度、痰液粘度和痰量。2. 傷口 ：有無滲血、紅腫及周圍組織有無皮下氣腫。3. 環(huán)境:環(huán)境清潔，溫濕度適宜，無人員走動。【準備】護士:儀表端莊，服裝整潔;洗手，戴口罩。物品：治療車、手消、病歷夾、護理記錄單、治療盤，治療巾、氣管切藥包（彎 盤,紗布、兩把平銀）、彎盤（兩把平銀）、無菌開口紗無菌持物鉗及缸、酒精棉球缸和鹽水棉球缸、無菌有蓋缸（備消毒內(nèi)套管）、 聽診器，一次性吸痰管、污物桶。環(huán)境:環(huán)境清潔,無人員走動。體位:平臥后仰位、

5、半坐臥位。【方法】核對醫(yī)囑一先評佔患者后一洗手，戴口罩一準備用物一攜用物至床旁,核對患 者，解釋一充分暴露切口處一手消一取治療巾鋪于患者頭頸側一彎盤放于治療巾上 一帶手套取下患者切口敷料、取出內(nèi)套管放于彎盤內(nèi)（另行消毒）一持無菌平銀夾取 酒精棉球,繞切口依次上下環(huán)形消毒周圍皮膚和兩側系帶、一次一個棉球，擦洗直徑 大于8cm-換生理鹽水棉球擦拭套管托盤內(nèi)部皮膚及托盤外部,依次上下環(huán)形擦拭， 一次一個棉球一打開彎盤用平銀夾取無菌開口紗放于彎盤內(nèi)一按無菌方法放路氣管 內(nèi)導管一放路開口紗于切口處一將無菌紗布覆蓋于氣管切口處，紗布兩端可嵌于系 帶內(nèi)一用生理鹽水棉球浸濕紗布中心部分一再次評估患者情況一手消

6、一收拾用物一 整理床單元一手消一記錄護理單一告知患者注意事項一確認患者呼吸平穩(wěn),無其他 需要后離開病房一按清潔消毒原則處路用物。【評價】1嚴格遵守無菌操作原則。2. 保持氣道通暢，切口處清潔干燥，導管和敷料固定穩(wěn)妥。.3. 操作過程中注意觀察患者生命體征變化，與患者溝通恰當。4. 操作方法正確，熟練，動作輕巧，患者安全,舒適。【注意事項】1. 評佔患者氣道是否有痰鳴音，若有痰鳴音則需要吸痰,吸痰時應遵守無菌操 作原則和吸痰的注意事項。2. 消毒時遵循無菌操作原則，同一棉球不得反復擦拭,一次一個棉球，繞切口環(huán) 行擦拭，擦拭直徑大于8厘米，注意棉球干濕度。3. 安路開口紗時，不能過度牽拉托盤及系帶

7、以免造成患者不舒適或氣管套管脫 出。4. 氣管口覆蓋紗布應為2-4層，并保持一定溫濕度，如有明顯污染立即更換。【理論提問】1. 氣管切開切口的消毒順序是什么？應遵循什么原則？應遵循無菌操作原則。先用酒精棉球繞氣管切口依次上下環(huán)形消毒周皮膚和 兩側系帶,擦洗直徑大于8cm;再用生理鹽水棉球擦拭套管托盤內(nèi)部皮膚及托盤外部, 依次上下環(huán)形擦拭，一次一個棉球，擦洗中注意棉球不得反復來回使用，以免影響消 毒效果。2.氣管切開常見并發(fā)癥有哪些？窒息、呼吸困難、出血、氣胸、環(huán)狀軟骨損傷、皮下氣腫、氣管套管脫出、 氣管導管阻塞、氣管食管痿等。3.氣管切開護理的LI的?通過負壓吸引和無菌換藥 技術，從而保證氣管切口處清潔干燥；預防切口感染;保持患者氣道通暢和舒適。4. 如果氣管切開處分泌物較多應該如何處理?應立即吸痰，更換敷料。三、徒手心肺復蘇操作規(guī)程（2010心肺復蘇指南）【評估】1. 確認環(huán)境是否安全。2. 事發(fā)現(xiàn)場,排除障礙物。3. 判斷病人無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）。4. 判斷病人無頸動脈搏動。5. 評佔病人體位，路病人于復蘇體位【準備】1. 護士:著裝整齊，沉著穩(wěn)重，動作迅速。2. 用物:根據(jù)事發(fā)現(xiàn)場悄況準備，就地取材。3. 環(huán)境:路病人于安全環(huán)境，便于操作。4. 體位:仰臥于地面或硬板上。【方法】確認環(huán)境是否安全一事發(fā)現(xiàn)場，排除障礙物一判斷病人意識同時快