1、膝關節創傷后功能障礙的康復治療體會【摘 要】目的： 通過對膝關節創傷后功能障礙 患者實施康復治療，觀察療效并總結體會，為臨床實 踐參考依據。 方法：選取我院 40 例膝關節創傷后功能 障礙患者作為臨床研究對象，實施超聲波治療、關節 牽引治療、關節松動術以及肌力訓練等康復治療措施， 對照相關的療效標準進行臨床療效觀察與探討。 結果： 通過對本文的 40 例患者實施相關治療措施后， 其膝關 節 ROM 評分明顯提升，且治療結果為優的患者有 32 例，治療結果為良的有 6 例，治療結果為可與差的各 有 1 例，治療結果為優、良的患者占研究對象總人數 的 95%。結論：通過對膝關節創傷后功能障礙患者實

2、 施康復治療措施，能夠有效提高患者的膝關節活動度， 療效顯著，值得臨床推廣與實踐。【關鍵詞】膝關節；功能障礙；康復治療1 資料與方法1.1 基本資料 本文收集了作者所在醫院從 2013年1月到 2013 年 12 月以來，所收治的 40 例膝關節創傷后功能障礙 患者作為臨床研究對象。患者年齡從 19歲到 54歲不 等，平均 42士2.36歲，男性 27例，女性 13例。所 有 40 例患者的術后時間均超過 30 天，且經 X 光片檢 查，具備進行康復治療的條件。1.2 治療方法參與本文研究的所有 40 例患者，均接受系統性的 康復治療，主要治療措施與治療過程包括以下幾點。第一，超聲波治療。提前

3、準備好超聲波治療儀， 并預先設置好相應參數，頻率為 1MHz ，圓形聲頭， 脈沖輸出強度為1.45W/ cm2,以1%雙氯芬酸乳膠劑 作為耦合劑，治療時將超聲探頭緊貼于患膝皮膚周圍， 接觸移動法。每次超聲波治療的時間長度要達到 10 分鐘,每天治療 1 次。第二,中藥薰蒸療法。對患者進行中藥薰蒸康復 治療的目的是活血化瘀,所以用藥主要以通經活絡的 中藥為主,其具體的治療方法為在患者的患肢膝蓋部 位隔上一層毛巾,然后將蒸透的藥包置于膝上,使患 者患肢膝蓋部位的皮膚被藥包蒸至發紅。 每次薰蒸 30 分鐘以上,每天薰蒸 1 次。第三,關節牽引治療。使患者保持俯臥位,并引 導他們進行最大限度的膝關節主

4、動屈曲,將其患肢足 背近踝關節處包扎緊,并將牽引繩滑至頭部床沿。治 療過程當中,要控制好牽引的重量,一般以 2kg 為起 始重量，然后根據患者的實際情況，一步一步的增加 牽引重量。每次的牽引治療時間長度要達到 10 分鐘到 15分鐘，每天牽引治療 1 次。第四，關節松動術。關節松動術共分為 3 個部分， 第一是髕骨側方滑動、上下滑動；第二是股脛關節長 軸牽引，前后向滑動、側方滑動、屈膝擺動或伸膝擺 動等；第三是被動屈、伸手法，在輕度牽引股脛關節 的同時行緩慢、持續、輕柔的關節被動屈、伸活動， 活動至稍感疼痛，且在患者能忍受的范圍內。每一個 部分的動作要做 3 次，每次要保持動作超過 1 分鐘，

5、 再讓患者放松。其中，第一部分動作與第二部分動作 每次之間的間隔時間要控制在 6 秒到 10 秒的范圍內， 第三個部分的每次動作間隔時間要控制在 60 秒左右， 不能過于頻繁。在進行關節松動術治療的時候，手術 強度應為 2 級，要保證在每天的治療后，患者能夠感 到患肢膝蓋部位有輕度的疼痛感與酸脹感，且于次日 消失。第五，肌力訓練。第一，指導患者進行 ?N 繩肌與 股四頭肌等長收縮練習， 每次動作保持 10 秒鐘，每組 30次，每天進行 10組聯系；第二，在 ?N 繩肌與股四 頭肌等長收縮練習進行 1 周之后，再指導患者進行坐 位伸膝抗阻， 俯臥位屈膝抗阻練習， 起始重量以 0.5kg 到 1.

6、0kg 為宜，然后根據患者的實際情況逐漸增加重 量到2.0kg，每組10次，每天10組。除了上述的集中治療措施之外，還應當對患者進 行其他的輔助治療，比如冰敷治療以及肌肉電刺激治 療，前者主要作用于患肢膝蓋疼痛、腫脹等，后者對 膝關節周圍肌肉萎縮明顯有治療作用。1.3 療效觀察 在對患者進行康復治療前與康復治療后，分別對 其膝關節 ROM 評分進行統計。同時，根據患者主訴 及查體結果進行療效等級評定，在康復治療后患者膝 關節完全伸直，屈曲可超過 120 度，且不會出現畸形 與疼痛感，療效等級為優；膝關節可完全伸直，屈曲 超過 90 度，無或偶有輕微疼痛， 幾乎無畸形， 療效等 級為良；膝關節屈

7、曲超過 60度，經常有輕痛， 療效等 級為可；膝關節屈曲小于 60 度，經常發生疼痛或持續 性疼痛，療效等級為差。2 結果在接受康復治療之前， 40例患者的膝關節 ROM 平均評分僅為 68.98士 17.67，經過康復治療之后， 40 例患者的膝關節 ROM 平均評分明顯提升，為 113.98 士 8.45。且 40例患者中，治療結果為優的患者有 32 例，治療結果為良的有 6 例，治療結果為可與差的各 有 1 例，治療結果為優、良的患者占研究對象總人數 的 95%。3 討論 在患者進行了膝關節外傷手術后，會以患者患肢 膝蓋為主，進行較長時間的強制制動。這會引起靜脈 及淋巴回流不暢，組織間隙

8、中的漿液纖維滲出物及纖 維蛋白沉積，進而發生纖維性粘連。再加上外傷后關 節囊、韌帶及通過該關節的肌肉、肌腱出血、滲出、 血腫機化形成的纖維瘢痕與股中間肌本身損傷后形成 的纖維瘢痕粘著一起并固定于股骨干前方形成纖維粘 連，從而引起關節內廣泛粘連及肌肉、 肌腱組織攣縮， 嚴重影響了膝關節的正常活動，最終導致膝關節功能 障礙。在對患者進行康復治療的過程當中，首先要通 過超聲波治療，來軟化瘢痕、松解粘連，促進患者患 肢深部血液循環，并達到消炎止痛的目的。然后要對 患者進行中藥熏蒸治療，通過中藥熏蒸，能夠對患者 患肢起到通經活絡、活血化瘀的作用。再通過關節松 動、牽引治療以及肌力訓練治療，則能對增強患者的 患肢膝關節活動能力起到明顯作用。最后，要輔助性 的對患者進行冰敷治療以及肌肉電刺激治療，以消除 疼痛、腫脹與肌肉萎縮等情況。總之，經本文的實踐 證明，通過對膝關節創傷后功能障礙患者實施超聲波治療、關節牽引治療、關節松動術以及肌力訓練等康復治療措施，能夠有效提高患者膝關節活動度，療效 顯著，值得臨床推廣