1、慢性放射性皮膚損傷18例的臨床分析 職業(yè)危害與臨床中國(guó)圖書(shū)資料分類(lèi)號(hào):R146 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章摘號(hào):1004一1257(2004)08一0019一02梁宏立，趙風(fēng)玲，傅寶華，陳玉浩，姚仲甫(河南省職業(yè)病防治研究所鄭州市450052)摘要 目的對(duì)慢性放射性皮膚損傷病例進(jìn)行臨床分析，對(duì)其診斷和治療提供依據(jù)。方法總結(jié)河南省職業(yè)病防治研究所2年來(lái)診治的18例慢性放射性皮膚損傷者的臨床特點(diǎn);依據(jù)WS/T 188一1999 X,7射線和中子所致皮膚損傷的劑量估算規(guī)范對(duì)其局部損傷進(jìn)行了劑量估算。結(jié)果18例患者均為男性，年齡38-76歲，放射作業(yè)工齡6一46 a其中放射科醫(yī)生2人，骨科醫(yī)生16人從接觸射

2、線到出現(xiàn)皮膚損傷的時(shí)間在5-20 a，平均14.3 a. 18例中I度損傷1例，II度損傷5例，III度損傷12例，III度損傷者中有3例發(fā)展為放射性皮膚病。估算局部受照劑量:I度損傷者局部受照劑量為64一83 Gy。III度損傷者局部受照劑量為103-204Gy。結(jié)論慢性放射性皮膚損傷有一定的潛伏期，損傷愈重，潛伏期愈短，并存在劑量一效應(yīng)關(guān)系。慢性放射性皮膚損傷中的慢性債瘍?cè)诎┑陌l(fā)生中具有重要意義。關(guān)健詞: 電離輻射;皮膚損傷;受照劑量隨著電離輻射在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，電離輻射對(duì)人類(lèi)的危害愈來(lái)愈受到關(guān)注。關(guān)于皮膚的放射性損傷報(bào)道很多特別是急性放射性皮膚損傷，這在放射治療、放射事故病例中多見(jiàn)。

3、對(duì)于X射線所致的慢性皮膚損傷和放射性皮膚癌，也受到國(guó)內(nèi)各省放射病診斷醫(yī)師的重視。筆者就我所近20年來(lái)診治的職業(yè)性慢性放射性皮膚損傷病例的發(fā)病情況及其臨床特點(diǎn)作簡(jiǎn)要分析。1 一般資料18例患者均為男性，年齡最小38歲，最大76歲，放射作業(yè)工齡6一46年。放射科醫(yī)生2人，骨科醫(yī)生16人，其中I度損傷1例，II度損傷5例，III度損傷12例。III度損傷者中有3例發(fā)展為放射性皮膚癌。除2例在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所工作的骨科醫(yī)生為0年代開(kāi)始接觸X射線外，另16例患者均為五六十年代開(kāi)始接觸X射線2 受照劑量依據(jù) WS/T1 88-1999X ,y 射線和中子所致皮膚損傷的劑量估算規(guī)范，我們對(duì)多數(shù)患者手部所受劑盤(pán)進(jìn)行

4、了估算.見(jiàn)表to衰1 18例慢性放射性皮膚擔(dān)傷者手部受Admf損傷分度例敬劑量范圍(街)l51264-83103-2門(mén)4下土n林皿3 臨床衰現(xiàn)與皮膚扣傷的特點(diǎn)3.1 局部表現(xiàn)3. 18例患者均有不同程度的自覺(jué)癥狀，表現(xiàn)為雙手麻木，潰瘍面及角質(zhì)增生處觸痛明顯，對(duì)涼等刺激敏感。II度損傷者皮膚潰瘍反復(fù)性發(fā)生，難以愈合。 皮膚損傷的部位18例患者均表現(xiàn)為雙手不同程度的皮膚損傷，但以食指、中指、無(wú)名指損傷為重。16例骨科醫(yī)生中，有9例表現(xiàn)為左手皮膚損傷較右手重。 皮膚損傷的主要改變工度損傷者主要表現(xiàn)為:雙手皮膚干燥、粗糙、角化，指甲灰暗、有黑色縱嶺，甲脆易劈裂。I度損傷者主要表現(xiàn)為:雙手皮膚粗糙、彈性

5、差、角化過(guò)度、汗毛脫落，指甲灰暗、有黑色縱靖、甲板增厚變窄。觸摸手背皮膚有顆粒樣感覺(jué)或隱隱可見(jiàn)的小米粒大小、綠豆大小、甚至黃豆大小的疵狀物。皮膚色素分布較亂，多呈雀斑狀色素沉著，伴有不同程度的皮膚萎縮。班度損傷者除上述改變外局部皮膚均出現(xiàn)角質(zhì)突起物，形態(tài)各異，大小不一，有菜花樣、雞眼樣、牡蜘殼樣及不規(guī)則型角質(zhì)物。多數(shù)患者伴有局部皮膚出現(xiàn)反復(fù)、長(zhǎng)期不愈的潰瘍。指端嚴(yán)重角化與指甲融合，部分患者手部肌碗孿縮、關(guān)節(jié)變形強(qiáng)直，造成手指功能障礙。皿度損傷者中有3例在長(zhǎng)期不愈的放射性潰瘍基礎(chǔ)上發(fā)生了放射性皮膚癌，病理診斷均為高分化鱗癌。3.2 全身狀況12例III度損傷者中，1例表現(xiàn)為白細(xì)胞減少日例表現(xiàn)為血

6、小板減少;1例伴有放射性白內(nèi)障m期;1例在發(fā)生放射性皮膚癌la后發(fā)現(xiàn)患有胃癌，后死于胃癌。余病例無(wú)發(fā)現(xiàn)全身其他臟器病變。4 討論4.1 本組病例的特點(diǎn)本文18例病例中，放射科醫(yī)生2例，骨科醫(yī)生16例，主要與骨科醫(yī)生在沒(méi)有任何防護(hù)的條件下裸手整復(fù)，兩手直接暴露于射線的照射野之下，受到超劑量限值的照射有關(guān)。18例病例中，從接觸射線到出現(xiàn)皮膚損傷的時(shí)間在5-20 a，平均3 a,放射工齡在6一46 a，平均30.1 a. t例1度損傷者皮損的初始年限18a,5例I度損傷者皮損的初始年限在13 - 18 e ,12例III度損傷者皮損的初始年限在5一20.，其中3例放射性皮膚癌病例皮損的初始年限為5一

7、6a。本組病例均有一定的潛伏性，損傷愈重則潛伏期愈短，3例放射性皮膚廟患者從接觸射線到發(fā)生放射性皮膚損傷僅為5一6。本組病例的放射性皮膚損傷呈進(jìn)行性、反復(fù)性、難治性及持續(xù)性疼痛等特點(diǎn)，符合典型慢性放射性皮膚損傷的特征。4.2 受照劑量與皮膚損傷的關(guān)系慢性放射性皮膚損傷屬確定性效應(yīng)。對(duì)本組病例多數(shù)患者估算了雙手皮膚累積劑盆，為64一204偽。此值雖為估算值，不一定十分準(zhǔn)確，但可足以反映出患者受照劑量相當(dāng)大。這在扭度放射性皮膚損傷病例中尤為突出，從而顯示出隨著劑量增加，損傷亦隨之加重的劑量一效應(yīng)關(guān)系。皮膚損傷的嚴(yán)重程度除與受照劑量有關(guān)外，還與劑量率、照射方式、射線種類(lèi)以及個(gè)體敏感性等多種因素有關(guān)。

8、本組病例中有2例為80年代接觸放射線，均在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所從事整骨復(fù)位工作，工作中應(yīng)用的X射線機(jī)的性質(zhì)和防護(hù)條件較差且又缺乏射線防護(hù)知識(shí)，2例均在接觸射線5年后即出現(xiàn)皮膚損傷，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為班度皮膚損傷。可見(jiàn)，接受高劑量率照射，具有發(fā)病早、損傷重的特點(diǎn)。4.3 關(guān)于放射性皮膚癌的問(wèn)題職業(yè)性照射誘發(fā)的放射性皮膚痛主要發(fā)生在骨科醫(yī)生、放射科醫(yī)生，病變常發(fā)生在雙手或手指。在慢性皮膚損傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)皮膚潰瘍、表皮過(guò)度角化或萎縮及形態(tài)各異的優(yōu)狀角質(zhì)物增生，可認(rèn)為是癌變前期的重要特征u一，其發(fā)病率及潛伏期報(bào)道不一。慢性潰瘍?cè)诎┑陌l(fā)生中具有重要意義，潰瘍邊緣續(xù)狀上皮反復(fù)退變和再生，既可誘發(fā)腆狀上皮的突變，也可

9、促使原有突變基礎(chǔ)的表皮細(xì)胞癌變，最終演變?yōu)榘?-5,。本文3例皮膚廟均在班度潰瘍基礎(chǔ)上漸進(jìn)行發(fā)展而惡變的，其潛伏期(從接受照射到發(fā)生癌變的時(shí)間)13-36 e,且均為高分化鱗狀上皮細(xì)胞癌，符合文獻(xiàn)報(bào)道的細(xì)胞類(lèi)型。輻射 誘 發(fā) 的原始損傷可保持很長(zhǎng)時(shí)間，其致癌效應(yīng)也可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，由于局部組織的嚴(yán)重纖維化及血管、淋巴管內(nèi)皮增生和血栓而將管腔阻塞，阻止腫瘤向附近浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為放射性皮膚廟向附近的浸潤(rùn)緩慢，轉(zhuǎn)移少見(jiàn)也較遲。但文獻(xiàn)報(bào)道皮膚廟轉(zhuǎn)移的病例也有。因此，放射性演瘍是病情進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，診斷價(jià)值很高，對(duì)已有潰瘍病例，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療。5 參考文做I李美穎.4例骨科醫(yī)務(wù)人員慢性放射性皮

10、膚損傷及其惡變.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)1989,9(2):122一124.仁劉金家美，馬希叔張維東，等52例放射工作者職業(yè)性放射皮膚損傷癌變前期臨床分析中國(guó)輻射衛(wèi)生，1997,6(4):211一250.3江蘇省放射性疾病診斷鑒定組.14例慢性放射性皮膚攝傷及其臨床特點(diǎn)中國(guó)輻生.1999,8(1):60一624 E d." Ml.枷， 。-1c aromomaa ri.iagi np .e.ioualyb urned。i- di aae da kin.AmhS urg,1989,124:1155B-leE .I. ., arisingfr omh um. :。literature6 e.ewa ndr epon。twe nt