1、沱牌中心衛生院“三基、三嚴”記錄本 科室 年度 “三基三嚴”培訓制度1根據中華人民共和國國務院令（第149號）醫療機構管理條例規定，中華人民共和國衛生部令（第35號）醫療機構管理條例實施細則第五十七條：“醫療機構應當經常對醫務人員進行基礎理論、基本知識、基本技能的訓練與考核，把嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度落實到各項工作中”的要求，特制定本管理制度。   2.加強“三基三嚴”訓練，是不斷提高醫務人員業務技術水平的重要措施，是不斷提升基礎醫療、護理質量的重要手段，各級醫務人員應高度重視，切實把“三基”訓練貫穿于醫療、護理工作全程，以嚴謹的態度，嚴格要求，嚴密組織，真正取得實效。 

2、0;  3.醫院成立以院領導為組長、相關部門負責人為成員的“三基三嚴”訓練工作領導組，負責領導全院“三基三嚴”訓練工作；制訂院年度訓練計劃；督促、檢查、考核“三基三嚴”訓練情況；對科室“三基三嚴”訓練工作提出獎懲意見。    4.在醫院“三基三嚴”訓練工作領導組的領導下，由醫務科牽頭，負責全院醫務人員的“三基三嚴”訓練工作，院年度訓練計劃的擬定、院年度計劃實施、年度考試考核、資料收集整理、歸檔等日常工作。  5.各科室成立以科主任為組長的“三基三嚴”訓練管理小組。根據科室專業特點，制定本科室“三基三嚴”訓練計劃，并組織實施。做好原始資料的收集、整理、歸檔

3、等日常工作。    6.醫院把“三基三嚴”訓練工作納入基礎醫療質量管理，與科室質控、醫務人員職稱晉升等掛鉤；對“三基三嚴”訓練工作做得好的給予表彰；對不重視“三基三嚴”訓練工作，缺乏規范的原始記錄，“三基”考試考核不合格者，給予通報批評、限期整改。    7.科室有針對性的進行急診、急救知識的集中培訓，以提高我院衛生技術人員的“三基”水平，并由醫務科隨機抽查，反饋培訓效果。8.醫務科每年組織醫生理論考試4次；護理部每年組織全院護理業務查房4次；每季度組織“三基”理論或技能操作考試1次。9.科主任每月組織科內業務學習1次；護士長每月組織

4、護理業務學習及護理查房1次；每季度組織“三基”理論和技能操作考試1次。 沱牌中心衛生院培訓記錄培訓時間： 2015 年 3 月 6 日培訓地點： 急診科辦公室 培訓題目： 心肺復蘇術 主持人： 何勝勇 主講人: 何勝勇 記錄人: 宋長壽 參加人員簽名： 培訓內容： 心肺復蘇術 （一）適應證 各種原因所造成的循環驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。 （二）禁忌證 1.胸壁開放性損傷。 2.肋骨骨折。 3.胸廓畸形或心臟壓塞。 4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術。如晚期癌癥等。 （三）操作方法 心肺復蘇（CPR）是一個連貫、系

5、統的急救技術，各個環節應緊密結合不間斷地進行?，F場心肺復蘇術的步驟如下:1.判斷環境是否安全。2.證實 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應。確定病人意識喪失后應立即進行搶救。3.體位 仰臥在堅固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應把患者整體翻轉，即頭、肩、軀干同時轉動，避免軀干扭曲，頭、頸部應與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側。 4.暢通呼吸道 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關緊閉，下頦

6、向上抬動。托頜法：把手放置患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。 5.人工呼吸 一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。方法:在保持呼吸道通暢的位置下進行;用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;術者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;緩慢吹氣，每次吹氣應持續2秒鐘以上，確保呼吸時胸廓起伏;一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復，并有氣流從病人口

7、內排出;吹氣頻率:1012次/分，但應與心臟按壓成15：2比例。吹氣時應停止胸外按壓;吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700- 1000ml。6.胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處（2）按壓方法 近側放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁;搶救者肘關節固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關節為支點，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷45cm（513歲3cm，嬰幼兒2cm）;按壓應平穩、有規律地進行，不能間斷;下壓與

8、向上放松時間相等。按壓至最低點處，應有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨不受任何壓力; 按壓頻率: 100次/分。小兒90100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。（3）按壓有效的主要指標：按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa（60mmHg）；患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅;擴大的瞳孔再度縮小;出現自主呼吸；神志逐漸恢復，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現，甚至手腳抽動，肌張力增加。（4）在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻

9、頻中斷心肺復蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復蘇成功。7.重新評價：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環體征，如仍無循環體征，繼續行心肺復蘇術。（四）注意事項1.四早生存鏈（早啟動急救系統，早CPR，早除顫，早高級生命支持）2.在CPR進行1分鐘，重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關鍵環節是造除顫3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復蘇藥物。培訓記錄培訓時間： 2015 年 5 月 8 日培訓地點： 急診科辦公室 培訓題目： 無菌操作 主持人： 何勝勇 主講人: 何勝勇 記錄人: 宋長壽 參加人員簽名： 培訓內容： 無菌操作（一）操作方法1.開包鋪盤：查看名稱、日期，

10、開包取巾，按折巾法鋪盤。2.夾取物品：打開無菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴。3.倒無菌溶液：核對檢查，開鋁蓋翻膠塞消毒瓶簽向上，沖洗瓶口 倒液塞回膠塞消毒蓋回（如未用完注明開瓶時間）。復蓋無菌巾。4.戴無菌手套：查看號碼、日期，取粉撒在手的兩面，對準五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉脫下。 5.清理物品。（二）注意事項1.態度嚴肅、認真。2.要求準、穩、有序操作。3.嚴格無菌操作。培訓記錄培訓時間： 2015 年 9 月 8 日培訓地點： 急診科辦公室 培訓題目： 無菌操作 主持人： 鄒安康 主講人: 鄒安康 記錄人: 宋長壽 參加人員簽名： 培訓內容： 胸膜腔穿刺術（一）適應證

11、 常用于查明胸腔積液性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。（二）操作方法 1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側上肢上舉抱于枕部。 2.穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第78肋間，腋中線第67肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。中、小量積液或包裹性積液可結合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標記。 3.常規皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。 4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。 5.術者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚

12、，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當針鋒阻力突然消失時，表明已進入胸膜腔，接上50ml注射器轉動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動。進行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。 6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。 （三）注意事項 1.嚴格無菌操作，避免胸膜腔感染。 2.進針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。 3.抽液過程中要防止空氣進入胸膜腔，始終保持胸膜腔負壓。 4.抽液過程中密切觀察患者反應，如出

13、現持續性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應時，應立即停止抽液，并進行急救術。 5.一次抽液不可過多，診斷性抽液50100ml即可，立即送檢胸腔積液常規、生化、細菌培養、藥敏試驗及脫落細胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。 6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。培訓記錄培訓時間： 2015 年 11 月 8 日培訓地點： 急診科辦公室 培訓題目： 輸血知識 主持人： 鄒安康 主講人: 何勝勇 記錄人: 宋長壽 參加人員簽名：

14、 培訓內容： 輸血知識一、 申請輸血前填寫臨床輸血申請單應由誰負責簽字核準？由主治醫師核準簽字二、決定輸血治療前應該注意什么事項？1、經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。 2、對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 3、 輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。三、如出現異常情況

15、如何及時處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。四、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，如何辦？應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 2 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝

16、劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定： 5 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6 盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白； 7 必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅素含量。五、輸血的指征如何掌握：（A）濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。1 血紅蛋白70g/L,應考慮輸。2 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。（B）血小板 用于患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現。1 血小板計數100×109/L，可以不輸。2 血小板計數50×109/L，應考慮輸。3 血小板計數在50100×109/L之間，應根據是