1、介入科手術室管理制度1手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術 部門。要求設計合理，設備齊全，護士工作反應靈敏、快捷，有 高效的工作效率。手術室要有一套嚴格合理的規章制度和無菌操 作規范。隨著外科技術飛速發展，手術室工作日趨現代化。手術室應與手術科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復 蘇室等臨近。抓好手術切口感染四條途徑的環節管理，即：手術 室的空氣；手術所需的物品；醫生護士的手指及病人的皮膚，防 止感染，確保手術成功率。一、手術室的設計和設備（一）手術室的設計坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持 空氣潔凈、防止院內感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區 劃分合理：即有非限制區、半限

2、制區、限制區。要有三通道：即 工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應防火、耐 濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜?，F代化手術 室應設計有：空氣凈化裝置、中心供氧、屮心吸引等裝置。（二）手術室的設備除了具備一般手術室常規器械外，應有 閉路電視、空調、高級電刀（進口），為保證不因意外停電影響 手術，醫院應備有發電設施。不使手術室地面污染，最好使用交 換車等現代推車。（三）手術間布局應力求簡潔，柜了應用耐濕、牢固材料制 成，以便于清潔。所有物品均應固定設置，保持存放有序，力求 各間統一、規范。二、手術室人員編制及醫院手術床位手術室護士與手術床Z 比應為：2.5:1,教學醫院3：

3、1。手術床設置為：以手術科50張 床位設1臺手術床為宜，衛生員0.5:1為妥。設護士長12人。三、手術室的規章制度手術室是手術科醫師、麻醉師及手術 室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但 各項操作有規程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術順利 完成。（一）手術室一般工作制度1凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服 及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。2院外來參觀、學習、實習者，須經醫教科或護理部批準, 并應有固定地點。3各科擇期手術，應在手術前一R上午10點半以前送手術 通知單，急診搶救手術，可先口頭通知，后補手術通知單。4手術按手術通知單時間進行，必須準

4、時到位，不得隨意更 改。特殊情況與護士聯系。5術前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、 性別、年齡、床號、診斷、手術部位及藥敏試驗、術前用藥。病 員入室后，巡回護士應復查一遍，注意病人手術部位清潔范圍， 首飾、假牙、手表不得帶入手術室。6嚴格無菌操作技術。無菌手術和有菌手術應分室進行，特 殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。7.室內保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術期間不得聊天、 看報等。8嚴格執行室內衛生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實 醫療安全防范措施。9.手術室應常備各種急診手術包及搶救器材，手術器械不得 外借，如外借的需醫教科批準。10.手術室器械應在清潔干凈基礎上消毒，各種藥品器

5、械材 料應放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養。 麻醉劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄, 每月檢查一次，專人負責。1L負責保管和送檢手術屮采集的標本，請醫生及時填寫病 理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。（二）手術室醫院感染管理制度1. 入室人員的管理（1）凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋, 不準帶私人用物進入工作區。（2）入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。（3）工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有 傳染病者不得入室工作。（4）手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳 套。（5）進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制

6、區。（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。2. 參觀制度（1）非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。（2）進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須 由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。（3）參觀人員須經醫教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、 鞋、戴口罩，并在指定區域活動，不得任意穿行。（4）除每日必須做好清潔衛生外，每周固定一日為衛生日, 徹底清潔消毒手術室。（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜 用消毒液擦試，每日一次。（三）手術室的消毒隔離制度非限制手術間每月對1 嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、 區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則,

7、 按無菌、非無菌、污染手術分室。2認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行, 手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。3. 浸泡液及酒精，每R測比重，每周更換容器及消毒液12 次，要有記錄。4 手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操 作規程。5巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間 的門不要隨便打開。6接臺手術人員在兩臺手術Z間要洗手、消毒手臂及更換無 菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。7.做好各類物品的終末消毒。8.手術間紫外線要求：功率M30W/m3,燈距地面2.5m,配 有紫外線反光罩，輻射強度70uw/cm2o9凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝

8、全套抗原抗體，陽 性者按傳染病隔離技術要求對待。（四）一般感染手術1器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應浸泡消毒后按常 規處理。2手術間開窗通風，用消毒液擦拭手術床、推車、物體表面、 拖地，用紫外線消毒空氣。（五）特殊感染手術、隔離手術1 就地手術為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門 口掛隔離牌。2術中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應全部焚燒。3.器械、針筒、搪瓷盤應浸泡于0.5%過氧乙酸屮30分鐘, 經2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應貼有紅色傳染病標志。4. 未使用過物品集屮打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌 后作常規處理。5.切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術間內（布 類要松散

9、，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3 封閉24小時。（六）無菌物品的管理1無菌物品應放在無菌室集屮管理，室內通風、干燥、環境 清潔、無雜物無蠅無塵，應有紗門紗窗。2. 無菌物品柜清潔通風應有專人檢查，無菌包按順序排列, 標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。3. 無菌包體積不應超過30X30X40cm,包布大小合適，容器 無破損，大、屮型包屮間及包布的反折處各放規定的化學試劑一 枚。4.浸泡器械消毒液量足夠，關節打開，每周更換一次，標記 清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。5敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周12 次。6.酒精浸泡液測試每日一次，

10、比重保持在0.700.75之間,并有記錄、簽名。7肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。四、HAA陽性病人術后處理（一）手術前1手術醫師必須與護士長聯系或者在手術通知單上注明，設 專用手術間進行手術，房間門口應掛有紅色隔離標志，由專人負 責巡回。2術前做好一切手術用品準備，包括手術器械浸泡盒、刷了、 工作人員洗手浸泡液。（二）手術中1工作人員在手術間里應穿隔離衣、穿鞋套，無特殊緊急情 況，不可離開手術間，如須添加物品，可請室外人員幫助。2術中工作人員應加強自我防范意識，如手套破損應立即更 換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。（三）手術后1工作人員離開手術間時用0.2%過氧乙酸洗手

11、12分鐘。2手術間未被污染的敷料、器械則應重新包好，待高壓滅菌 后備用。3手術后將一切受污染物品分別處置，未經處理不得帶出手 術間。（1）術后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類用專用 桶在0.5%過氧乙酸屮浸泡半小時后取出。器械清潔干凈，擦干 后再行高壓滅菌；布類則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供 應室；吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。（2）污物桶、吸引瓶應用20%過氧乙酸配成0.5%濃度的溶 液浸泡半小時，再將污水倒入污水池內，吸引瓶擦洗干凈后應浸 泡在0.5%過氧乙酸溶液中半小時后再用。4手術間地面、手術床、輸液架等用0.5%過氧乙酸拖擦。5. 手術間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密

12、閉68小時后通 風。性病病人術后也按上述要求處理。五、無菌注意事項（一）嚴格區分無菌與有菌的界限無菌物品一經接觸有菌物 品即為污染，不得再作為無菌物品使用。1 手術者經無菌準備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為 有菌區。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至 腰部以下。傳遞器械不可在背后進行。2. 器械臺面和手術臺面以下為有菌區（凡器械落至臺面以 下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染 處理）。3.手套如有破損或接觸有菌區應即更換。4. 前臂、肘部被參觀者接觸時應套以無菌袖套。5手術人員需調換位置時，一人應退后一步，背靠背轉身調 換，身體的前面不可在別人背后擦過。（

13、二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時，器械臺與手術切 口應有四層以上。（三）保護切口。切開皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開 后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。（四）保護腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應 先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內容物溢出污染手術野。六、手術室安全制度1 手術室電器設備，如電刀、插燈等應定期檢查。2手術結束后，手術護士應切斷所有電源插頭。3劇毒藥品應上鎖并由專人保管。4.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、 電、門窗的安全檢查及大門安全。5 非值班人員勿任意進入手術室。6凡在手術室工作的各級人員均應按常規行事，以保障病人 的安全。7.如發現意外情況

14、，應立即報告有關部門，并向院部匯報。七、手術室護士長職責1 在護理部主任的領導下，負責本室的行政和業務管理、護 理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。2根據手術的任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切 配合醫生完成手術，必要時親自參加。3督促各級人員認真執行各項規章和技術操作規程，并嚴格 要求遵守無菌操作規程。做好傷口愈合統計分析工作。4組織護士、衛生員的業務學習，指導進修、實習護士工作。5督促所屬人員做好消毒工作，按規定進行空氣和手的細菌 培養，鑒定消毒效果。6認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯發生。7.負責手術室的藥品、器械、敷料、衛生設備等物請領、報 銷丄作，并隨時檢查急診手術用品的準備情

15、況，檢查毒、麻、劇 藥品及貴重器械的管理情況。8督促手術標本的保留和及時送檢。9.負責接待參觀事宜。副護士長協助護士長負責相應的工作。八、手術室護士職責1在護士長領導下擔任器械或巡回護士等工作，并負責手術 前的準備和手術后的整理工作。2認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手 術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。3. 參加衛生清掃，保持手術室整潔、肅靜，調節溫度與濕度, 保持室內適宜的溫濕度。4.負責手術后病員的包扎、保暖、護送和手術標本的保管和 送檢工作。5按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做 好登記統計工作。6指導進修、實習護士和衛生員的工作。九、洗手護士

16、職責1 術前了解病情，做到心屮有數。提前15分鐘洗手，鋪好 器械臺，并將手術器械分類排放。各種導管使用前用生理鹽水沖 洗。2與巡回護士清點器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、 深部組織手術）。手術前，關閉體腔前后，各清點物品一次，以 防遺留在體腔內。3. 洗手護士要有高度的責任心，還要有超前意識，嚴格執行 無菌操作，密切注意手術進展，做到正確、主動、敏捷傳遞器械。4. 保持手術野、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器 械、敷料分開放置。5. 術屮摘下的標本，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養等要妥善保管，術畢交給醫生，并于標本登記本上簽名。6清洗手術器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應及

17、時交給器械室護士，按原位置放好，如術屮發現器械不能使用即 做記號，術后向器械室護士更換。7. 經胃腸道手術用過的紗條應及時奔去，對吻合口處，應用 PVP-I棉球消毒。污染器械應分開放置。十、巡回護士職責（一）術前準備（濕抹布擦灰一次）1術前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人 姓名、床號、診斷、血型、手術名稱、手術部位、皮下試驗、術 前用藥和備皮情況。2檢查手術室內搶救設備、器械、物品是否齊全，做好應急 準備。3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏 腳凳、雙極電凝、無影燈。4協助麻醉，協助洗手護士鋪臺了，協助醫生穿手術衣，以 無菌鹽水沖去手套上滑石粉。5做好靜脈穿刺、

18、輸血、輸液工作。6. 與洗手護士共同清點手術用物，如器械、敷料、縫針等數 目，并記錄在手術清點單上，簽名。（二）術屮配合1 按手術要求放置體位，暴露手術野，避免損傷肢體。2. 隨時注意手術進展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預期病 人所需物品，及早供Z,執行口頭醫囑，注意生命體征監測結果, 配合搶救。3.注意術屮切忌談笑，不離開手術間。4. 督促術者、參觀者嚴格執行無菌操作。5如果沒有洗手護士，巡回護士應妥善保管術中標本，并簽名。（三）術后護理1. 清拭血跡，包扎傷口，護送病人至手術室門口。2打開窗戶通風，物歸原處。3.督促衛生員搞好手術間衛生。卜一、夜班護士職責1 認真做好交接班制度，交班內容包

19、括：病人姓名、床號、 診斷、手術名稱、麻醉、病人血型、手術進展、輸液、輸血情況、 器械、敷料、針、線等的核對。2擺放次R手術用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、 針筒、手術需要時放凡士林、石蠟油。3. 檢查手術間內次R手術用的器械臺、升降臺、輸液架是否 齊全。4.每晚檢查補充PVPI棉球、酒精、碘酒；每R測酒精比重, 每周二、五過濾酒精并記錄；每周五晚更換PVPI泡手液、泡 手桶。5督促進行手術間一 R二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鐘）。6更換無菌持物鉗，周六值班負責手術間的空氣熏蒸消毒, 更換PVPI、刀片罐、泡康桶、浸泡盒、添加縫針、介入手術室醫院感染管理制度1介入手術室醫院感染管理制度一、目的規范管理介入手術室醫院感染相關項目，減少由于侵入性操 作而導致的感染。二、范圍本制度適用于介入手術室內醫院感染相關項目。三、規定（-）介入屮心布局合理，分為非限制區、半限制區和限制 區。1、工作人員進入手術間必須更換手術衣褲、拖鞋、帽了口 罩，內衣頭發不得外露。外出必須穿外出衣、鞋。2、手術間嚴格控制入室人員，無關人員不得入內。3、工作人員患呼吸道感染如必須進入手術間應戴雙層口罩; 面部、頸部和手