1、前列腺湯治療A型前列腺炎的臨床研究江蘇省中醫院男科 黃健摘要：目的：探討前列腺湯治療A型前列腺炎的療效。方法：選擇符合美國國立衛生研究院（NIH）診斷標準的A型前列腺炎患者46例，口服中藥制劑前列腺湯，每日1劑，分2次口服，療程30天。以NIH-CPSI評分和前列腺液（EPS）常規白細胞計數為指標，治療前后進行療效比較。 結果：NIH-CPSI總評分治療前后分別為（32.3±7.4）分和(17.8±4.2)分（p<0.01）；疼痛或不適評分治療前后分別為： (13.2±3.6)分和 (7.8±2.3)分 （p<0.01）；排尿癥狀評分治療前后

2、分別為： (4.5±1.2)分和 (1.4±0.8)分 （p<0.01）；生活質量評分治療前后分別為： (14.6±7.4)分和 (8.6±3.5)分 （p<0.01）；EPS中白細胞計數治療前后分別為(20.6±2.4)個/HP和 (5.6±3.2) 個/HP。治愈8例，顯效11例，有效20例，無效7例，總有效率84.78%。結論：前列腺湯治療A型前列腺炎療效較好。關鍵詞：A型前列腺炎；前列腺湯；美國國立衛生研究院慢性前列腺炎臨床癥狀積分指數；白細胞慢性前列腺炎是青壯年男性常見病之一，其中慢性非細菌性前列腺炎（包括A型、

3、B型前列腺炎）約占90%-95%。由于病因病理不十分明確，目前尚缺乏理想的治療方法。筆者于2005年7月-2006年6月以中藥制劑前列腺湯為主治療A型前列腺炎68例，取得較好的療效，現小結如下。1 資料與方法± 6.4）歲。病程3月-8年，平均（2.6 ±1.5）年。其中45例患者已行一個或幾個抗感染的療程，每個療程時間不等，有21例服用過受體阻滯劑，有9例行經尿道或經直腸前列腺微波治療，但癥狀均未見緩解。病例選擇標準：主要采用美國國立衛生研究院（NIH）對前列腺炎的分類中A型診斷標準【1】。均有不同程度的下腹、會陰、腰骶等骨盆區域的疼痛和不適，尿頻、尿急、排尿不盡感、排尿

4、不暢等下尿路刺激或梗阻癥狀。直腸指檢前列腺正常或表面不平或不對稱，可觸及不規則的炎性硬結，并有壓痛。小便常規檢查：陰性；前列腺液Mears-Stamey四杯法或二杯法（PPMT）細菌培養陰性，EPS鏡檢WBC>10/HP；病史3個月以上。凡年齡在20歲以下和50歲以上者、尿路感染、合并睪丸附睪炎、糖尿病、尿道狹窄、前列腺癌、神經原性膀胱、嚴重神經官能癥、急性前列腺炎、前期抗生素治療有效者不納入。治療方法 前列腺湯組成:柴胡、白芍、丹皮 、丹參、敗醬草、馬鞭草、黃柏、車前子、王不留行、黃芪。每日1劑，水煎后分2次服用，療程30天。治療前后行NIH-CPSI評估及EPS常規檢查。治療期間停用

5、其他治療方法或藥物。 療效標準 參考衛生部新藥評審中心制定的中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導原則【2】療效標準。臨床治愈：NIH-CPSI評分減少95%以上，前列腺壓痛消失，質地正常或接近正常，EPS常規連續2次以上正常；顯效：NIH-CPSI評分減少60，前列腺壓痛及質地均有明顯改善，EPS檢查連續2次以上 WBC計數較治療前減少60 ，有效：NIH-CPSI評分減少30，前列腺壓痛及質地均有所改善；EPS檢查連續2次以上 WBC計數較治療前減少30，無效： NIH-CPSZ評分減少30%或無變化，前列腺壓痛及質地均無改善，EPS檢查連續2次以上 WBC計數較治療前減少30%或無變化。

6、統計學方法 采用SPSS10.0版統計軟件包進行統計分析，計量資料以X±S表示（均數±方差），治療前后均值比較用t檢驗。2結果療效 臨床治愈8例，顯效11例，有效20例，無效7例，總有效率84.78%。治療前后NIH-CPSI評分及EPS常規中白細胞計數比較。治療前后，對改善疼痛或不適、排尿癥狀和生活質量方面均有顯著療效。NIH-CPSI總評分治療前后分別為（32.3±7.4）分和(17.8±4.2)分（p<0.01）；疼痛或不適評分治療前后分別為(13.2±3.6)分和 (7.8±2.3)分 （p<0.01）；排尿癥狀評

7、分治療前后分別為(4.5±1.2)分和 (1.4±0.8)分（p<0.01）；生活質量評分治療前后分別為(14.6±7.4)分和 (8.6±3.5)分（p<0.01）；EPS常規中白細胞計數治療前后分別為(20.6±2.4)個/HP和 (5.6±3.2) 個/HP。治愈8例，顯效11例，有效20例，無效7例，總有效率84.78%。 3討論慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統的常見病，多見于青壯年。其病因十分復雜，例如某些微生物的感染，尿液返流，前列腺結石，自身免疫反應或免疫異常，長期充血等因素，但均不肯定。近年來，慢性前列腺炎的

8、治療方法有了長足的進步,不再以單純使用某種抗生素或聯合使用抗生素為主要方法，而更加偏好于非抗生素的綜合治療，以及對細節的全程關注，中醫藥凸顯其優勢【3】。A型前列腺炎是慢性前列腺炎中最常見的臨床類型，屬于中醫“精濁、白濁”范疇，中醫文獻對本病的病因病機論述較多，如清·張璐張氏醫通·大小府門·赤濁白濁曰：“色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不干者為濕，色黃赤而不結靨者為火，此皆為濁，胃中濕熱下流也。又濁而清者為濕，痛者，濕兼熱也。”從臨床癥狀分析，患者有骨盆區域的疼痛和不適及尿路的刺激梗阻疼痛癥狀，辯證多為濕熱瘀阻證候；從現代醫學分析，慢性前列腺炎的病理表現是腺體炎性細

9、胞浸潤，間質水腫，血管阻塞，局部微循環障礙，前列腺液常規表現為膿細胞增多，微觀辯證亦符合中醫濕熱證、血瘀證。因此，A型前列腺炎以濕熱瘀阻證候居多。前列腺湯根據A型前列腺炎濕熱瘀阻的病機組方，方藥組成:柴胡、白芍、丹皮 、丹參、敗醬草、馬鞭草、黃柏、車前子、王不留行、黃芪。其中柴胡和解退熱、疏肝解郁，白芍緩急止痛，丹皮及丹參活血散瘀，敗醬草及馬鞭草清熱解毒、祛瘀止痛，黃柏及車前子清熱解毒、利水，王不留行活血利水，黃芪補氣利水。諸藥和用具有清熱利濕，行氣止痛，活血化瘀的功效。現代藥理學研究表明：黃柏、車前子含小檗堿、黃柏酮等，有抗微生物、抗炎作用；柴胡、白芍、黃芪有鎮痛、解痙、抗炎、提高免疫功能等作用；敗醬草、馬鞭草、丹參、丹皮、王不留行又有鎮靜，鎮痛，抗炎，改善微循環等功效。 本組以中藥制劑前列腺湯口服治療A型前列腺炎患者，治療前后患者NIH-CPSI癥狀積分明顯降低，前列腺液常規白細胞計數減少，總有效率84.78%，臨床療效滿意。綜合分析，前列腺湯的作用機理可能為：1.消除前列腺局部炎癥反應，減少炎癥對泌尿系統的刺激。2.改善前列腺局部的微循環和組織血供，使腺管通暢，引流排出過多的炎性分泌物，使腺體分泌排泄保持平衡。3.松弛后尿道，膀胱頸部的平滑肌，緩解盆底肌群的功能紊亂，增強前列腺被膜平滑肌的收縮力。4.調節患者全