1、2018 年醫療保險工作總結2018 年醫療保險工作總結篇一為了進一步貫徹落實“三個代表”重要思想，加快建設“富裕、和諧”，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，進一步健全醫療保障體系，滿足全縣城鎮居民的基本醫療保障需求，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮居民醫療保險制度”列入我縣八件為民辦實事項目之一，按照年初制定的工作實施計劃，加強領導，明確責任，精心組織，周密部署，抓好落實。到目前為止，全縣城鎮居民醫療保險各項工作進展順利，并提前超額完成了預定的工作目標。下面將城鎮居民醫療保險各項工作開展情況匯報如下：、基本情況1、調查和參保情況。為了進一步掌握全縣城鎮居民人員情況，我縣組織人

2、員利用9 月份一個月的時間開展了入戶調查工作。公安部門戶籍登記在冊的城鎮居民全縣總共有118298 人，截止到12 月 31 日，已入戶調查40189 戶，調查人數 29370 人，全縣調查率達到96.12%; 據調查統計，全縣城鎮居民中已參加職工基本醫療保險的有10710 人，已就業未參加職工基本醫療保險的有8194 人，參加農村合作醫療保險的有25599 人，應列入城鎮居民醫療保險參保范圍的有23793 人，截止到12 月 31 日，已參加城鎮居民醫療保險的有 16876人，參保率已達到70.93%2018年城鎮居民醫療保險工作總結2018 年城鎮居民醫療保險工作總結。2、系統軟件開發情況

3、。自10 月 31 日通過定向招標的方式由浙大網新恩普公司承擔城鎮居民醫療保險軟件開發項目后，組織人員經過一個多月緊鑼密鼓的努力后，已順利完成了需求調研、軟件開發、醫院（ 藥店 ） 接口改造、功能測試等項目內容，1 月 1 日系統已順利切換上線進行運行。二、城鎮居民醫療保險工作實施情況（一 ）、加強調研、仔細測算，出臺了實施辦法和配套政策險工作總結文章在縣委縣政府的重視下，從今年 4 月份開始歷時5 個月，組織進行了考察學習、數據分析、測算論證工作，制定了實施方案，廣泛聽取各方意見，先后召開居民、社區代表、有關部門座談會，經縣政府研究通過。為我縣城鎮居民醫療保險制度順利實施提供了有力的保障（二

4、 ）加強領導、精心組織，確保了工作的正常開展。我縣城鎮居民基本醫療保險工作主要分四個階段實施，一是組織準備階段（6 月 1 日 -8 月 30 日 ） ，主要是成立城鎮居民醫療保險領導小組及辦公室，建立工作考核制度，落實經辦機構、人員、經費、場地、設施; 二是宣傳發動、調查摸底階段（8 月 31 日 -9 月 30 日 ） ，主要是召開全縣城鎮居民醫療保險動員大會，對城鎮居民醫療保險相關業務經辦人員進行培訓，全面開展入戶調查摸底工作，完成城鎮居民醫療保險軟件開發和硬件的調試工作; 三是資金籌集及參保登記工作階段（10 月 1 日 -11 月 30 日 ） ，主要是收取個人繳費資金， 參保登記造

5、冊，收集參保資料; 四是總結完善階段（12 月1 日 -12 月 31 日 ） ，主要是完成對各鄉鎮及相關部門進行工作考核，召開總結表彰大會2018 年城鎮居民醫療保險工作總結工作總結。自8 月 31 日召開了全縣城鎮居民基本醫療保險工作動員大會后，各鄉鎮（ 開發區） 和教育部門按照會議要求都及時召開了工作動員大會，成立了工作領導小組，并制定了詳細的工作推進計劃，確保工作的正常開展。2018 年醫療保險工作總結篇二一、繼續開展制度創新，推動醫保上新臺階1、開展統籌城鄉居民基本醫療保險試點工作。按照國家醫改方案中關于探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源的要

6、求，我市在蒼溪縣開展了統籌城鄉居民基本醫療保險的試點，打破了城鄉基本醫療保險二元制度模式，實現了城鄉居民基本醫療保險制度和管理“兩統一”，將城鎮居民醫保與新農合制度合二為一，不分城鄉戶籍一個制度覆蓋，繳費三個檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應待遇。為便于管理，將原由衛生部門主管的合管中心、民政部門的醫療救助職能整體劃轉勞動保障部門，實現了城鄉居民經辦工作歸口和統一管理。蒼溪縣統籌城鄉居民醫保制度在實施不到一個月的時間，全縣城鄉居民參保人數達73.9萬人，為應參保人數的100%。城鄉統籌后，城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決。2、開展建立為鼓勵病

7、人合理就醫機制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進小醫院，大病進大醫院”的就醫機制，我市改以往按定點醫院級別確定住院醫療費用報銷起付線為按定點醫院人均次、日均住院費用和2 次以上住院率等因素確定起伏線的辦法，其服務指標越高，起付線標準越高。這項機制的建立可引導參保病員根據自身病情和經濟狀況選擇定點醫院就醫，解決了過去“大醫院人滿為患，小醫院無人問津”的現象，更加促進定點醫院合理收費，提高了醫療保險基金的使用效率，市中心醫院的次均住院醫療費用由年初 12989 元下降到年末7706 元，降幅高達40.7%。3、開展城鎮居民醫療保險門診統籌試點工作。為減輕參加城鎮居民基本醫療保險人員的門診負擔，解決

8、人民群眾“看病難，看病貴”的問題，結合我市實際，積極開展城鎮居民醫療保險門診統籌試點工作。在不增加參保人員個人繳費負擔的情況下，在城鎮居民基本醫療保險籌資額中按照一定比例標準建立門診統籌基金。參保人員在單次發生符合基本醫療保險報銷范圍的門診醫療費用按照一定比例報銷。4、開展參保人員異地就醫結算辦法的探索。參保人員在本市范圍內就醫，出院時只結算屬于本人自付的費用，其余屬于統籌支付的費用，由縣區醫保局與定點醫院按規定結算。實行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫墊錢數額大和報賬周期長的問題，大大方便了廣大參保人員。5、開展關破集體企業職工基本醫療保險關系接續辦法的探索。為妥善解決破產、撤銷、解散城

9、鎮集體企業退休人員醫療保險問題，對有資產能夠足額按省政府川府發 20XX30 號文件規定標準清償基本醫療保險費的，按照統帳結合方式納入城鎮職工基本醫療保險; 資產不能按川府發20XX30 號文件規定標準足額清償但又能按該文規定標準70%清償的， 可以按文件規定70%清償后解決其住院醫療保險; 沒有資產清償或雖有資產清償但不足該文件規定標準70%清償的，參加城鎮居民醫療保險。在職人員在職工醫保和居民醫保中選擇參保。6、開展醫療工傷保險費用結算辦法的探索。我們抓住醫療費用結算辦法這個“牛鼻子”，在全市全面推行總額、指標、單病種、人頭等方式相結合的復合型付費辦法，增加了定點醫院的責任，提高了醫療、工

10、傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫療、工傷、生育保險基金支付風險，使醫保基金支出的增幅比收入增幅慢14 個百分點。7、積極進行工傷保險監督管理新路子的探索。今年，針對少數煤礦企業招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦80法，其中規定在企業招用工前必須進行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經體檢共查處矽肺病人近例，僅一次性待遇減少支出180 余萬元。二、發揮競爭機制作用，做好“兩定點”監管工作1、完善內部控制機制，提升經辦服務水平根據省醫保中心關于開展社會保險經辦機構內部控制檢查評估工作意見的具體要求，我們組織以局長為組長， 紀檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內部檢查評估小 組，開展了針對局內各科室及各縣區醫保經辦機構內控建設 的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機構控制、業務運 行控制、基金財務控制、信息系統控制和內部控制的管理與 監督五個方面的內容。內控檢查中發現了一些管理漏洞和制 度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過檢查，進一步明確和完善醫保經辦機構的職責，優化業務經辦流程和經辦管 理，有效地發揮了內控檢查服務決策和促進管理的作用。2、加強職工隊伍建設，提高職工服務意識我們以“創一流”活動為載體，以建設學習型、創新型 和服務型單位為整體目標，以開展學習實踐科學發展觀活動 為重點，努力加強職工隊伍建設，不斷提高職工服務意識和 提升服務能力。通過開