1、液體療法的目的是糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，以恢復機體的正常生理功能。補液方案應根據病史、臨床表現及必要的實驗室檢查結果，綜合分析水和電解質紊亂的程度、性質而定。首先確定補液的總量、組成、步驟和速度。補液總量包括補充累積損失量、繼續損失量及供給生理需要量三個方面。一、補充累積損失量指補充發病后至補液時所損失的水和電解質量(1)補液量：根據脫水嚴重程度而定。原則上輕度脫水補50mlkg，中度脫水補50100mlkg，重度脫水補100120mlkg。實際應用時一般先按上述量的23量給予。(2)補液成分：根據脫水性質而定。一般而論，低滲性脫水補充高滲溶液，等滲性脫水補充等張溶液，高滲性脫水補充低滲

2、溶液。若臨床判斷脫水性質有困難，可先按等滲性脫水處理。有條件者最好測血鈉含量，以確定脫水性質。(3)補液速度：累積損失量應在開始輸液的812小時內補足，重度脫水或有循環衰竭者，應首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴充血容量，改善血液循環及腎功能，一般用2：1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1. 4碳酸氫鈉)20ml/kg，總量不超過300ml，于3060分鐘內靜脈推注或快速滴入。二、補充繼續損失量指補液開始后，因嘔吐腹瀉等繼續損失的液體量應按實際損失量補充，但腹瀉患兒的大便量較難準確計算，一般根據次數和量的多少大致估計，適當增減。補充繼續損失量的液體種類，一般用l/3張12張含鈉液，于24小時內靜脈緩

3、慢滴入。三、供給生理需要量小兒每日生理需水量約為6080mlkg，鈉、鉀、氯各需12mmol/kg。這部分液體應盡量口服補充，口服有困難者，給予生理維持液(1/5張含鈉液十015氯化鉀)，于24小時內均勻滴入。在實際補液中，要對上述三方面需要綜合分析，混合使用。對腹瀉等丟失液體引起脫水的補液量：一般輕度脫水約90-120ml/kg；中度脫水約120150mlkg；重度脫水約 150-180ml/kg。補液成分：等滲性脫水補1/2張含鈉液；低滲性脫水補2/3張合鈉液；高滲性脫水補13張含鈉液，并補充鉀，再根據治療反應，隨時進行適當調整。靜脈補鉀的原則10%kcl 1ml=1.34mmol 1mm

4、ol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量（時機）要求尿量每小時在30ml以上。也就是醫學上常說的見尿補鉀（即有尿或來院前6h內有尿，就開始補鉀）。二、總量每天補鉀總量要正確估計。補鉀總量：嬰兒3-4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)；兒童2-3mmol/kg.d(0.150.2g/kg.d)1/2靜脈，1/2口服。靜脈滴注時間不應短于68小時。（補鉀量一般為200300mg /kg*d）。對一般禁食而無其他額外損失者可給10%氯化鉀溶液20-30ml/d。不嚴重缺鉀時,24h補鉀也不宜超過6-8g(10%氯化鉀10ml為1g),但特殊情況例外。三、時間：每日靜脈補鉀量應分在

5、整日的靜脈輸液中滴入，時間不得短于8h。不得靜脈推注！四、濃度靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過0.3%,即500ml加入10%氯化鉀不能超過15ml。濃度高可抑制心肌,且對靜脈刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性靜脈炎的危險.氯化鉀禁止靜脈推注。五、速度氯化鉀進入血液,須經15h左右方可建立細胞內外平衡,成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過60滴。六、療程：補鉀應持續46天，不需靜脈者可改用口服補充舉例患兒，男，1歲，發育正常，診斷秋季腹瀉。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時無淚，尿少脈速。根據病史，眼凹，皮膚彈性、循環情況、尿量（前訓）等指標判斷：重度低滲性脫水。1歲發育正常估計體重10kg輸液總量：1

6、80*10=1800ml,其中擴容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700（補1/2總量）輸液步驟：第一步擴容210/3=70ml,70*2=140ml鹽，70ml堿（1.4%NaHCO3）相當于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS第二步補累積損失量700ml的4：3：2液，432 100（糖） 4（鹽） 6（5%SB） 2/3 張700/9=77.7-80，80*4=320ml鹽，80*3=240糖，80*2=160堿（1.4%NaHCO3）相當于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS第三步補繼續損失

7、量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml鹽，150ml堿（1.4%NaHCO3）相當于150/4=37.5ml 5%NaHCO3和150-37.5=112.5ml GS 112.5+450=562.5ml GS第四步見尿補鉀：10%KCl 15ml.六、介紹常用的靜脈補液方法"4：3：2"補液法（4份0.9%生理鹽水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉）1.等滲脫水補充累積損失：輕度:4:3:2溶液3050ml/kg，于812h靜滴。中度:4:3:2溶液50

8、100ml/kg，于812h靜滴。重度:先給2:1液20ml/kg，于30分鐘1h內靜脈輸入，以擴充血容量。繼以4:3:2溶液80100ml/kg，于812h輸入2.低滲脫水糾正累積損失：多見于合并營養不良中重度脫水的患兒，這類患兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢。輕度：4:3:2溶液3050ml/kg，812h輸入。重度及中度：先給2:1液20ml/kg，于30分鐘1h輸入，以便快速恢復血容量。繼給2:1液20ml/kg，4:3:2液40ml/kg 1012h輸入。3.糾正低鈉血癥（水中毒）：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L。癥狀表現：細胞內水腫，可有驚厥，昏迷

9、，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿。可按下述方法糾正：用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉提高10mmol/L，（宜緩慢VD，在1h以上，將血鈉提高>120mmol/L,癥狀緩解后，病人出現大量利尿，可繼續輸入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水癥狀消失）。仍不好再加6ml/kg。如用0.9%氯化鈉40ml/kg，能把血鈉提高10mmol/L4.高滲性脫水糾正累積損失：高滲脫水，脫水征表現較輕，一般顯示輕中度脫水。高滲脫水不能用單純葡萄糖液糾正，否則會引起腦細胞水腫，誘發顱內高壓，發生驚厥，甚至死亡。因此，所輸液體張力不能過低，速度不能過快，要供給適量鉀，既可適當提

10、高所輸液體的滲透壓，又不增如鈉負荷，而且鉀還可進入細胞內，有利于細胞內脫水的糾正。采用1/31/4張液，一般用1/3張"2:6:1"（2份0.9%氯化鈉：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M克分子濃度乳酸鈉），于48h糾正累積損失。具體按每日1/2的累積損失量加當日生理需要量補充：笫一日 2:6:1溶液4050ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度57ml/kg*h。第二日 2:6:1溶液4050ml/kg + 含鉀維持液90ml/kg，速度57ml/kg*h。輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時測血壓。如脈搏增快、血壓增高，反映輸液過快，導致腦水

11、腫。應減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即注射鎮靜劑。6.糾正酸中毒：糾正代謝性酸中毒按以公式計算：(50- 現測得的二氧化碳結合力容積%)×0.5×體重（kg）=5%碳酸氫鈉ml OR腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經以上液體療法即能與脫水同時糾正。對有些重度酸中毒，可考慮另加5%碳酸氫鈉5ml/kg，提高二氧化碳結合力10容積% 。三、液體療法基本原則"一、二、三、四"一個計劃：一個24小時計劃二個步驟：補充累積損失量，維持補液。三個確定：定量，定性，定速度和步驟。四句話：先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，隨時調整。三定原則"一"定補液量累計

12、損失量：輕30-50ml/kg，中50-100 ml/kg，重100-120ml/kg（三歲以上量減少1/3到1/4） 繼續損失量：丟多少，補多少，腹瀉病10-40ml/kg/d生理需要量：基礎代謝60-80ml/kg/day"二"定液體性質累計損失量：等滲：2 :3 :1溶液（1/2張）低滲：4 :3 :2溶液（2/3張）高滲：2 :6 :1溶液（1/3張）繼續損失量：丟什么，補什么，腹瀉病1/3-1/2張生理需要量1/4-1/5張溶液"三"定補液速度和步驟輕中度脫水分二步一步:補充累積損失量8-12小時內，8-10ml/kg/h二步:維持補液（繼續損

13、失量+生理需要量）12-16小時內，5ml/kg/h重度脫水分三步內滴完一步:擴容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量300ml)，30-60分鐘 二步:補充累積損失量，應減去擴容量，余同上三步:維持補液，同上電解質的補充1、鈉2、鉀3、鈣糾正酸堿平衡紊亂補充堿劑糾正酸中毒1、按公式計算2、按提高5mmol/L CO2CP計算介紹一下兒科幾種液體的簡易配置方法：5%GS（ml） 10%NS（ml） 5%SB(ml)2：1 100 6 102：3：1 100 3 54：3：2 100 4 7大家只要記住1/2張1、3、5；2/3張1、4、7；1張1、6、10。例如：欲配制300ml2：1液體則是300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系數是300/100=3） 欲配制200ml2：1液體則是