1、橡皮障的正確使用如果您是牙科醫生，治療牙病的時候，您還在用棉卷或棉球隔濕嗎？別告訴我您沒見過橡皮障，也別告訴我您還沒有用過橡皮障隔濕技術。如果您非要這么說，那么我只能說要么您的老師沒有教好，要么您還沒有做技術更新；作為一名醫生，您必須接受繼續教育， 必須不斷的學習， 豐富自己、提高自己也是一種樂趣，這既是對自己負責，也是為患者負責。在這里簡要的介紹橡皮障隔濕技術，希望對各位同仁有一些幫助；其實橡皮障隔濕也不是一門技術，只是口腔疾病治療過程中的一中輔助手段。目前常用的隔濕方法是橡皮障隔濕、棉卷隔濕和棉球隔濕。后兩者是一種簡易的隔濕方法，國內多采用這種方法。國外則普遍采用橡皮障隔濕法，橡皮障是在

2、19 世紀由 Barnum 發明的，橡皮障隔離技術是一項常規用于牙科治療中隔離患牙的方法，國內的一些大型診所和正規醫院也都是采取這種隔濕方法。(一)橡皮障隔濕法的優點1在牙科治療過程中良好地將患牙隔離唾液、血液或其他組織液，橡皮障改善了手術操作入路、提高了可視性，牙醫及助手會更清楚觀察他們的操作部位，這樣提供了一個干燥、清潔的工作區域和清晰、開闊的視野，同時它強力的隔濕效果 ,有利于達到最理想的黏結，獲得清潔、 干燥的操作區和操作環境。2避免因為棉球或棉卷侵入口腔對患者造成的惡心、嘔吐等不適感。3橡皮障能保護病人呼吸道、消化道，避免病人吞咽或者嗆入器械、牙碎片、充填材料（如銀汞碎片等） 、藥物

3、和沖洗液；防止小碎片或者細小器械掉到食道或者氣管內。4防止醫生與患者的唾液接觸，避免醫源性交叉感染，減少根管系統的交叉感染，防止感染物質的潛在傳播。5減少牙醫的感染風險，牙醫是個高風險的行業，盡管有口罩及防護眼鏡的隔離，但高速手機會在口腔內產生病人唾液的煙霧狀噴射仍然是很大的危險因素。6使軟組織后縮并保護口腔軟組織不受治療器械的誤傷、避免危害舌、唇及頰部粘膜。 7通過減少了治療過程中病人頻繁漱口以及與醫生不必要交談的可能性而縮短操作時間。 8避免了重復更換隔濕棉卷，節約了治療時間，提高了效率。 9橡皮障可提供干燥的視野并減少口鏡的霧化，從而改善操作的可視性。 (二) 橡皮障及其配套器材1橡皮障

4、橡皮障的厚度有多種規格：薄型：0 12-0 17mm ；中型： 0 17 0 22mm ；厚型：0 22 0 27mm ；超厚型： 0 27 0 33mm ；特厚型：0 33 0 38mm 。橡皮障顏色：橡皮障顏色很豐富，在口腔過程中很醒目的將患牙隔離開，差不多都有紅色、蘭色、黃色、黑色和綠色等多種顏色。 牙科治療中橡皮障的選擇： 牙科治療過程中最好選厚型或超厚型，因為較厚的材料能夠較好地包繞牙頸部，提供一個密閉區而不需使用牙線結扎；較厚的橡皮障不易扯掉；由于具有一定厚度，可以有效地保護其患牙周圍的口腔軟組織。2橡皮障架橡皮障架用于限制和固定橡皮障，有多種形狀和規格，由輕金屬或塑料制成，塑料框

5、架具有可透射性特點，因此在拍 X 線片時，不需將它去除。3橡皮障夾橡皮障夾可以將橡皮障固定于待治療牙，有多種形態，橡皮障夾為金屬制品，由一對夾片構成，其間通過一彈性弧連接，無翼或有翼，有翼者隆起部與夾片相連，其作用是將橡皮障上打好的小孔撐開并套人患牙。橡皮障夾有Retentive和 Bland兩種類型。前者設計與牙齒有四點接觸，并可配置狹小、彎曲和倒置的夾片，它可以隔離牙齦組織，最大限度地暴露牙齒，適用于牙齒部分萌出時期。Bland 夾片較平，環繞整個周線隔離牙齒，對牙齦的刺激作用較小。適用于牙齒已完全萌出，且牙頸部縮窄的牙齒，能夠防止夾子從牙齒上滑脫.4橡皮障壓型器用于橡皮障穿孔。它由一個墨

6、跡橡皮壓型器械組成，能夠在與牙齒相應的橡皮障位置上壓印一系列的孔，并在一副不規則牙列上改變孔的位置，主要原則是孔與孔之間的距離應該與兩個牙齒中心間的距離一致。5橡皮障打孔器打孔器為頭部有特殊圓盤的手持鉗子，圓盤上有不同尺寸的小圓孔，供打孔時選擇，能沖壓直徑為05 25mm 的圓孔。孔的大小很重要，必須保證操作方便并且封閉頸緣。 、6橡皮障鉗橡皮障鉗為手持鉗，用于安放、調整和去除橡皮障。 7其他輔助材料：潤滑劑、牙線和潔牙帶 如果需隔離的牙齒不止一個，有時牙齒之間的接觸點很粗糙，接觸過緊，或者由于不適當的充填物或鈣化使相鄰牙融合在一起。因此，在橡皮障使用之前，必須確定牙間是否有間隙以安放橡皮障，

7、有時可能需要去除不當充填體或者用砂紙從鄰面打磨充填體。 (三 )安裝橡皮障的方法橡皮障在治療前應安裝好，但在某些情況下，如有全冠的牙齒，若不通過鄰牙和牙周組織來定位根部結構，器械想進入牙髓系統是很困難的，且由于修復體的存在，導致 X 線片上冠部髓腔系統模糊，牙鉆不易準確開髓，此時，須在安裝橡皮障之前先找好根管系統，以利于牙鉆沿根的長軸前行，避免穿孔。一旦明確根管系統的部位，立即安裝好橡皮障。安裝橡皮障有如下幾種方法：方法 1：先用橡皮障架將橡皮障固定好，然后用橡皮障鉗夾住橡皮障夾(必須是帶翼的夾子)，使其弓形部分穿過橡皮障上的洞并繃緊，然后將這三位一體送人口中定位，最后，用一塑料器械將橡皮障挑

8、至夾子的翼下壓住。方法 2：先將橡皮障夾安置在待分離牙上(通常是無翼的夾子)，這樣可便于臨床醫生看清夾子的喙部與牙齒作用的部位，避免對牙齒組織產生沖擊。另外也可便于在安置橡皮障前用手指觸摸夾子的頰舌側裙部以確定夾子是否貼合。這種方法可先裝夾子和橡皮障， 再裝橡皮障架； 也可先放橡皮障， 再放夾子，然后是橡皮障架。方法 3：也叫劈障技可用于隔離前牙，無需橡皮障夾。它不僅適用于牙冠不全的牙齒，還可防止夾子的喙部對瓷冠或牙齒的損傷。 （四）橡皮障的安裝步驟：第一步：標記，打孔。采用模板可以更容易確定打孔位置。第二步：確定打孔的大小， 盡量選擇合適偏小的孔。第三步：打孔，請勿太用力，避免損壞打孔鉗，打

9、完后將橡皮布從小孔拉過小錘。第四步：將橡皮障夾的弓部從小孔中暴露。第五步：翻過橡皮布，用持夾鉗夾住橡皮障夾。第六步：將橡皮障夾夾住牙頸部。第七步：用手將橡皮布翻到橡皮障夾子的翼下。第八步：放置面弓，直接放到橡皮布前面就好。第九步：如果需要照 X 片，可以將面弓和夾子都去掉，注意別讓橡皮布從牙齒上脫落。橡皮障使用過程中牙線的使用：將牙線系在橡皮障夾子上，便于使用，用牙線進行翻轉。在牙頸部的各個面周圍放置牙線，然后在牙唇面交叉，并將牙線褶進牙齦溝內。同時注意不要將牙線系在那里，而是打開交叉，從接觸點移開牙線遠端，而后放置在鄰牙間隙，重復上述過程，就可以將牙的全部象限的橡皮布翻轉到位。拆除橡皮障時可

10、以直接用剪刀剪開，剪斷結扎線的時候，要防止損傷牙齦等黏膜組織如果您是牙科醫生，治療牙病的時候，您還在用棉卷或棉球隔濕嗎？別告訴我您沒見過橡皮障，也別告訴我您還沒有用過橡皮障隔濕技術。如果您非要這么說，那么我只能說要么您的老師沒有教好，要么您還沒有做技術更新；作為一名醫生，您必須接受繼續教育，必須不斷的學習，豐富自己、提高自己也是一種樂趣，這既是對自己負責，也是為患者負責。 在這里簡要的介紹橡皮障隔濕技術，希望對您有一些幫助；也希望患者同志們對這一個古老而有新鮮的技術有一個了解，看牙病錢要花的明白，您說對不？其實橡皮障隔濕也不是一門技術，只是口腔疾病治療過程中的一中輔助手段。目前常用的隔濕方法是

11、橡皮障隔濕、棉卷隔濕和棉球隔濕。后兩者是一種簡易的隔濕方法，國內多采用這種方法。國外則普遍采用橡皮障隔濕法，橡皮障是在 19 世紀由 Barnum 發明的，橡皮障 (Rrubber Dam) 隔離技術是一項常規用于牙科治療中隔離患牙的方法，國內的一些大型診所和正規醫院也都是采取這種隔濕方法。(一 )橡皮障隔濕法的優點1在牙科治療過程中良好地將患牙隔離唾液、血液或其他組織液，橡皮障改善了手術操作入路、提高了可視性，牙醫及助手會更清楚觀察他們的操作部位，這樣提供了一個干燥、清潔的工作區域和清晰、開闊的視野，同時它強力的隔濕效果 ,有利于達到最理想的黏結， 獲得清潔、 干燥的操作區和操作環境。2避免

12、因為棉球或棉卷侵入口腔對患者造成的惡心、嘔吐等不適感。3橡皮障能保護病人呼吸道、消化道，避免病人吞咽或者嗆入器械、牙碎片、充填材料（如銀汞碎片等）、藥物和沖洗液；防止小碎片或者細小器械掉到食道或者氣管內。4防止醫生與患者的唾液接觸，避免醫源性交叉感染，減少根管系統的交叉感染，防止感染物質的潛在傳播。5減少牙醫的感染風險，牙醫是個高風險的行業，盡管有口罩及防護眼鏡的隔離，但高速手機會在口腔內產生病人唾液的煙霧狀噴射仍然是很大的危險因素。6使軟組織后縮并保護口腔軟組織不受治療器械的誤傷、避免危害舌、唇及頰部粘膜。7通過減少了治療過程中病人頻繁漱口以及與醫生不必要交談的可能性而縮短操作時間。8避免了

13、重復更換隔濕棉卷，節約了治療時間，提高了效率。9橡皮障可提供干燥的視野并減少口鏡的霧化，從而改善操作的可視性。(二 )橡皮障及其配套器材1橡皮障橡皮障的厚度有多種規格：薄型： 0 12-0 17mm ；中型： 0 17 0 22mm ；厚型：0 22 0 27mm ；超厚型： 0 27 0 33mm ；特厚型：0 33 038mm 。橡皮障顏色：橡皮障顏色很豐富，在口腔過程中很醒目的將患牙隔離開，差不多都有紅色、蘭色、黃色、黑色和綠色等多種顏色。牙科治療中橡皮障的選擇：牙科治療過程中最好選厚型或超厚型，因為較厚的材料能夠較好地包繞牙頸部，提供一個密閉區而不需使用牙線結扎；較厚的橡皮障不易扯掉；

14、由于具有一定厚度，可以有效地保護其患牙周圍的口腔軟組織。2橡皮障架 (Rubber Dam Frame)橡皮障架用于限制和固定橡皮障， 有多種形狀和規格， 由輕金屬或塑料制成，塑料框架具有可透射性特點，因此在拍 X 線片時，不需將它去除。3橡皮障夾 (Clamp)橡皮障夾可以將橡皮障固定于待治療牙，有多種形態，橡皮障夾為金屬制品，由一對夾片構成，其間通過一彈性弧連接，無翼或有翼，有翼者隆起部與夾片相連，其作用是將橡皮障上打好的小孔撐開并套人患牙。·橡皮障夾有 Retentive 和 Bland 兩種類型。前者設計與牙齒有四點接觸，并可配置狹小、彎曲和倒置的夾片，它可以隔離牙齦組織，最

15、大限度地暴露牙齒，適用于牙齒部分萌出時期。 Bland 夾片較平，環繞整個周線隔離牙齒，對牙齦的刺激作用較小。適用于牙齒已完全萌出，且牙頸部縮窄的牙齒，能夠防止夾子從牙齒上滑脫 .4橡皮障壓型器(Rubber Dam Stamp)用于橡皮障穿孔。它由一個墨跡橡皮壓型器械組成，能夠在與牙齒相應的橡皮障位置上壓印一系列的孔，并在一副不規則牙列上改變孔的位置，主要原則是孔與孔之間的距離應該與兩個牙齒中心間的距離一致。5橡皮障打孔器(Rubber Dam Punch)打孔器為頭部有特殊圓盤的手持鉗子，圓盤上有不同尺寸的小圓孔，供打孔時選擇，能沖壓直徑為 05 25mm 的圓孔。孔的大小很重要，必須保證

16、操作方便并且封閉頸緣。6橡皮障鉗 (forceps)橡皮障鉗為手持鉗， 用于安放、調整和去除橡皮障。7其他輔助材料：潤滑劑、牙線和潔牙帶如果需隔離的牙齒不止一個，有時牙齒之間的接觸點很粗糙，接觸過緊，或者由于不適當的充填物或鈣化使相鄰牙融合在一起。因此，在橡皮障使用之前，必須確定牙間是否有間隙以安放橡皮障，有時可能需要去除不當充填體或者用砂紙從鄰面打磨充填體。 (三)安裝橡皮障的方法橡皮障在治療前應安裝好，但在某些情況下，如有全冠的牙齒，若不通過鄰牙和牙周組織來定位根部結構，器械想進入牙髓系統是很困難的，且由于修復體的存在，導致 X 線片上冠部髓腔系統模糊，牙鉆不易準確開髓，此時，須在安裝橡皮

17、障之前先找好根管系統，以利于牙鉆沿根的長軸前行，避免穿孔。一旦明確根管系統的部位，立即安裝好橡皮障。安裝橡皮障有如下幾種方法：方法 1：先用橡皮障架將橡皮障固定好，然后用橡皮障鉗夾住橡皮障夾(必須是帶翼的夾子)，使其弓形部分穿過橡皮障上的洞并繃緊，然后將這三位一體送人口中定位，最后，用一塑料器械將橡皮障挑至夾子的翼下壓住。方法 2：先將橡皮障夾安置在待分離牙上(通常是無翼的夾子)，這樣可便于臨床醫生看清夾子的喙部與牙齒作用的部位，避免對牙齒組織產生沖擊。另外也可便于在安置橡皮障前用手指觸摸夾子的頰舌側裙部以確定夾子是否貼合。這種方法可先裝夾子和橡皮障， 再裝橡皮障架； 也可先放橡皮障， 再放夾子，然后是橡皮障架。方法 3：也叫劈障技術(Spit DamTechnique) 可用于隔離前牙，無需橡皮障夾。它不僅適用于牙冠不全的牙齒，還可防止夾子的喙部對瓷冠或牙齒的損傷。（四）橡皮障的安裝步驟：第一步：標記，打孔。采用模板可以更容易確定打孔位置。第二步：確定打孔的大小，盡量選擇合適偏小的孔。第三步：打孔，請勿太用力，避免損壞打孔鉗，打完后將橡皮布從小孔拉過小錘。第四步：將橡皮障夾的弓部從小孔中暴露。第五步：翻過橡皮布，用持夾鉗夾住橡