1、類風濕關節炎患者護理療效觀察【摘要】 目的 研究醫學護理對類風濕關節炎患者的療效。方法 隨機將64例類風濕關節炎(RA)患者分為護理組及對照組各32例,兩組均給予正規藥物治療,對照組按風濕科護理常規進行，護理組根據病情制定嚴格的護理計劃，包括功能訓練、心理教育，分別于治療前和治療【摘要】 目的 研究醫學護理對類風濕關節炎患者的療效。方法 隨機將64例類風濕關節炎(RA)患者分為護理組及對照組各32例,兩組均給予正規藥物治療,對照組按風濕科護理常規進行，護理組根據病情制定嚴格的護理計劃，包括功能訓練、心理教育，分別于治療前和治療24周時對下列指標變化進行評估:晨僵時間、休息痛、關節壓痛指數、關節

2、腫脹指數、雙手平均握力、日常生活能力等,并查血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)等實驗室指標。結果 治療前兩組病例各項指標差異均無顯著性,治療后護理組晨僵時間、關節壓痛指數、關節腫脹指數、休息痛、日常生活能力、握力均較對照組顯著好轉(P0.05)。治療總有效率護理組顯著優于對照組(P0.05)。 1.2 觀察指標 全部病例分別于治療前及治療24周時對下列指標變化進行評估:晨僵時間(min)、休息痛（VAS，010）、關節壓痛指數（28個標準關節中壓痛個數）、關節腫脹指數（28個標準關節中腫脹個數）、雙手平均握力(kPa)、日常生活能力（無困難記0分、有困難記1分、需要別人幫

3、助記2分、完全不能自理記3分）,并查血、尿常規、肝、腎功能、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)等實驗室指標。 1.3 療效評定 各項指標的改善百分數=(治療前值-治療后值)/治療前值100%。將每項百分數相加后求均值取得每例患者的總改善百分數。療效評價標準。顯效：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善75%以上。有效：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善51%75%。改善：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善30%50%。無效：臨床癥狀、體征及實驗室指標改善不到30%。總有效率=(顯效+有效+改善)/總病例數100%。 1.4 統計學方法 用SPSS 13.0軟件進行統計學分析,計量資料采用

4、t檢驗,計數資料比較采用2檢驗。P0.05)。護理組治療后,主要觀察指標較治療前均有顯著改善(P0.05) 。兩組治療后比較,上述觀察指標變化護理組均較對照組顯著改善(P0.05),但ESR、CRP、RF無明顯好轉。兩組治療總有效率比較經卡方檢驗,護理組顯著高于對照組(P0.05) (表1)。表1 護理組與對照組療效比較 注:與對照組相比,2=4.73,*P0.05 3 討論 類風濕關節炎是慢性、致殘性、全身性疾病,容易導致嚴重的功能障礙而影響患者的生存質量，給患者家庭和社會帶來嚴重的負擔。臨床上往往強調藥物治療,對功能訓練和心理護理指導重視不夠。大多數RA患者病程遷延,RA早期23年的致殘率

5、較高,如不及早合理治療,3年內關節破壞率將達70%。積極、正確的治療可使80%以上的類風濕關節炎患者病情緩解,降低致殘率。對RA患者實施系統的功能訓練和心理治療，可以減輕臨床癥狀,對改善關節功能,增強戰勝疾病的信心，對促進疾病康復,具有極其重要的意義。 功能訓練對防止關節功能下降,預防畸形,促進關節功能恢復起到很大的作用。對于RA患者，關節的腫痛限制了患者的活動，尤其是已經出現了關節功能障礙的患者，關節活動時間少，缺乏有效的功能訓練，更容易出現關節強直、肌肉攣縮，往往功能障礙進一步加重。在我們的研究中，根據病情的不同時期，采用不同的鍛煉方法，急性期以減少關節活動為主，亞急性期增加關節的鍛煉，緩

6、解期預防和糾正畸形；同時應注意減少疲勞，避免過度鍛煉帶來的損傷。總緩解率達到90.6%，高于對照組的68.8%(P0.05)。這與國內5，6的觀察結果相一致。 國內研究表明,37.5%81.6%的RA患者存在抑郁情緒,36.76%39.66%7，8存在焦慮情緒。RA患者的焦慮抑郁情緒與關節疼痛呈明顯的正相關，與握力呈負相關。國外較大規模的調查表明，約3758的RA患者伴有抑郁狀態，15的RA患者有嚴重的抑郁癥，超過80的RA患者有抑郁情緒911。研究12指出焦慮、抑郁、緊張、壓抑等負性情緒可使風濕病加重，各種應激通過引起下丘腦垂體腎上腺軸異常和交感神經系統的紊亂導致RA患者病情加重，而積極樂觀

7、的情緒可增加機體對治療的反應性,提高療效。研究結果提示，護士在護理RA患者中要認真傾聽患者的主訴,加強健康教育,解除患者的思想負擔,通過適時運用解釋、鼓勵、指導與建議等心理支持手段,穩定患者情緒,增強其治愈疾病的信心,從而提高患者生存質量。 本組病例在給予功能訓練后,各項指標均較治療前好轉,護理組與對照組治療后相比晨僵、休息痛、關節壓痛指數、關節腫脹指數、日常生活能力均明顯好轉,但ESR、CRP、RF改變無明顯差異,這提示功能訓練和心理治療對關節功能改善有意義,對實驗室的炎癥指標改善幫助不大。在采用醫學護理的同時一定要進行正確的專科治療。 通過對本組患者的護理,我們體會到做好類風濕關節炎患者的

8、功能訓練,可以減輕患者疼痛,維持關節功能的最佳狀態,防止或延緩關節肌肉的廢用。通過對患者的心理指導，可減輕患者的思想壓力，緩解焦慮的情緒，保證足夠的休息，增強戰勝疾病的信心。目前類風濕關節炎尚不能被根治,防止關節破壞、保護關節功能、最大限度地提高患者的生活質量,是我們的目標。 【參考文獻】 1 唐福林.類風濕關節炎的診治和預后.臨床內科雜志,2004,21(3):148-151. 2 Arnett FC,Edworthy SM ,Bloch DA,et al.The American Rheuma-tism Association 1987 revised criteria for the c

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