1、經胸超聲心動圖診斷房間隔瘤郭玉香1,鮑曉峰2摘要目的探討經胸超聲心動圖對房間隔瘤(atrial septal aneurysm,ASA診斷的價值。方法回顧性分析2006年19月浙江大學醫學院附屬第二醫院經胸超聲心動圖檢查8402例患者,共檢出房間隔瘤患者33例,男16例,女17例。結果經胸超聲心動圖房間隔瘤檢出率為0139%。19例房間隔瘤合并其他心臟疾病。22例房間隔瘤聲像圖顯示房間隔中部變薄,9例顯示房間隔頂部變薄,2例全房間隔變薄并膨出。合并心臟疾患的房間隔瘤的基底寬度與最大膨出程度較不合并心臟疾患的房間隔瘤為大(P<0101。結論經胸超聲心動圖能明確ASA是一種少見的心臟疾病,可

2、與其他心臟疾患合并存在;經胸超聲心動圖能評價房間隔瘤的好發部位;明確合并心臟疾患房間隔瘤較不合并心臟疾患的房間隔瘤大。關鍵詞房間隔瘤;超聲心動圖中圖分類號R54014+5 文獻標識碼 B 文章編號1681-2824(200704-0317-02房間隔瘤(atrial septal aneurysm,ASA為房間隔部分或全部的瘤樣膨出,突向右房或左房或擺動于兩心房之間,由于缺少臨床表現,在臨床上屬少見病。本文通過對浙江大學醫學院附屬第二醫院2006年19月超聲心動圖檢查結果進行回顧性分析,旨在明確經胸超聲心動圖診斷房間隔瘤的價值。1 資料與方法111 一般資料2006年19月浙江大學醫學院附屬第

3、二醫院經胸超聲心動圖檢查8402例患者,共檢出房間隔瘤患者33例,男16例,女17例,年齡1983歲,平均4918歲,中位數50歲。112 方法采用VIVID-7、HD-3超聲診斷儀,探頭頻率315MHz。患者取左側臥位及平臥位,掃查心尖四腔心、劍下四腔心等切面對心內結構整體狀況進行全面觀察。并采用彩色多普勒血流顯像(CDFI技術進行檢測。113 診斷標準經胸超聲心動圖診斷房間隔瘤的標準:房間隔局部或全部突向右房或左房>6mm;Hanley等1經胸超聲心動圖診斷房間隔瘤的標準:瘤體突出房間隔水平>15 mm,或在心動周期中呈時相性漂移>15mm,瘤體基底部直徑>15mm

4、。本研究采用第一種診斷標準。2 結果共檢出房間隔瘤患者33例,經胸超聲心動圖房間隔瘤檢出率為0139%。19例房間隔瘤合并其他心臟疾病,其中合并擴張型心肌病5例,房間隔缺損4例(包括多孔型2例,卵圓孔未閉1例,風濕性心臟病1例,二尖瓣后葉脫垂2例,冠心病1例,高血壓心臟病1例,非梗阻性心肌病1例,歐氏瓣冗長1例。其中22例房間隔瘤聲像圖顯示房間隔中部(卵圓窩處變薄,9例顯示房間隔頂部變薄,2例全房間隔變薄并膨出;向右房膨出29例(圖1,向左房膨出1例,在兩房間擺動3例。合并心臟疾患的房間隔瘤基底寬度與最大膨出程度較不合并心臟疾患的房間隔瘤為大(P <0101。見表1。作者單位:13114

5、00浙江富陽,富陽市人民醫院超聲診斷科2310009浙江杭州,浙江大學醫學院附屬第二醫院超聲診斷中心表1 各組房間隔瘤的基底寬度與最大膨出程度測量結果及比較(珋x±s,cm組別基底寬度最大膨出程度全部ASA216±019111±013合并心臟疾患的ASA219±018112±013無其他心臟疾患的ASA212±0183019±0133注:與合并心臟疾患的ASA組比較,3P<0 101圖1 房間隔瘤突向右房型聲像圖3 討論房間隔瘤為房間隔部分或全部的瘤樣膨出,突向右房或左房或擺動于兩心房之間,因本身無特殊臨床表現而易漏診

6、。經胸超聲心動圖問世之前,多在尸檢中發現。經胸超聲心動圖是診斷本病的可靠手段。本資料經胸超聲心動圖對房間隔瘤檢出率為0139%,明顯高于Hanley1、Galler2、張漢京3、黃宗勤4的研究(分別為0122%、012%,0123%、0122%,檢出率的明顯提高考慮系儀器分辨率改善、超聲診斷醫師對該病認識提高、與方法中采用第一種房間隔瘤診斷標準有關。房間隔瘤是一種極少見的先天性房間隔發育異常性疾病5,多數位于房間隔卵圓窩水平,可同時合并其他先天性心臟疾患。房間隔瘤根據其形成機制可將其分為原發性與繼發性兩種,原發性是由于房間隔的纖維結締組織發育異常,卵圓窩處更為薄弱,在正常左右房壓力情況下,其薄

7、弱處逐漸向低壓側心房突出呈囊袋狀;繼發性是房間隔發育薄弱合并心房壓力明顯增高所致。原發性房間隔瘤以膨入右房多見,且呈持續性膨入,與本組資料一致。本資料房間隔瘤可孤立存在,亦可與其他心臟疾患合并存在,合并其他心臟疾患房間隔瘤其基底與膨出程度均大于不合并心臟疾患的房間隔瘤,表明房間隔瘤系房間隔發育薄弱所致,但合并其他心臟疾患所致心房壓力的增高可導致房間隔瘤膨出程度的加重。房間隔瘤合并心臟疾患以繼發孔房間隔缺損最常見5,此外可合并房室瓣脫垂、室間隔瘤或缺損、馬方綜合征、右心發育不良、肺動脈瓣狹窄、風濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺心病、法洛四聯癥、冠心病、大動脈轉位、冠狀動脈瘺等。本資料以合并擴張型心肌病最

8、常見,可能與擴張型心肌病心房增大后左房重構致房間隔薄弱部位薄弱程度加重以及心房壓力增高有關。房間隔瘤好發于房間隔中部卵圓窩附近5,也可累及全部房間隔,本資料表明,房間隔頂部的房間隔瘤亦不少見,表明房間隔中部與頂部系房間隔容易發育薄弱的部位。總之,經胸超聲心動圖能明確ASA是一種少見的心臟疾病,可與其他心臟疾患合并存在;經胸超聲心動圖能評價房間隔瘤的好發部位;明確合并心臟疾患房間隔瘤較不合并心臟疾患的房間隔瘤大。參考文獻1Hanley PC.Diagnosi s and class ification of atrial septal aneurysm by two2dimensional ec

9、hocardiography:report of30consecutive cases.JACC,1985,6:1370.2Galiet B.Atri al septal aneurysm apotential cause of systemic embol2 ism.Br Heart J,1985,56:292.1992,8:459.(收稿日期:2007-04-04(編輯:商潔胎兒臍帶繞頸的超聲診斷準確率探討及其誤漏診原因分析靳勇摘要目的探討超聲診斷胎兒臍帶繞頸的準確率,分析誤漏診原因,對其臨床分娩方式提供參考依據。方法對妊娠3041周孕婦進行普通二維超聲檢查,必要時行CDFI補充檢查。并收

10、集整理我院20002006年超聲診斷有臍繞頸428例,均經臨床證實,并進行回顧分析。結果428例胎兒臍繞頸經臨床證實符合365例,符合率8513%。結論胎兒臍繞頸的診斷準確率與胎先露入盆關系密切,呈正向關系。CDFI診斷胎兒臍繞頸的準確率明顯高于二維超聲。超聲對胎兒臍繞頸的診斷對臨床分娩方式有著重要的指導意義。關鍵詞胎兒;臍繞頸;超聲診斷;準確率中圖分類號R714156 文獻標識碼 B 文章編號1681-2824(200704-0318-02胎兒臍繞頸在產婦中較為常見,臍繞頸?？梢鸱置溥^程中胎兒宮內缺氧,嚴重時威脅著圍產兒的生命,現回顧分析428例臍繞頸的超聲診斷與臨床分娩證實的情況,分析誤漏診原因,旨在提高超聲診斷臍繞頸的準確率,為臨床上分娩方式提供參考的價值。1 資料與方法111 一般資料我院20002006年應用超聲初步診斷為胎兒臍繞頸的428例產婦,年齡1839歲,平均3815歲,均為妊娠3041周孕婦。作者單位:652600云南江川,江川縣人民醫院超聲室112 儀器與方法使用GE LOGIQ-200B型超聲診斷儀和ESAOTE AU5型彩色超聲診斷儀,孕婦仰臥位,常規檢查胎兒各部位、各器官發育的情況及胎方位、胎盤、羊水等情況,然后沿胎兒頸部后縱向清楚地顯示頸椎及頸后皮膚線,觀察皮膚線壓跡是否呈U字形(臍繞頸