1、胰腺影像學胰腺正常解剖圖譜 腫瘤內壞死區須與假囊腫區別。腫瘤內壞死區須與假囊腫區別。 一般腫瘤壞死的一般腫瘤壞死的ct值值假囊腫，假囊腫， t1加權信號高于假囊腫加權信號高于假囊腫,且壁厚。且壁厚。 脂肪層消失脂肪層消失 血管受累、淋巴結腫大血管受累、淋巴結腫大發現小腫瘤的重要性發現小腫瘤的重要性 80年代年代ct發現發現10cm的腫瘤僅的腫瘤僅1/3。 以后的報道：發現以后的報道：發現3cm的腫瘤約的腫瘤約 12.5%、16.6%、8%。 ariyama報道報道22%可切除的腫瘤可切除的腫瘤 3cm 者生存率有所延長。者生存率有所延長。男，男，60歲，歲， 上腹疼痛，上腹疼痛，病例證實為胰腺

2、病例證實為胰腺癌淋巴結轉移癌淋巴結轉移 胰體癌胰體癌 同上例同上例 2個月后個月后同上例同上例 同上例同上例女，女，81歲，上腹疼痛，平素歲，上腹疼痛，平素身體健康。身體健康。 胰腺癌、胰管擴張胰腺癌、胰管擴張 肝轉移肝轉移男，男，48歲，心窩歲，心窩部疼痛，胸水內部疼痛，胸水內查到腺癌細胞。查到腺癌細胞。 胰腺癌胰腺癌同上例同上例t2wict女女, 58歲歲, 上腹疼上腹疼, 輕黃染。輕黃染。胰頭癌胰頭癌胰周淋巴結分布胰周淋巴結分布ajr2003;180:475-480胰癌淋巴結轉移胰癌淋巴結轉移ajr2003;180:475-480n占所有胰腺腫瘤的占所有胰腺腫瘤的10%15%。n分類：分

3、類： 腫瘤腫瘤 粘液性囊腺瘤及囊腺癌（膠樣癌）粘液性囊腺瘤及囊腺癌（膠樣癌） 漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤 乳頭狀囊性實質性胰腺瘤乳頭狀囊性實質性胰腺瘤 導管內乳頭狀粘液瘤導管內乳頭狀粘液瘤 腫瘤樣病變；胰腺炎所致假囊腫腫瘤樣病變；胰腺炎所致假囊腫 非腫瘤性囊腫：非腫瘤性囊腫：單純胰腺囊腫、單純胰腺囊腫、 囊性錯構瘤囊性錯構瘤乳頭狀囊性實質性胰腺瘤乳頭狀囊性實質性胰腺瘤n少見腫瘤n術后預后好，但有惡性趨向，可局部復發或轉移。n年輕女性多見，偶爾發生于男性。n無功能，可生長很大才發現。女。女。40歲，左上腹不適，歲，左上腹不適，無其它癥狀。無其它癥狀。手術病理：手術病理： 胰尾部乳頭狀瘤胰尾部乳頭狀

4、瘤 （潛在惡性）（潛在惡性）主胰管型主胰管型 混合型混合型分支型分支型男，男，70歲，平時健康，近來上腹絲絲拉拉痛無其它歲，平時健康，近來上腹絲絲拉拉痛無其它不適。不適。 胰管內乳頭狀粘液瘤胰管內乳頭狀粘液瘤 混合型混合型同上例同上例n分泌性胰島細胞瘤分泌性胰島細胞瘤 分泌胰島素的胰島細胞瘤分泌胰島素的胰島細胞瘤 占占6070% 分泌胃泌素的胰島細胞瘤分泌胃泌素的胰島細胞瘤(-1胰島細胞瘤）胰島細胞瘤） 占占 20%，（，（zollinger-ellison綜合征）。綜合征）。 分泌高血糖素的胰島細胞瘤（分泌高血糖素的胰島細胞瘤（-2胰島細胞瘤）胰島細胞瘤）n無功能性胰島細胞瘤無功能性胰島細胞

5、瘤n最常見的胰島細胞瘤最常見的胰島細胞瘤n癥狀：饑餓時低血糖，胰島素不低。靜癥狀：饑餓時低血糖，胰島素不低。靜脈注射葡萄糖癥狀立即緩解。脈注射葡萄糖癥狀立即緩解。n三個三個10%：多發者：多發者10%，惡性，惡性10%，增生而不是腫瘤者增生而不是腫瘤者10%。n多數腫瘤很小，血供豐富。有的可鈣化。多數腫瘤很小，血供豐富。有的可鈣化。女，女，11歲，近半年來低血糖，歲，近半年來低血糖，補糖后數小時又出現低血糖。補糖后數小時又出現低血糖。化驗血糖正常。化驗血糖正常。 胰尾部胰島細胞瘤胰尾部胰島細胞瘤女，女，68歲，低血糖歲，低血糖4年。年。ct號：號：00289223。胰島素瘤伴脂肪肝胰島素瘤伴脂

6、肪肝n是第二個常見的胰島細胞瘤是第二個常見的胰島細胞瘤n常伴隨常伴隨zollinger-ellison綜合征。綜合征。n常多發，在胰腺外時，定位有時困難，常多發，在胰腺外時，定位有時困難，惡性者轉移至肝則預后不佳。惡性者轉移至肝則預后不佳。n腫瘤大小：在胰內者平均腫瘤大小：在胰內者平均3-4cm.n腫瘤為多血供，在動脈期顯影。腫瘤為多血供，在動脈期顯影。男，男，50歲，歲，20多年前曾有潰瘍病，以為胃泌素瘤超多年前曾有潰瘍病，以為胃泌素瘤超聲及聲及ct未發現異常。此次未發現異常。此次ct號：號：00185745，免疫，免疫組化證實為胃泌素瘤。病人還有甲狀腺瘤、兩側腎組化證實為胃泌素瘤。病人還有

7、甲狀腺瘤、兩側腎上腺增生或腺瘤。上腺增生或腺瘤。-c 動脈期動脈期 動脈晚期動脈晚期手術證實胰腺多發性手術證實胰腺多發性胃泌素瘤胃泌素瘤胰島細胞瘤內鈣化胰島細胞瘤囊變胰腺癌胰腺假囊腫 n急性胰腺炎：急性胰腺炎： 輕度：水腫性胰腺炎輕度：水腫性胰腺炎(間質性胰腺炎間質性胰腺炎) 重度：壞死性胰腺炎（出血性胰腺炎）重度：壞死性胰腺炎（出血性胰腺炎）n慢性胰腺炎慢性胰腺炎n輕度胰腺炎：水腫性胰腺炎（輕度胰腺炎：水腫性胰腺炎（間質性胰腺炎）間質性胰腺炎） 自限性疾病，自限性疾病， 沒有或僅很少功能性改變沒有或僅很少功能性改變 沒有并發癥沒有并發癥 恢復良好恢復良好n重度胰腺炎：又稱壞死性胰腺炎、重度胰

8、腺炎：又稱壞死性胰腺炎、 （出血性胰腺炎）（出血性胰腺炎） 占急性胰腺炎的占急性胰腺炎的20%30% 病程遷延、局部并發癥高病程遷延、局部并發癥高 死亡率高死亡率高 胰腺實質受損是此病的標致胰腺實質受損是此病的標致n病理生理病理生理 胰腺酶的激活導致胰腺實質及胰腺周圍胰腺酶的激活導致胰腺實質及胰腺周圍 組織、血管網的自動消化組織、血管網的自動消化 小葉周圍及小葉周圍及/或全小葉壞死或全小葉壞死 累及腺泡細胞、胰島細胞、胰導管、累及腺泡細胞、胰島細胞、胰導管、 間質組織。間質組織。 胰脂肪酶的外滲導致胰周圍脂肪組胰脂肪酶的外滲導致胰周圍脂肪組 織壞死。織壞死。n病理病理 廣泛間質脂肪壞死廣泛間質

9、脂肪壞死 壞死性血管炎壞死性血管炎 （小供血動脈、引流靜脈栓塞、閉塞）小供血動脈、引流靜脈栓塞、閉塞） 出血、胰腺實質壞死、胰周脂肪壞死出血、胰腺實質壞死、胰周脂肪壞死（得病（得病2448小時即可出現），小時即可出現）， 可累及胰腺任何部分可累及胰腺任何部分nct：平掃及增強：平掃及增強 急性間質性胰腺炎急性間質性胰腺炎ct表現表現 1. 胰腺腫脹：彌漫性（多見）胰腺腫脹：彌漫性（多見） 局限性（局限性（48%） 2. 胰液穿破薄的胰腺包膜進入胰腺周胰液穿破薄的胰腺包膜進入胰腺周 圍。圍。 3. 胰腺周圍積液被厚的纖維囊包裹形成胰腺周圍積液被厚的纖維囊包裹形成 假囊腫。假囊腫。 急性胰腺炎急性

10、胰腺炎ct分度分度 分度分度 ct表現表現 a 正常正常 b 胰腺腫脹、增大胰腺腫脹、增大 c 胰腺炎及胰腺炎及/或胰周炎或胰周炎 d 一處胰周積液一處胰周積液 e 兩處或多處積液兩處或多處積液 n增強增強ct 輕度胰腺炎；輕度胰腺炎；毛細血管網完整、血管擴毛細血管網完整、血管擴張。增強后均勻強化。張。增強后均勻強化。 如增強后出現低密度區，提示血流減少、如增強后出現低密度區，提示血流減少、缺血、壞死。缺血、壞死。女，女，35歲，上腹疼，胰淀粉酶歲，上腹疼，胰淀粉酶高。高。ct號：號：206425。 急性胰腺炎急性胰腺炎 ct平掃平掃同上例同上例動脈期動脈期同上例同上例男，男，9歲上腹痛，確歲

11、上腹痛，確診急性胰腺炎，胰淀診急性胰腺炎，胰淀粉酶高。按胰腺炎治粉酶高。按胰腺炎治療好轉，但停藥后又療好轉，但停藥后又犯。犯。急性胰腺炎急性胰腺炎 02年年10月月ct平掃平掃同上例同上例03年年4月又犯病。用消炎藥后減輕。月又犯病。用消炎藥后減輕。胰腺膿腫胰腺膿腫平掃平掃 增強增強增強增強男，男，49歲，腹疼劇烈，急性胰腺炎入院，血尿淀粉酶歲，腹疼劇烈，急性胰腺炎入院，血尿淀粉酶高，按胰腺炎治療，有所好轉。一周后淀粉酶已不高。高，按胰腺炎治療，有所好轉。一周后淀粉酶已不高。急性胰腺炎急性胰腺炎同上例同上例 一周后一周后 急性胰腺炎 急性胰腺炎左側腎旁前間隙積液n胰腺萎縮胰腺萎縮n胰腺內鈣化胰腺內鈣化 48%n胰頭增大胰頭增大,與胰頭癌極難鑒別與胰頭癌極難鑒別, (此時須看胰管此時須看胰管,是否通暢地穿過胰腺是