1、1/ 8 下載文檔可編輯1 例胃大部切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)刖言1 1 病例簡(jiǎn)介患者性別：男年齡：5050 入住科室：胃腸外科入院時(shí)間：20162016 年 0101 月 0404 日 1717 時(shí) 0101 分入院方式：步行主訴：上腹部隱痛不適半年余簡(jiǎn)要病史：出院時(shí)間：20142014 年 1212 月 1515 日；實(shí)際住院天數(shù) 3636 天。2/ 8 下載文檔可編輯2 2 護(hù)理措施2.12.1 術(shù)前護(hù)理2.1.12.1.1 知識(shí)宣教 在手術(shù)前我們積極給予病患加強(qiáng)知識(shí)宣教， 加強(qiáng)生 活護(hù)理和心理護(hù)理。常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前 1 1 天給予患者進(jìn)食不產(chǎn)氣的 流質(zhì)飲食，術(shù)前 1212 小時(shí)禁食，6

2、 6 小時(shí)禁水，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小 便訓(xùn)練，講解術(shù)后 2424 小時(shí)臥床排便的重要性。由于患者對(duì)此手術(shù)的 了解很少，擔(dān)心療效及并發(fā)癥，術(shù)前表現(xiàn)緊張、失眠等心理。為增加 患者的信心，我們主動(dòng)在術(shù)前給予患者和家屬講解健康教育和解釋工 作，解除患者心理壓力，最終取得患者和家屬的理解和配合，使得手 術(shù)可以成功的進(jìn)行。2.1.22.1.2 呼吸道準(zhǔn)備 適量活動(dòng)有利于維持體力，可以改善患者肺功 能，減少血栓形成，血小板計(jì)數(shù)低者囑其活動(dòng)期防止磕碰、創(chuàng)傷；深 呼吸可使吸氣肌、呼吸肌均主動(dòng)產(chǎn)于收縮，促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣體排出， 減少死腔通氣量，從而增加肺容量，保證有效通氣，充分供給機(jī)體活 動(dòng)所需氧氣：2：。因此我們

3、鼓勵(lì)患者在術(shù)前 1 1 周練習(xí)慢而深的呼氣， 在呼氣末停止 1-21-2 秒后緩慢地呼氣，2-32-3 次/ /天，1010 分鐘/ /次，教會(huì)患 者深呼吸的方法（護(hù)士將手放在患者的腹部，囑患者用鼻子吸氣，將 腹部挺出，頂著護(hù)士的手，護(hù)士在患者肋弓下輕輕施加壓力，讓患者 用口慢慢呼吸氣體，呼吸時(shí)間1:21:2 ），在我們耐心和細(xì)心的教育下， 患者基本上學(xué)會(huì)深呼吸的方法。2.22.2術(shù)后護(hù)理221221般護(hù)理 術(shù)后防止患者誤吸，我們置患者去枕平臥位，頭偏3/ 8 下載文檔可編輯向一側(cè)，積極予以氧療，患者清醒后，給予低半臥位，使橫膈下降， 有利于肺部膨脹。為了更好的對(duì)患者術(shù)后病情的了解， 我們積極

4、監(jiān)測(cè) 患者生命體征及肺部體征的，給以心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸 1 1 次/ /小時(shí)，觀察患者的面色及意識(shí)，加強(qiáng)腹部體征的觀察，注意有 無腹痛，腹脹。2.2.22.2.2 加強(qiáng)引流管護(hù)理胃大部分切除術(shù)后我們應(yīng)密切觀察腹部傷口滲血，滲液情況，我們應(yīng)及時(shí)更換敷料，保證傷口清潔干燥，觀察 引流液的性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)引流量。治療期間，應(yīng)嚴(yán)防胃管、 空腸造瘺管、頸內(nèi)深靜脈管脫出，妥善固定、保持通暢。在這些護(hù)理 措施下，對(duì)于置管并發(fā)癥的發(fā)生有了很好的預(yù)防，病患們的引流管得到了良好的固定和通暢，基本上無并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.32.2.3 營(yíng)養(yǎng)康復(fù)及護(hù)理 術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前我們應(yīng)該讓患者明白 禁食的

5、目的讓患者積極配合。在術(shù)后胃腸減壓有利于恢復(fù)胃張力， 讓 胃得到有效的休息，從而減輕吻合口的水腫：3：。是為了減輕腹脹，防止過度腹脹使手術(shù)吻合口裂開，我們都會(huì)在胃大部分切除術(shù)后留置 胃管行胃腸減壓；在護(hù)理中我們要積極引流出胃內(nèi)積血和胃液，避免 胃液對(duì)傷口的刺激，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口的愈合。胃管應(yīng)保持固定和 通暢。因患者長(zhǎng)期不能進(jìn)食及手術(shù)本身的消耗，患者均有不同程度 的營(yíng)養(yǎng)不良，我們必要時(shí)可以根據(jù)醫(yī)囑給予輸血漿和全血。除胃管后當(dāng)日可飲水或米湯約 60ml/2h,60ml/2h,第 2 2 日進(jìn)流質(zhì)飲食約 100100 ml/2h,ml/2h,后逐 漸增4/ 8 下載文檔可編輯加流食量，若進(jìn)食后無腹

6、痛、腹脹等不適，術(shù)后一周可進(jìn)半流質(zhì) 飲食，以稀飯為好，第 10101414 天可進(jìn)軟食。囑患者注意少食多餐， 開始時(shí)每日5 56 6 餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐 步恢復(fù)正常飲食。在患者明白護(hù)理目的情況下，都能很好的配合治療， 對(duì)于我們的的工作和患者術(shù)后恢復(fù)都有很好的幫助。224224 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者平均住院近 1 1 個(gè)月，且大部分的時(shí)間 臥床，因此我們應(yīng)鼓勵(lì)患者翻身活動(dòng)，協(xié)助并鼓勵(lì)患者咳嗽，霧化吸 入 2 2 次/d/d，防止肺部并發(fā)癥，口唇以石蠟油保護(hù)防裂，定時(shí)做口腔護(hù) 理，在房間內(nèi)濕度保持在 45%-50%45%-50%減少長(zhǎng)期帶管的各種不適，指 導(dǎo)患者在床上大

7、小腿肌肉被動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)， 防止靜脈血栓形成。夾管或 拔管后應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)下床活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.52.2.5 心理護(hù)理 精神因素通過影響迷走神經(jīng)的興奮性與術(shù)后的并發(fā) 癥和恢復(fù)有密切關(guān)系，由于胃大部分切除術(shù)恢復(fù)較慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)， 醫(yī)療費(fèi)用增多，必然使患者出現(xiàn)緊張焦慮不安。當(dāng)患者又需要禁食和 安置胃管，每天引流大量胃液時(shí)，加劇了患者心理上的空虛與不安， 因此，心理指導(dǎo)已成為胃大部分切除術(shù)患者護(hù)理工作極為重要的一部 分。認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理，關(guān)心、理解、同情患者、滿足患者的 合理要求，使患者安心治療，以樹立信心穩(wěn)定情緒，配合治療，有利 于胃大部切除術(shù)患者的康復(fù)。2.32.3

8、并發(fā)癥的預(yù)防5/ 8 下載文檔可編輯231231 胃出血 一般在術(shù)后 2424 小時(shí)以內(nèi)，引流出少量暗紅色或咖啡 色血性內(nèi)容物屬于術(shù)后政策現(xiàn)象。如短期內(nèi)有大量的血液，甚至嘔血、 黑便?？砂l(fā)生休克，所以，密切觀察引流物的量及大便的顏色：5：。以便及時(shí)了解患者的出血程度。2.3.22.3.2 十二指腸殘端剖裂 死亡率高，為 10%-15%10%-15%此并發(fā)癥多發(fā)生 在術(shù)后 4 4至 7 7 天。表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛， 局部或全腹明顯 壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀。233233 胃大部切除術(shù)術(shù)后的梗阻吻合口梗阻或輸入空腸伴梗阻，主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹痛、嘔吐

9、、嘔吐物為食物，多無膽汁。應(yīng)對(duì)方 法：停止進(jìn)食，放置胃腸減壓，靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)； 經(jīng) 2 2周治療仍有進(jìn)食后腹脹，嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)考慮手術(shù)治療。2.3.42.3.4 胃大部切除術(shù)傾倒綜合征表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等。2.3.52.3.5 吻合口潰瘍 吻合口潰瘍是胃大部切除術(shù)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 通常在術(shù)后 2 2 年內(nèi)。吻合口潰瘍一旦形成，發(fā)生并發(fā)癥機(jī)會(huì)甚多，如 出血、穿孔，主張米用手術(shù)治療。2.3.62.3.6 堿性反流性胃炎 主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性灼痛，進(jìn)食后癥狀 加重，出現(xiàn)膽汁性嘔吐，嘔吐后癥狀不減輕，胃炎長(zhǎng)導(dǎo)致貧血。3 3 出院指導(dǎo)6/ 8 下載

10、文檔可編輯囑家屬給予患者精神上的支持，幫助患者消除不良情緒，建立良 好的生活方式，提高生活質(zhì)量，加強(qiáng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，根據(jù)病情 選擇高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐忌刺激食物，勿吸煙、 飲酒。7/ 8 下載文檔可編輯護(hù)理體會(huì)通過對(duì)這些病患胃大部切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，我們得到了一些 寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為下次做此類手術(shù)奠定基礎(chǔ)。我們寶貴的經(jīng)驗(yàn)是：護(hù)理 人員手術(shù)前一定要做好知識(shí)宣教和心理護(hù)理，這樣做類似給病患術(shù)前 打了鎮(zhèn)定劑一樣，讓患者對(duì)手術(shù)充分信心，一份愉悅的心理，是手術(shù) 好的開始；手術(shù)的護(hù)理也不能落下，而較好的護(hù)理手段，及早預(yù)防和 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，是提高患者成活率和預(yù)后的功能恢復(fù)的關(guān)鍵。但也存在

11、一些不足：由于我們護(hù)理人員不能 2424 小時(shí)陪在病患的身邊，一些男 病患及家屬就會(huì)忍不住偷偷的吸煙，對(duì)疾病的恢復(fù)存在嚴(yán)重的干擾； 家屬經(jīng)常在病房煮飯和煲湯，對(duì)患者的安全隱患造成嚴(yán)重的威脅。 最 終在我們細(xì)心盡責(zé)的護(hù)理下，基本上患者健康恢復(fù)的不錯(cuò)。參考文獻(xiàn)11 薛巧娥 122122 例胃腸減壓術(shù)病人的護(hù)理J.J.護(hù)理研究， 2009,23(7C)2009,23(7C) :1965196522郭愛敏，張波. .上消化道疾病病人的護(hù)理M.M.成人護(hù)理上 冊(cè)，2005,9(1):4382005,9(1):43833夏秀慧，葉生云. .胃大部切除術(shù)后胃癱的護(hù)理J J中國(guó)中醫(yī) 急癥，2006,152006,15 (3 3): 33033044 夏秀慧，葉生