1、WORD格式公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系設(shè)計【摘 要】隨著我國醫(yī)療體制的改革，廣大人民群的看病難，看病貴的問題 一直沒有得到有效地解決，醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大多數(shù)家庭收入的增長速度。公 立醫(yī)院的改革已經(jīng)勢在必行，對其內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部管理提出了新的挑戰(zhàn)。我國要 提高公立醫(yī)院的管理水平，使之盡快與國際接軌，必須建立具有中國特色的公立醫(yī)院 績效評價體系，從而加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，并有助于上級部門的宏觀管理。 而指標(biāo)體系的建設(shè)作為績效考核的核心部分，顯得尤為關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；績效考核；指標(biāo)體系改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，與此同時，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了很大的進(jìn)步：醫(yī)療保險覆蓋的人群

2、逐漸擴(kuò)大，人民群眾的健康 水平不斷提高。按照世界衛(wèi)生組織確定的標(biāo)準(zhǔn)，衡量一個國家人民健康水平主要有三大 指標(biāo)：一是人均期望壽命，二是嬰兒死亡率，三是孕產(chǎn)婦死亡率。新中國建立初期，全國人均期望壽命為35 歲，目前提高到2.55%；50.2/1071.8 歲；嬰兒死亡率建國初期為20%，目前下降到孕產(chǎn)婦死亡率建國初期為 1500/10 萬，目前下降到 萬。這三大指標(biāo)的變化，標(biāo)志著中國國民的健康水平已經(jīng)達(dá) 到了發(fā)展中國家的較高水平。隨著人類對疾病認(rèn)識的不斷深入以及對健康理念的更新，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療市場的主體應(yīng)該發(fā)揮它獨(dú)特的社會 功能，中國需要確立適應(yīng)時代發(fā)展的醫(yī)院發(fā)展方向，建立適合國情的新型醫(yī)療

3、衛(wèi)生保 障體系。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會、經(jīng)濟(jì)、精神文明達(dá)到了前所未有的發(fā)展水平， 人們的生活水平不斷提高，健康意識也得到了不斷的增強(qiáng)，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不 斷增加，在這樣的環(huán)境下，政府不斷加大公共衛(wèi)生投入的力度，滿足人們的需求，公 立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中最主要的組成部分之一，越來越受到人們的關(guān)注。一、公立醫(yī)院績效考核的發(fā)展 隨著我國衛(wèi)生改革的進(jìn)一步深入，政府和民眾要求醫(yī)院 提高效率降低成本的力度要越來越大，加上醫(yī)療市場的競爭 越來越激烈，醫(yī)院必須改進(jìn)原有的運(yùn)行模式和管理方法來適 應(yīng)目前形勢的變化，只有這樣才能滿足人民群眾的需要，取 得進(jìn)一步發(fā)展。世界銀行一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家曾指出：公立醫(yī)院出

4、 現(xiàn)的效率低下、 患者不滿、 資源浪費(fèi)和人才流失等共性問題， 往往是因為公立醫(yī)院不能根據(jù)醫(yī)院的績效進(jìn)行賞罰，缺乏變 革醫(yī)院行為的有效措施，結(jié)果造成了醫(yī)院缺乏改善績效的動 力和手段的制度環(huán)境。績效考核作為實現(xiàn)公立醫(yī)院衛(wèi)生保障目標(biāo)的重要手段，能引導(dǎo)著醫(yī)院工作人員 的行為與公立醫(yī)院目標(biāo)保持一致，提高公立醫(yī)院的服務(wù)效率、提升公立醫(yī)院自身競爭 力。因此，從中國公立醫(yī)院衛(wèi)生保障事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展和適應(yīng)未來競爭的需要出發(fā)，建立起科學(xué)、合理的績效考核體系具有重要的意義。公立醫(yī)院績效考核在我國的發(fā)展有以下幾個階 段：（ 1 ）中華人民共和國成立初期。新中國成立后，當(dāng)時的中國政府將部門解放 軍野戰(zhàn)醫(yī)院、教會醫(yī)院、慈善

5、機(jī)構(gòu)以及舊政府所遺留下來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組成了我國的 第一批公立醫(yī)院。在此之后，中國政府開始大量投入資金在全國建設(shè)公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)體系逐步建立了。然而，醫(yī)院績效管理的基本概念并沒有在這一時期成型。（ 2 ）計劃經(jīng)濟(jì)時期。在這一歷史時期我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要是以政府為主 導(dǎo)力量，沒有成形的標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院管理體系。大多數(shù)醫(yī)院只是機(jī)械的執(zhí)行上級委派的 任務(wù)，管理者沒有績效管理意識，醫(yī)院也缺乏相應(yīng)的激勵機(jī)制。（ 3 ）改革開發(fā)時期。改革開放開始以后，我們的衛(wèi)生保健系統(tǒng)也跟進(jìn)建設(shè)實 施，國家開始有計劃的逐步放開一些醫(yī)院的自主經(jīng)營管理權(quán)。將醫(yī)院機(jī)構(gòu)的執(zhí)行資質(zhì)、 執(zhí)業(yè)條件及其審批程序、醫(yī)院工作的

6、評審納入到法律法規(guī)之中，使得醫(yī)院的評審工作 有法可依。然而，該時期的醫(yī)院尚存在績效評價指標(biāo)體系不完備，評價方法的不成系 統(tǒng)等諸多急需改進(jìn)的問題。（ 4 ）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革時期。在這一時期，我國繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革， 強(qiáng)調(diào)要繼續(xù)深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干部人事制度改革和分配制度改革，想盡一切合理合法手段充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程的不斷深入，管理大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中國人開始積極探索符 合我國國情的醫(yī)院管理理論與系統(tǒng)模型，并開始逐步將企業(yè)管理的先進(jìn)理念引入到醫(yī) 院績效管理的實踐當(dāng)中去，從服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作效率、職工工作條件，社會 福利和醫(yī)院的整體績效等方面開始不斷開發(fā)和創(chuàng)新

7、醫(yī)院績效管理理念。二、國內(nèi)外績效考核指標(biāo)體系研究1O醫(yī)院績效評價是醫(yī)院管理的重要手段，一套科學(xué)、實用的醫(yī)院績效評價體系，對 于促進(jìn)醫(yī)院形成良性發(fā)展的管理模式與監(jiān)督制度，保持醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義。 由于醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系對于公正客觀地評價一所醫(yī)院的整體績效水平、促進(jìn)醫(yī)院健 康穩(wěn)定地發(fā)展至關(guān)重要的。為此，我國許多學(xué)者對其進(jìn)行了大量的研究，其中比較有代 表性的有： 1983 年，西安第四軍醫(yī)大學(xué)胡琳、于爽等制訂了“醫(yī)院綜合效益評價體 系” ，指標(biāo)按投入、產(chǎn)出分成兩大類，包括人員、設(shè)備、物資、經(jīng)費(fèi)、社會效益和經(jīng)濟(jì) 效益六個方面，共包括 20 個指標(biāo)。 2002 年周良榮在醫(yī)院績效評價指標(biāo)體

8、系設(shè)計思路的探討 一文中指出醫(yī)院績效評價主要指標(biāo)從 個方面進(jìn)行了解釋，改革性指標(biāo) 5 個：醫(yī)藥收支兩條線及醫(yī)藥分業(yè)改革、醫(yī)院后勤服務(wù)社會化改革、醫(yī)院的人事分配及干部任免制度革、三項改革的經(jīng)濟(jì)成本與效益、三項改革的專業(yè)資料整理社會成本與效益；目標(biāo)、功能及任務(wù)性指標(biāo)3 個；非醫(yī)護(hù)管理性指標(biāo) 5 個；醫(yī)護(hù)管理性指標(biāo) 5 個；人力資源性指標(biāo) 3 個；業(yè)務(wù)能力及技術(shù)性指標(biāo)3 個；效益和效率性指標(biāo)5 個；衛(wèi)生籌資公平性指標(biāo) 3 個；比較性指標(biāo)2 個；思想政治工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及患者和居民滿意度指標(biāo)等。2003 年，周文貞從維度構(gòu)建績效評價指標(biāo)體系。工作效率指標(biāo)：人均門診業(yè)務(wù) 量、人均出院業(yè)務(wù)量、病床使用率等；

9、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：診斷 符合率、治愈率、死亡率、院內(nèi)感染率等；財務(wù)狀況指標(biāo)： 凈資產(chǎn)收益率、總資產(chǎn)報酬率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、流動資產(chǎn)周 轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)負(fù)債率、收入成本率等；發(fā)展能力指標(biāo)：資產(chǎn)保 值增值率、固定資產(chǎn)更新率、固定資產(chǎn)收益率、人員培訓(xùn)費(fèi) 用率、科研成果及發(fā)表論文水平等； 信譽(yù)指標(biāo)：服務(wù)滿意率、 醫(yī)療糾紛發(fā)生率、表揚(yáng)批評信件及人次數(shù)量等；病人負(fù)擔(dān)指 標(biāo)：診次（床日）收費(fèi)水平、單病種收費(fèi)水平、人均病人出院費(fèi)用等。 2004 年金新政提出的指標(biāo)分為 8 類 14 項，考慮 了規(guī)模、人力結(jié)構(gòu)、資源配置和綜合評價四個維度來構(gòu)建評 價體系。翁永才提出的指標(biāo)分為工作效率（含規(guī)模、工作量 和效益）、工作質(zhì)量、科

10、研與人力資源、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)四項2O 個指標(biāo)。同年，劉莉提出的指標(biāo)含經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)展能力、醫(yī)療費(fèi)用、勞動效率四方面 11 個評價指標(biāo) 17 個分析指標(biāo) 5 個評議指標(biāo)。 2005 年管惠娟選取 了病床使用率、 平均門急診人次醫(yī)療費(fèi)、平均每出院者醫(yī)療費(fèi)、出院者平均住院日、出院者即醫(yī)平均每天醫(yī)療費(fèi)、平均每職工每天擔(dān)負(fù)的診療人次、平均每職工每天擔(dān)負(fù)的住院人數(shù)、 平均每職工年業(yè)務(wù)收入、平均每醫(yī)生每天擔(dān)負(fù)的診療人次、平均每醫(yī)生每天擔(dān)負(fù)的住院 人數(shù)、平均每醫(yī)生年業(yè)務(wù)收入 11 個指標(biāo)來評價醫(yī)院社會效益和經(jīng) 濟(jì)效益。 2005 年劉宗提出了醫(yī)院績效考核的外部指標(biāo)， 院績效的外部指標(biāo)包括財務(wù)狀況，市場份額，患者感知的

11、醫(yī)療質(zhì)量及其滿意度等。 從以上的所列出的指標(biāo)體系 中，我們可以看出醫(yī)院績效評價的視角由醫(yī)院的視角逐漸轉(zhuǎn) 向為政府和社會的視角，逐漸由關(guān)注醫(yī)院的資源利用和醫(yī)療 質(zhì)量轉(zhuǎn)向為關(guān)注病人需求和服務(wù)結(jié)果，逐漸由關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 效益轉(zhuǎn)向為重視醫(yī)院的社會效益和病人滿意。鑒于我國醫(yī)院 的管理體制特點(diǎn)，實際上我國缺乏由國家衛(wèi)生行政部門建立 的統(tǒng)一的醫(yī)院績效評價標(biāo)準(zhǔn)體系。為加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、 客觀、準(zhǔn)確地評價醫(yī)院，指導(dǎo)醫(yī)院堅持“以病人為中心” 端正辦院方向，牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放 在首位，遵循社會主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在 規(guī)律，提高醫(yī)院管理水平，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療 安全作為醫(yī)院

12、管理的核心內(nèi)容， 為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、 高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，根據(jù)衛(wèi) 生管理法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生部在總結(jié)過去醫(yī)院評審工作成功經(jīng)驗和存 在問題的基礎(chǔ)上，于 2005 年 3 月 17 日頒發(fā)了醫(yī)院管理評價指南 （試 行），要求各級醫(yī)院據(jù)此加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，衛(wèi)生行政部門據(jù)此對醫(yī)院管理進(jìn)行指導(dǎo)、 評價、檢查和監(jiān)督。 其評價指標(biāo)如下： 一是醫(yī)院管理。主要包括依法執(zhí)業(yè)，組織機(jī)構(gòu)和管理，人力資源管理， 醫(yī)療、醫(yī)技、藥事、輸血和護(hù)理管理， 應(yīng)急管理， 信息系統(tǒng)，財務(wù)管理，建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理八個方面58 項考核內(nèi)容。 二是醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

13、。 主要包括建立健全院、科二級質(zhì)量管理組織，實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)管理，主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)五個方面127 項考核內(nèi)容。三是醫(yī)療安全。主要包括醫(yī)療服務(wù)安全，建筑、設(shè)備、設(shè)施安全，危險物品及要害部門安全三個方面14 項考核內(nèi)容。四是醫(yī)院服務(wù)。主要包括維護(hù)患者合法權(quán)益，服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程，嚴(yán)格價格管理、杜絕不合理收費(fèi)四個方面 27 項考核內(nèi)容。五是醫(yī)院績效。主要包括社會效益，工作效率，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)三個方面 15 項考核內(nèi)容。六是統(tǒng)計指標(biāo)。包括法定傳染病報告率，重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率、完成政府指令性任務(wù)比例，普通門診具

14、有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例、患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對服務(wù)滿意度，社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度 等 46 項評價指標(biāo)。醫(yī)院管理評價指標(biāo)現(xiàn)已成為我國醫(yī)院管理的試行標(biāo)準(zhǔn)，但具體 執(zhí)行過程中如何有效實施仍需要認(rèn)真探索。為了使本國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)達(dá)到所設(shè)定的目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，歐美等發(fā)達(dá)國家先后啟動了醫(yī)院績效評價。 20 世紀(jì)90 年代中期以來，美國、加拿大、英國、澳大利亞以及亞洲的一些國家和地區(qū)，相繼建立了覆蓋多個管理層級的績效評價系統(tǒng)；不同性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立了績效基準(zhǔn)數(shù) 據(jù)庫，能夠及時準(zhǔn)確地獲取各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)最新原始資料，并對各醫(yī)院的績效進(jìn)行統(tǒng)一衡量，評價醫(yī)療服務(wù)的可及性、有效性、技術(shù)效率和

15、配置效率、服務(wù)的適宜性、患者滿意度、保健的連續(xù)性等內(nèi)容。從各國的具體情況來看，由于醫(yī)療衛(wèi)生體制的差異，各國醫(yī)院績效評價的模式和內(nèi)容也有一定差異。美國是開展醫(yī)院評 價最早的國家之一。目前，美國的醫(yī)療體系絕大部分市場化，醫(yī)療體系構(gòu)成十分復(fù)雜， 醫(yī)療保險形式種類繁雜。基于醫(yī)療市場的壓力和醫(yī)療保險的制約，醫(yī)院的顧客導(dǎo)向非 常明確，因此，眾多醫(yī)院都自愿接受績效評價。基于資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，美 國醫(yī)院的績效評價更側(cè)重于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要素而非技術(shù)和設(shè)備要素，旨在通過管理 環(huán)節(jié)的評價保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備提供醫(yī)療服務(wù)的基本質(zhì)量，衡量醫(yī)院績效的指標(biāo)一般包 括財務(wù)、運(yùn)作和臨床三大類。如美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合績效評價委員

16、會的 2004 年醫(yī)院綜合績效評價手冊中，績效評價的標(biāo)準(zhǔn)及要素包括以患者為導(dǎo)向的功能、組織功能和功能結(jié)構(gòu)等三方面內(nèi)容。美國還鼓勵各個醫(yī)院或評價組織開發(fā)和使用適合自身特點(diǎn)的績效評價系統(tǒng)，但必須通過績效評價顧問委員會（ ACPM） 根據(jù)特定標(biāo)準(zhǔn)對其潛在用途的鑒定并在聯(lián)合委員會（ JC ）備案。英國是實行國家衛(wèi)生服務(wù)的典型國家，國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)提倡以需要為導(dǎo)向、 以患者為中心的預(yù)付總額預(yù)算制度和單一籌資途徑（國家稅收），特別注意控制服務(wù)提供者誘導(dǎo)的費(fèi)用膨脹。 但是，效率低下以及由此引起的排隊 現(xiàn)象一直困擾著國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。基于上述現(xiàn)狀，英國對于醫(yī)院的績效評價主要側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率兩 大方面。

17、衛(wèi)生審計和檢查委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)院進(jìn)行星級評審。具體的評價指標(biāo)共 21 個，其中 9 個為關(guān)鍵指標(biāo)，全部達(dá)標(biāo)被視為三星級醫(yī)院，有 1項或 2 項 未達(dá)標(biāo)視為二星級醫(yī)院，再有 1 項顯著未達(dá)標(biāo)視為一星級醫(yī)院或最差醫(yī)院。星級醫(yī)院評審不考慮醫(yī)院規(guī)模大小與技術(shù)高低，主要看服務(wù)水平。其他 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家也大多建立了具有本國特色的醫(yī)院績效評價體系。日本國內(nèi)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 評審工作由 20 世紀(jì) 80 年代中期成立的第三方評審組織醫(yī)院質(zhì)量評審研究會負(fù)責(zé)。 其著重于醫(yī)院診療能力、 居民體驗的評價，評審方式采用訪問調(diào)查與書面 調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行。書面調(diào)查內(nèi)容包括： 醫(yī)院現(xiàn)狀及醫(yī)院自我評估。由于日本國內(nèi)有一套較為完善的

18、醫(yī)院自我 評審體系，因此醫(yī)院自我評估既尊重了醫(yī)院的自主權(quán)，使醫(yī)院積極參與其中，另外又 有章可循，使自評結(jié)果科學(xué)可信。整個評審內(nèi)容主要包括以下幾個維度： 醫(yī)院的宗旨 及組織結(jié)構(gòu)、地區(qū)居民對保健需要的滿足程度、診療質(zhì)量的保證、護(hù)理服務(wù)的適宜性、有效性、患者的滿意度及信任度、醫(yī) 院經(jīng)營管理的合理性。三、醫(yī)院績效考核指標(biāo)篩選和權(quán)重確定醫(yī)院績效考核指標(biāo)篩選原則和標(biāo)準(zhǔn)要遵從以下原則：（ 1 ）重點(diǎn)突出，正確導(dǎo)向的原則。醫(yī)院績效評價體系要以國家的衛(wèi)生政策、 法律、法規(guī)為依據(jù)，體現(xiàn)國家醫(yī)療衛(wèi)生方針政策和人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求，突出公立醫(yī)院的社會效益。（ 2 ）客觀、通用、易于獲取的原則。盡量選取衛(wèi)生界通用的指標(biāo)。公立醫(yī)院績 效評價成為日常性管理工作的內(nèi)容，就必須考慮數(shù)據(jù)收集的成本。（ 3 ）代表性、可行性的原則。績效考核評價指標(biāo)體系建立的目的主要是在醫(yī) 院監(jiān)管工作中得到應(yīng)用，這就要求所建立的指標(biāo)體系及其考核方法具有可行性和可操 作性。（ 4 ）科學(xué)性原則。每一項指標(biāo)的設(shè)立都應(yīng)該建立在充分論證和調(diào)研的基礎(chǔ)上， 并對數(shù)據(jù)進(jìn)行周密、細(xì)致的統(tǒng)計分析。（ 5