1、醫療質量檢查分析、總結、反饋為進一步加強醫療質量和醫療安全的管理，提高醫療質量，確保醫療安 全，本月我院對各科室醫療質量和醫療安全進行了檢查和分析，總體上看， 醫務人員的醫療質量和醫療安全意識明顯增強，醫療技術水平逐步提高。但 是在檢查中也發現了許多問題。本月主要對住院病歷進行了檢查，現將分析 情況通報如下：一、存在的問題：1、個別病歷首頁填寫存在缺項及誤填：如出院情況與出院小結中的療結果不 相符、確診日期與大病歷確診日期填寫不一致、過敏藥物漏填、患者身份證 號漏填、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。2、現病史相關陰性鑒別癥狀描寫不全，系統回顧未填寫，體格檢查中對一些 陽性體征漏填或陽性體征與專

2、科情況描寫不一致。大病歷首頁缺乏患者簽名 認可。確診診斷、補充診斷不及時。3、首次病程記錄中體格檢查內容繁瑣，重點不突出；診斷依據不充分鑒別診 斷不規范（如：初步診斷腦出血與腦出血相鑒別、顱內感染顱內感染相鑒別 等）。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據不足。到目前為止病程記錄中仍出 現相互拷貝，內容類同的現象。4、三級醫師查房記錄不全，只體現了二級查房，缺少主治醫師查房記錄或者 缺少住院醫師查房記錄。上級醫師查房記錄存在缺陷（對于診斷依據的分析沒 有重點突出，缺乏特征性，而是簡單的復制現病史及體格檢查，缺乏對鑒別 診斷的分析意見）。5、上級審核把關不嚴，仍有上級醫師未審閱大病歷或只簽名不審閱手簽

3、名不 及時的現象，長期醫囑、臨時醫囑上級醫師未及時手簽名。6、運行病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病歷、首程及病程記錄書寫完 畢不能及時打印出來，所以病歷夾中看不到紙質病歷，或者打印出來的病歷 無醫師的手簽名，要等到出院時才補簽字。另外病程記錄不能及時書寫，有 缺漏現象。二、整改措施1、加強科內醫務人員對病歷書寫基本規范、首診負責制、三級查房制度、 會診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等的學習。2、加強科內病歷三級質控力度，加強三級醫師責任意識，各負其責，層層把 關，提高病歷書寫質量。3、上級醫師應加強審核、指導工作，不要把質控病歷流于形式，要認真審閱 并修改后方可簽名，才能提高病歷

4、質量。醫務科2017年11月16日醫療質量檢查分析、總結、反饋為進一步加強醫療質量和醫療安全的管理，提高醫療質量，確保醫療安 全，本月我院對各科室醫療質量和醫療安全進行了檢查和分析，總體上看， 醫務人員的醫療質量和醫療安全意識明顯增強，醫療技術水平逐步提高。但 是在檢查中也發現了許多問題?，F將分析情況通報如下： 一、存在的問題：1、電子處方書寫不規范。不能很好地按照處方管理辦法的要求認真書寫 處方。主要表現為缺少診斷、性別、年齡、用藥劑量超過規定的量或一次用 藥劑量不夠、診斷與用藥不相符的情況等，如頸椎病使用穩心顆粒、高血壓 使用開塞露、膽囊炎使用酚醐片等情況。2、抗菌藥物使用不合理。不合格的

5、原因為外科手術病人預防性用藥時間過長，超過24小時或48小時，治療用藥選擇藥物沒有做培養和藥敏試驗，而是 習慣性用藥，沒有用藥分析等。3、醫師不能如期進行各類談話記錄、并能認真記錄及雙方簽名。如病情談話 記錄不及時，委托書沒有患者或家屬簽字等。二、整改措施：1、嚴格按照處方管理辦法的要求，認真書寫醫療文書。內容要真實、完 整、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。項 目填寫齊全。藥品要用通用名，不允許超過 5種藥物，而且要注意配伍禁忌 等認真執行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規范。2、應按照抗菌藥物臨床應用指導原則合理使用抗生素，避免發生濫用抗 生素的現象，堅持抗

6、生素分級使用。3、及時書寫各類談話記錄并能認真記錄和簽名。醫務科2017年12月23日醫療質量檢查分析、總結、反饋一、存在的問題： 1、部門規章制度及核心制度掌握不充分大部分醫務人員都能如期進行核心制 度、部門規章制度的學習，但學習掌握情況不好，知曉率不高，所以執行的 也不到位。2、科室之間溝通、協調不到位醫技科室與臨床科室相互溝通、協調不到位， 患者的報告單不能及時出具，影響患者的治療，影響臨床縮短住院天數的要 求，部分醫師報告單描寫不規范，診斷不全面、字跡不清，難以辨認。3、傳染病卡填寫不完整患者家庭住址填寫不具體，報告單位填寫不明確，個 別門診坐診醫師，對有傳染病患者初次來我院就診時，日

7、志中病人基本信息 填寫不全或未填寫，造成傳染病無法上報。二、整改措施：1、嚴格執行各項醫療制度。針對以上存在的問題及安全隱患，醫院重申逐 級負責制。切實抓好醫療質量。特別是首診負責制、三級醫查房制度、危重 患搶救制度、病歷書寫基本規范與管理制度以及請示匯報制度等。2、加強業務學習，強化法制觀念，進一步提高醫務人員的業務水平和自我保 護意識、加強醫患溝通。認真執行我院的工作流程，即患者就診時首診醫生 完全負責。對于急診病人更是如此。醫療服務是一個高技術、高風險，往往 難于預測結果的行業，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以 及醫療事故舉證倒置等客觀原因，給我們醫護人員帶來了很大的身心上

8、的壓 力。我院非常理解我們醫護人員的疾苦，率先提出“減壓式管理”，即只要醫 務人員按規章制度辦事，診療過程符合醫療常規，其結果由醫院承擔。醫務科2017年01月21日醫療質量檢查分析、總結、反饋為了進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安 全，我院堅持“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的要求，嚴格每一 項醫療操作，在全院職工的共同努力下，本月我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現一起醫療糾紛及醫療事故，但在醫療安全上還存在一定的隱患問題。一、存在的問題：1、仍有投訴服務態度欠佳的情況。在工作期間部分人員脫崗、串崗、交接班 時間崗位無人、值班離崗現象，引起病人的不滿；

9、而且不能妥善處理病人， 有相互推諉的現象。值班醫生對住院病人管理敷衍了事，或者說病人不是我管的，等管你的醫生來了再說。2、治愈率不是太高。醫師對病情評估制度執行不到位，病情評估內涵不到 位，缺乏描述病情的轉歸、診療方案的調整、下一步采取治療措施等內容。3、上級醫生查房記錄不詳。缺少主治醫師查房記錄或者缺少住院醫師查房記 錄。上級醫師查房記錄存在缺陷對于診斷依據的分析沒有重點突出，缺乏特 征性，而是簡單的復制現病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見。二、整改措施：1、醫護人員要有良好的職業道德，誠實守信。加強醫患溝通，要學會站在病 人的立場上去思考問題。嚴格執行醫院的各項規章制度，制定專人不定

10、時的 對科室進行檢查，堅決杜絕脫崗、串崗、交接班時間崗位無人、值班離崗現 象的發生。2、加強業務學習，強化法制觀念，進一步提高醫務人員的業務水平和自我保 護意識、加強醫患溝通。認真執行我院的工作流程，即患者就診時首診醫生 完全負責。3、上級醫師應加強審核、指導工作，不要把質控病歷流于形 式，要認真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質量。2017年02月26日醫療質量檢查分析、總結、反饋本月醫療質量檢查情況分析及反饋整改措施如下。一、病歷存在的問題：1、病歷未及時打印。被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規定時間內完善病歷書寫檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程 等紙質內容，此舉存在

11、嚴重的醫療安全隱患。2、各類醫療文書未及時審簽。特別是知情同意、手術記錄等重要記錄。3、抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現象，藥品不良報告率低。二、醫療安全問題：本月我院無醫療糾紛發生。但是在當下各類醫療糾紛日益增多、醫患關系空前緊張的新形勢下，各級醫務人員均應嚴格執行正確的 診療措施，盡可能規避不必要的糾紛與麻煩。三、服務及工作態度問題：在例行檢查中發現患者對個別醫務人員服務態度 不滿意。五、整改措施1、針對以上糾紛產生的多見原因、我院檢查存在的問題及安全隱患，醫院重 申逐級負責制。切實抓好醫療質量，嚴格執行各項醫療制度。特別是首診負 責制度、三級醫師查房制度、病歷書寫基本規范與管理制度以

12、及請示匯報制 度等。2、醫護人員要有良好的職業道德，誠實守信。認真執行“合理檢查、合理用 藥、合理治療”規范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級 使用。3、加強業務學習，強化法制觀念，進一步提高醫務人員的業務水平和自我保 護意識、加強醫患溝通。醫務科2017年03月16日醫療質量檢查分析、總結、反饋為進一步加強醫療質量和醫療安全的管理，提高醫療質量，確保醫療安全，本月我院對各科室醫療質量和醫療安全進行了檢查和分析，總體上看，醫務人員的醫療質量和醫療安全意識明顯增強，醫療技術水平逐步提高。但是在檢查中也發現了許多問題?，F將分析情況通報如下：一、存在的問題：1、工作責任心不強，不認真表

13、現為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人 叫醫生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫生對在值班過程中發生的 病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的 ，等管你的醫生來 了再說；對疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤 病情，失去了最佳的時機以及應急能力不強等。2、對疾病的發生、發展過程認識不足，預后估計不充分主要是病人思想上無 準備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。經管醫生未做到有效的溝通， 特別是一些急性病，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋， 或治療不得力，很容易引起患方誤解而出現糾紛3、醫德醫風差表現為服務態度生、冷、頂、硬現象。一旦治療效果

14、沒有達到 患方理想的要求，醫療糾紛就有可能發生。二、整改措施：1、針對以上原因我院檢查存在的問題及安全隱患，醫院重申逐級負責制。主 管領導切實抓好醫療質量，一級對一級負責。嚴格執行各項醫療制度。醫護 人員要有良好的職業道德，誠實守信。認真執行“合理檢查、合理用藥、合理 治療”規范。2、加強業務學習，強化法制觀念，進一步提高醫務人員的業務水平和自我保 護意識，加強醫患溝通。3、要學會站在病人的立場上去思考問題。病人需要的是什么 ？病人需要的是 終極服務！什么是終極服務？就是首診負責到底的服務、朋友式的服務以及一 站式滿意的服務和全面全程的服務。其核心就是觀念的轉變、首診醫師負責 制度全面落實。醫

15、務科2017年04月23日醫療質量檢查分析、總結、反饋近期我院目前的醫療質量管理較前有了很大的改善，但與要求仍有一定 的差距，全面的醫療質量管理有待提升。一個突出的問題是科室質量管理參 與度較差，一些基本的制度落實不到位，直接影響了醫療質量管理系統的正 常運行。在督查中我們發現，個別科室醫療質控履職不到位，做了工作看不 到工作記錄，面對新形勢下的質量管理要求，這樣的局面顯然亟待扭轉。 一、存在的問題：1、不認真執行規章制度。表現為不很好的執行首診負責制度、三級查房制 度、查對制度等核心制度。三級查房出于形式等。過度治療、過度檢查都是沒有很好執行醫療中各項規章制度的結果2、個別科室核心制度掌握不

16、牢靠。反映醫療質量的各項記錄簿記錄不完善， 特別是自查記錄本、交接班本、各類登記本等。醫院的科室質量管理專業性 強、技術復雜，本身就構成了一個技術系統，作為一般的業務部門，是沒有 能力直接控制質量形成的全過程。環節質量控制、終末質控評價應該是科室 質量管理小組的職責和經常性工作。目前，我院的科室質控在深度和廣度上 與醫院的管理要求，還是有較大的差距。3、職能管理層存在的問題：有關專、兼質控人員配備奇缺，在實際操作上難 免顧此失彼。相關配套制度及支撐系統亦不盡如人意，導致日常質控呈現碎 片化并且是粗放式的。比如，病歷質檢由于無專職人員，致檢查的樣本數太 少，信息系統軟件開發滯后，很多簡單的數據未

17、能及時提供，故無法實現統 計學上的分析。二、整改措施：1、針對以上原因切實抓好醫療質量。特別是首診負責制度、三級醫師查房制 度。醫護人員要有良好的職業道德，誠實守信。2、加強業務學習，強化法制觀念，進一步提高醫務人員的業務水平和自我保 護意識，加強醫患溝通。3、強化質控小組的工作，進一步完善科室自查，要追蹤整改落實情況。4、加強院級質控工作，盡快解決目前質控人員存在的配置問題，明確今后質 控方向。5、分管領導為質量與安全的第一責任人，一定要重視質量和安全，要經常督 促、檢查或參與科室的質控工作。針對每月獲得的質評結果，在績效考核上 可考慮適當傾斜。醫療質量檢查分析、總結、反饋一、本月存在的問題

18、：1、檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質內容。部分病歷內容記錄不完 整，特別是日常病程記錄未在規定時間內完成。各種醫療文書缺簽字或簽字 不及時。2、晨會交接班缺乏實質性內容。晨會交接班和床頭交接班流于形式，沒有 實質內容，有的醫生床頭交接班很機械，主動關心問候病人少，有的甚至對 病人不聞不問，缺乏人性化關懷。3、工作責任心不強，不認真。值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫 醫生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫生對在值班過程中發生的病 情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的 ，等管你的醫生來了 再說；對診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是。二、整改措施：1、嚴格按照病

19、歷書寫規范的要求認真書寫醫療文書。病歷內容要真實、 完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。2、嚴格執行各項醫療制度。特別是首診負責制度、三級醫師查房制度、會 診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規范與管理制度以及請示匯報制度 等。醫護人員要有良好的職業道德，誠實守信。認真執行“合理檢查、合理用 藥、合理治療”規范。3、加強業務學習，強化法制觀念，進一步提高醫務人員的業務水平和自我保 護意識，加強醫患溝通。醫務科醫療質量檢查分析、總結、反饋為了進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，我嚴格每一項醫療操作，在全院職工的共同努力下，本月我院各項工作均取得了較好的成績，沒有

20、出現一起醫療糾紛及醫療事故，但在醫療安全上還存在一定的隱患問題：一、存在的問題：1、抗生素使用不合理，尚存在無指征用藥現象，藥品不良報告率低。2、個別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫療質量的各項記錄簿記錄不完善， 特別是交接班本、門診登記本等。3、本月我院無醫療糾紛發生。但是在當下各類醫療糾紛日益增多、醫患關系 空前緊張的新形勢下，各級醫務人員均應嚴格執行正確的診療措施，盡可能 規避不必要的糾紛與麻煩。4、在例行檢查中發現患者對個別醫務人員服務態度不滿意。二、整改措施1、切實抓好醫療質量，嚴格執行各項醫療制度。特別是首診負責制度、三級 醫師查房制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規范與管理制度以及

21、請示匯 報制度等。2、醫護人員要有良好的職業道德，誠實守信。認真執行“合理檢查、合理用 藥、合理治療”規范。嚴格按照抗生素臨床應用指導原則，堅持抗生素分級 使用。3、加強業務學習，強化法制觀念，進一步提高醫務人員的業務水平和自我保 護意識，加強醫患溝通。4、嚴格按照病歷書寫規范和處方管理辦法的要求，認真書寫醫療文書 病歷內容要真實、完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方不允許 超過5種藥物，而且要注意配伍禁忌等。醫務科醫療質量檢查分析、總結、反饋為了進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就 醫安全，在全院職工的共同努力下，本月醫院目前的醫療質量管理較前有了 很大的改善，

22、但全面的醫療質量管理有待提升。一個突出的問題是科室質量 管理參與度較差，一些基本的制度落實不到位，直接影響了醫療質量管理系 統的正常運行。在督查中我們發現，個別科室醫療質控履職不到位，做了工 作看不到工作記錄，面對新形勢下的質量管理要求，這樣的局面顯然亟待扭 轉。一、存在的問題有：1、被檢病歷中，仍有少部分病歷記錄不夠及時，個別人員未在規定時間內完 善病歷書寫；2、各類醫療文書未及時審簽。特別是知情同意、委托書、告知書等重要記錄；3、部分病例醫、護記錄不吻合，留有醫療安全隱患；4、門診病歷書寫不規范，或入院患者缺門診病歷；5、交接班本記錄不夠完善；6、病案質量監管的隊伍還不健全，專兼職管理人員

23、明顯不足，質控員工作顯 得力不從心。在日常病歷質控中，由于科室質控自查不力，一些低級、淺顯 的問題屢禁不止。7、部分人員責任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理。二、整改措施：1、加強核心制度落實，促進臨床科室醫療質量管理的內涵建設。2、醫務人員要嚴格按法律、法規、臨床診療規范和技術操作常規開展各類診 療服務，以確保醫療安全。3、加強核心制度的嚴格落實。在病歷書寫質量方面，要按規范書寫、及時完 成，同時要完整，尤其是一些重要內容，如病歷首頁、醫囑、各類同意書、 各類申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。4、加強醫療質量安全管理，重視醫患溝通，對一些發現的問題，要及時認真 查找原因，實施持續改進。5、有效

24、加強對重點環節、重點人員的管理，保證醫療安全，避免醫療糾紛。醫務科醫療質量檢查分析、總結、反饋為進一步加強醫療質量和醫療安全的管理，提高醫療質量，確保醫療安 全，本月我院對各科室醫療質量和醫療安全進行了檢查和分析，總體上看， 醫務人員的醫療質量和醫療安全意識明顯增強，醫療技術水平逐步提高。但 是在檢查中也發現了許多問題?，F將分析情況通報如下：病歷書寫做為評定 醫療質量的重要指標之一，其重要性是不言而喻的。病歷書寫質量的高低， 不僅反映出一個醫院的醫療管理水平，而且也能體現醫務人員的責任心和素 質。書寫病歷的過程是培養和提高臨床醫務人員診治疾病的正確思維方法的 過程，也是臨床醫務人員的職責和必須

25、掌握的基本技能。病歷書寫質量如何 才能有效得以提升，是目前我院病案管理工作需要突破的難點，也是醫療質 控上的重點。督查中我們發現：1、檢查時仍有病歷夾中無大病歷、首程等紙質內容。部分病歷內容記錄不 完整，特別是日常病程記錄未在規定時間內完成。各種醫療文書缺簽字或簽 字不及時。個別人員未在規定時間內完善病歷書寫；2、各類醫療文書未及時審簽。特別是知情同意、委托書等重要記錄；3、部分病例醫、護記錄不吻合，留有醫療安全隱患；4、門診病歷書寫不規范，或入院患者缺門診病歷；可以看到，出現上述種種 缺漏，主要是由于部分人員責任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理而導 致。今后的工作，應當發揮現有的醫療管理資源

26、，并結合我院實際，繼續加 強核心制度的嚴格落實。在病歷書寫質量方面，要按規范書寫、及時完成， 同時要完整，尤其是一些重要內容，如病歷首頁、醫囑、各類同意書、各類 申請、會診記錄等不能遺漏或遺失。加強醫療質量安全管理，重視醫患溝 通，對一些發現的問題，要及時認真查找原因，實施持續改進。醫務科醫療質量檢查分析、總結、反饋醫療質量和醫療安全是醫院的生命線，是醫院管理中的頭等大事。然而, 不容樂觀的是我們一些醫務人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念 淡薄，不重視醫療文件書寫，違背診療常規，以及服務態度不好等成為引發 爭議的主要問題。下面就醫療質量引起糾紛的多見原因及我院醫療質量管理 中存在的問題

27、及整改措施進行分析。一、存在的問題： 1、病歷書寫的及時性有待加強，特別是未及時打印，此舉存在嚴重的醫療安 全隱患。2、三級醫師查房制度執行不到位，記錄內涵空洞，對疾病的分析不足。更有 甚者，記錄內容上下級之間多有雷同。3、質控管理松懈、流于形式，個別科室甚至沒有進行管理。部分人員核心制 度掌握不牢靠，基礎醫療質量不注重環節管理，致使某些低級差錯時有發 生，這與部分上級醫師把關不嚴有極大關系。4、醫囑書寫不符合規范，仍有藥名未使用通用名?；颊叱鲈横t囑及需要注意 的事項交代的也不夠完整。5、部分醫生自身努力不夠，不了解病案寫作基本要求，沒有詳細記錄上級 醫生的查房意見，病程記錄出現流水賬，以致三

28、級檢診多有不完善，內容匱 乏。二、整改措施1、加強醫務人員對核心制度的學習，并在日常工作中抓好各項醫療制度的 落實。強化對病歷書寫規范的掌握和學習，努力提高病案書寫能力。2、進一步加強院級質控工作，針對獲得的質評結果，應就存在的問題，明 確安排下階段質控整改。3、分管領導作為質量與安全的第一責任人，一定要重視質量和安全，要經常 督促、檢查或參與質控工作。醫務科醫療質量檢查分析、總結、反饋為了進一步加強醫療質量，規范醫療行為，消除安全隱患，保障患者就 醫安全，我嚴格每一項醫療操作，在全院職工的共同努力下，本月我院各項 工作均取得了較好的成績，沒有出現一起醫療糾紛及醫療事故，但在醫療安 全上還存在

29、一定的隱患問題：一、存在的問題：1、病歷病程記錄千篇一律，不能及時反映患者的病情變化，極似流水賬。2、各種醫療文書缺手寫簽名，或簽字不及時。3、病歷中醫患溝通記錄內容過簡，有的溝通記錄只有一句話，這方面工作亟 待進一步加強。4、各種病例討論不夠充分，有的記錄不完善。5、存在二聯及以上抗生素使用并且未反映出使用的指證。二、整改措施：1、加強科內醫務人員對病歷書寫基本規范、首診負責制、三級查房制度、會診制度、危重病人搶救制度、疑難例討論制 度等的學習。2、加強科內病歷三級質控力度，加強三級醫師責任意識，各負其責，層層把 關，提高病歷書寫質量。3、上級醫師應加強審核、指導工作，不要把質控病歷流于形式

30、，要認真審閱 并修改后方可簽名，才能提高病歷質量。4、認真執行“合理檢查、合理用藥、合理治療”規范。嚴格按照抗生素臨床 應用指導原則，堅持抗生素分級使用。醫務科醫療質量檢查分析、總結、反饋一、存在的問題： 1、核心制度落實不到位。不能很好地落實各項規章制度。比如沒有很好的執 行危重病人討論制度；會診制度。2、服務及工作態度問題。個別患者對主管醫生服務態度不滿意，醫生工作態 度不端正。3、醫療文書書寫不規范。醫療文書是舉證倒置的主要證據。沒有嚴格按照病歷書寫規范完成病歷。術語欠準確以及病程記錄中對病情變化的分析判 斷不夠等。二、整改措施：1、嚴格執行各項醫療制度。特別是首診負責制度、三級醫師查房

31、制度、會 診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規范與管理制度以及請示匯報制度 等。2、加強業務學習，強化法制觀念，進一步提高醫務人員的業務水平和自我保 護意識、加強醫患溝通。3、嚴格按照病歷書寫規范的要求，認真書寫醫療文書。病歷內容要真實、 完整、重點突出、條理清晰，不得隨意涂改。項目填寫齊全。藥品要用通用 名，涂改要有醫生簽名，并注明時間。醫務科醫療質量檢查分析、總結、反饋為進一步加強醫療質量和醫療安全的管理，提高醫療質量，確保 醫療安全，本月我院對各科室醫療質量和醫療安全進行了檢查和分析，總體 上看，醫務人員的醫療質量和醫療安全意識明顯增強，醫療技術水平逐步提 高。但是在檢查中也發現了許多問題?，F將分析情況通報如下： 一、存在的問題：1、入院記錄中現病