1、精選課件心內(nèi)科教學(xué)查房主動脈夾層精選課件 查房目的: 1.了解主動脈夾層的分型， 2.了解覆膜支架術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理， 3.掌握主動脈夾層的護(hù)理。 精選課件概念 主動脈夾層:指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁中層.而形成的血腫,血腫擴(kuò)大時將主動脈壁剝離成內(nèi)、外兩層，成為主動脈夾層。精選課件型：主動脈夾層累及范圍自升主動脈到降主動脈甚至到腹主動脈。型：主動脈夾層累及范圍僅限于升主動型：主動脈夾層累及降主動脈，如向下未累及腹主動脈者為A型；向下累及腹主動脈者為B型。 分型精選課件病因 1.高血壓：主動脈夾層瘤多見于4070歲的中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。 2.遺傳因素：

2、常有家族聚集傾向、結(jié)締組織遺傳性疾病 。 3.主動脈內(nèi)膜損傷：嚴(yán)重外傷和重體力勞動也是常見原因.， 4.妊娠.， 5.先天性心血管疾病， 6.其他：心內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化等。精選課件癥狀 1.疼痛約見于90%以上患者，患者描述為撕裂痛，切割痛等； 2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速； 3.壓迫癥狀壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征. ，壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶，壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征.； 4.組織灌注不足癥狀：主動脈及其分支血管的阻塞。精選課件體征 脈搏：外周脈搏減弱(60%),反應(yīng)血管阻塞情況； 心臟體征：心動過速，心包摩擦音，心臟雜音； 胸

3、部體征：呼吸音減弱，啰音； 腹部體征：腹膜炎體征，腎區(qū)叩擊痛； 神經(jīng)系統(tǒng)體征：神志改變，甚至腦死亡。精選課件輔助檢查： 胸主動脈CT 心臟超聲 血管彩超：雙下肢，頸部 X線胸片 MR精選課件治療 非手術(shù)治療： 1、控制心搏出量和血壓，防止主動脈進(jìn)一步擴(kuò)張和破裂；止痛：杜冷丁，嗎啡； 2、降壓：硝普鈉微泵調(diào)節(jié)； 3、減慢心率，減弱心肌收縮力：倍他樂克； 4、鎮(zhèn)靜：安定。 手術(shù)治療：覆膜支架. 精選課件 手術(shù)方法： 手術(shù)前予以降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。經(jīng)過CTA(主動脈螺旋CT造影)檢查，初步判斷主動脈裂口及范圍。準(zhǔn)備完成后，控制病程至發(fā)病后兩周，經(jīng)股總動脈植入覆膜支架，精確定位，準(zhǔn)確釋放，動脈內(nèi)膜破

4、口和假腔被完全封閉，完成腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。精選課件 術(shù)前準(zhǔn)備： 1.一般準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格控制活動，絕對臥床休息，盡量減少各種不良刺激。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物嚴(yán)格控制動脈血壓，使其穩(wěn)定在正常較低水平。術(shù)前1日常規(guī)腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗，備全血。術(shù)前12 h禁食、4 h禁水、30 min肌肉注射鹽酸嗎啡、東莨菪堿。全麻后導(dǎo)尿并留置尿管。 2.心理準(zhǔn)備 主動安慰、鼓勵、關(guān)心患者，向患者解釋病情，著重講解手術(shù)方法和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性及已手術(shù)患者的良好結(jié)果，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。 精選課件 3.體溫觀察 患者術(shù)后由于支架的植入可出現(xiàn)異物反應(yīng)，出現(xiàn)高熱。應(yīng)嚴(yán)格觀察體溫變化，

5、每4 h測體溫1次，如患者出現(xiàn)高熱應(yīng)注意觀察有無感染發(fā)生，按時應(yīng)用抗生素，注意患者有無胸痛、胸悶或腹痛現(xiàn)象;精選課件并發(fā)癥 血栓精選課件 5.并發(fā)癥的觀察:(1)腦部并發(fā)癥：觀察患者的神志變化，注意有無腦血栓、腦出血的表現(xiàn);由于支架植入時需要將血壓降至80 mmHg以下，而支架送達(dá)目的部位打開時，可能將供腦部血管堵塞，因此要注意手術(shù)后有無腦缺氧或腦出血的癥狀發(fā)生;(2)下肢活動情況：注意股動脈、足背動脈及橈動脈搏動情況及肢體的溫度和顏色，觀察患者有無肢體腫脹、麻木和疼痛等下肢動靜脈受損的情況；精選課件 (3)腎功能觀察：注意患者的尿量、尿色，觀察患者術(shù)后有無腰痛，及時發(fā)現(xiàn)因支架植入位置不合適或

6、術(shù)后植入支架因活動移位堵塞腎動脈而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥; (4)術(shù)后注意觀察患者有無胸悶、胸痛及腹痛、腹脹癥狀發(fā)生，注意腹部瘤體有無增大及觸痛加重現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)夾層動脈瘤復(fù)發(fā)的征象。 精選課件1 術(shù)后護(hù)理： 1.血壓的監(jiān)測 術(shù)后應(yīng)用微量輸液泵持續(xù)泵入硝酸甘油或硝普鈉控制血壓在(110130)/(6080)mmHg ，患者進(jìn)食后可給予口服降壓藥物 2.體位與活動 患者應(yīng)采取去枕平臥位，6 h后可抬高床頭 ，患者術(shù)后24 h內(nèi)盡量臥床休息，3天內(nèi)可在床上活動；精選課件措施 備好硝普鈉、硝酸甘油、等急救藥物及氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備； 監(jiān)測生命體征.，保持呼吸道通

7、暢，吸氧，建立靜脈通道； 靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。精選課件患者簡介 姓名 : 朱斌 床號：45 性別 : 男 年齡 : 50 歲 職業(yè)：務(wù)農(nóng) 醫(yī)保：新農(nóng)合 子女：2子精選課件 診斷： 1.主動脈夾層， 2.高血壓病3級，極高危組。精選課件現(xiàn)病史 患者于2012.5.6入院，胸痛14+小時，門診以“急性冠脈綜合癥”收入我科，入院后患者胸痛明顯，位于胸骨中下段，呈壓榨性疼痛，無放射痛，伴大汗、憋氣、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，心累、氣緊；血壓172/85mmHg，予硝酸甘油及硝普鈉泵入，維持血壓150-120/90-66mmHg；精選課件 既往史：高血壓史1+年，最高血壓200+/100+

8、mmHg，規(guī)律用藥半年后未規(guī)律用藥，平常偶有黑朦，無頭暈、暈厥等癥狀；吸煙10+年，已戒煙10+年。精選課件 體格檢查：T .37.5 P. 85次/分 R. 20次/分 四肢血壓：左上173/71mmHg、左下146/73mmHg、右上144/72mmHg、右下177/96mmHg，左足背動脈未捫及，右足背動脈搏動良好。右側(cè)鎖骨附近可聞及收縮期雜音，雙肺未聞及干濕羅音，腹部沿腹主動脈可聞及血管雜音，左側(cè)股動脈搏動明顯減弱，右側(cè)股動脈搏動正常。 精選課件 輔助檢查: 白細(xì)胞:11.44109/L;中性細(xì)胞比率:90.81%;中性粒細(xì)胞:10.38109/L; 2.2013.05.07 CT 顯

9、示胸腹主動脈夾層，近端破口位于主動脈弓，遠(yuǎn)端累及左側(cè)髂總動脈3B型； 2013.05.15 復(fù)查胸腹主動脈CTA：胸腹主動脈夾層，3B型。 3.心電圖顯示ST-T；精選課件護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選課件 護(hù)理診斷： 潛在并發(fā)癥-有猝死的危險-夾層破裂； 護(hù)理目標(biāo) ： 避免夾層破裂； 護(hù)理措施： 1.嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征； 2.準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，如：除顫器、起搏器、呼吸機(jī)和急救藥物； 3.準(zhǔn)備至少一條靜脈通道； 4.重視病人主訴，密切觀察病人神志、瞳孔、及四肢活動情況。 護(hù)理評價:患者未發(fā)生夾層撕裂。精選課件 護(hù)理診斷： 疼痛-與血管撕裂有關(guān) ； 護(hù)理目標(biāo)： 減少疼痛發(fā)作次數(shù)； 護(hù)理措施： 1. 臥床

10、休息，限制探視，減少干擾，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒; 2. 認(rèn)真及時執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施，有效緩解疼痛，注意藥物不良反應(yīng)。 護(hù)理評價： 患者疼痛次數(shù)減少。 精選課件 護(hù)理診斷： 恐懼、焦慮-與環(huán)境陌生，疾病知識缺乏有關(guān)； 護(hù)理目標(biāo)： 患者恐懼心理減輕； 護(hù)理措施： 1.心理護(hù)理，幫助患者樹立信心； 2.做好入院宣教； 3.保持環(huán)境安靜，防止不良刺激； 4.向病人解釋，不良情緒會影響血壓，不利于疾病控制； 護(hù)理評價：患者恐懼、焦慮心情有所減輕。精選課件 護(hù)理診斷： 知識缺乏，知識來源受限； 護(hù)理目標(biāo)： 使患者了解主動脈夾層的相關(guān)知識； 護(hù)理措施： 1.告知病人及家屬保守治療的重要性， 2.告知病人及時報告疼痛的性質(zhì)和變化情況； 護(hù)理評價： 患者對主動脈夾層知識有所了解。精選課件 護(hù)理診斷: 自理能力缺陷與絕對臥床休息有關(guān); 護(hù)理目的:患者自理能力良好; 護(hù)理措施: 1.告知患者一些允許的活動，如:適當(dāng)?shù)姆恚?2.將藥物放在患者伸手可及的地方； 3.告知家屬讓患者從事其能做的事情。 護(hù)理評價:患者未出現(xiàn)自理能力缺陷。 精選課件 護(hù)理診斷: 睡眠型態(tài)紊亂與疼痛和焦慮有關(guān)， 護(hù)理目標(biāo):患者睡眠良好， 護(hù)理措施: 1.保持病室的整潔、安靜； 2.囑患者保持愉快的心情，并教會患者放松心情的方法,如:聽柔和的音樂， 3.睡前可飲牛奶或泡熱水腳，以促進(jìn)睡眠， 4.必要時