1、創傷及手術后肢體腫脹的治療和藥物選擇創傷及手術后肢體腫脹的治療和藥物選擇創傷及手術后，機體全身或局部的因素均可導致血管內外、體內外液體交 換的平衡失調，使過多液體在肢體組織間隙中積聚，最終導致肢體腫脹。若不 能及時消除則不利于肢體血液循環、營養物質的供給和創傷及手術的愈合，嚴 重者可引起皮膚青紫、皮溫升高并伴有肢體關節活動時劇烈的疼痛，影響患肢 的康復進程。而肢體長期制動又會引起骨關節固定綜合征，致組織相對缺氧、 骨間肌萎縮、骨機械性能降低、骨萎縮、骨質疏松及關節黏連，最終造成不可 逆損傷。機體會在一定程度上主動消除創傷及手術后造成的肢體腫脹，醫療手 段的介入可以協助阻斷腫脹的發生，或加速機體

2、生理反應，促進腫脹消除。在 治療實踐中，還必須對不同患者進行具體分析，針對不同的腫脹選擇適宜的治 療方案。"SFNO八2TL|1 創傷治療肢體損傷時機械性致傷因子造成人體組織結構連續性受到破壞，包括血 管、肌肉、韌帶、神經、骨組織等損傷。創傷肢體的血管可被刺破或壓迫，引 起肢體循環障礙，重要的動靜脈損傷可危及生命，引起肢體壞死或缺血攣縮。 中等程度以上的損傷可使肢體微循環系統出現障礙，導致肢體腫脹。所以對重 要的血管損傷要及時發現并修補以止血。肌肉、韌帶、骨組織損傷后勢必影響 肢體運動，應及時對損傷部位進行修復、復位、必要的制動，避免加重損傷。 另外，創傷及手術后由于靜脈血流滯緩、靜

3、脈壁損傷和血液成分改變致高凝狀 態，容易形成深靜脈血栓，導致肢體出現腫脹。因此，創傷并發癥的預防和治 療尤其是靜脈栓塞的預防和治療對于減少肢體腫脹的發生有很大作用。2 炎癥治療xaO7Z"y創傷或手術后機體的應激反應包括局部和全身反應。輕度創傷主要是局部反應，較重的創傷及手術還可引起全身反應。機體通過炎癥反應釋放各種生化物質、反應因子、蛋白酶類等對循環系統產生影響，引起靜脈的通透性增加， 血漿成分、白細胞、血小板、紅細胞從靜脈滲出，最終導致肢體腫脹。炎癥的治療首先是對創面進行充分清理沖洗，盡可能去除炎癥因子對損傷 局部的刺激。其次是藥物的使用，根據炎癥致機體腫脹的機制，選擇適當藥 物

4、，如非甾體抗炎藥、激素等調節炎癥反應，調節促炎癥細胞因子與抗炎癥細 胞因子之間的平衡，最終達到消除腫脹的效果。創傷及手術后應使用抗生素預 防感染，感染已發生時可防止感染擴散，治療菌血癥，但抗生素決不能代替清 創處理，單純依賴抗生素而忽視傷口處理，并不能防止感染發生。使用抗生素 前應確定致病菌種類及對抗生素的敏感度，并盡可能選用廣譜抗生素。bFYH%gH#BAU骨科第一病房 /X1c1gCCD3 康復治療肢體腫脹的康復治療一般包括 “ RIC原則和主動訓練。m''rq1?$k%dvV3hiM1“ RICET則是指預防和治療肢體腫脹的 4項原則，即Rest休息）、Ice（冰 敷）、

5、Compression加壓包扎）和 Elevation（抬高患肢）。創傷及手術后，應適當減 少受創肢體的運動，以減少出血，減緩肢體腫脹、疼痛，防止損傷加重。如損 傷不重，肢體腫脹減輕，可逐漸開始活動，并開始肌肉收縮訓練。冰敷的作用 包括：痛。應盡量使冰袋溫度維持在0C，以免凍1520 分鐘，局部疼痛消失即可停止，此方創傷及手術后對患肢進行加壓包扎，一方 強化膠原纖維； 使局部血管收縮，減少再出血； 放松受創肢體的 肌肉；局部麻醉、止痛；消炎、降低局部代謝率、改變組織的反應過程， 減輕局部炎癥所引起的紅、腫、熱、 傷或起不到冰敷作用。每次冰敷約 法可將肢體腫脹疼痛減至最低程度。面可使損傷組織內部

6、壓力增加，促進小血管閉合，減少出血；另一方面可減少 滲出，減輕肢體腫脹。將帶彈性的織物 （彈力繃帶、護膝、護踝等 ）裹在損傷部位 或用紗布直接加壓包扎患肢。注意包扎要使肢體有壓迫感，但不能過緊，若有 麻木感、痙攣或疼痛加重，說明包扎過緊，應立即予以松解。抬高患肢是消腫 的一項重要措施，靜脈回流不僅與機體循環阻力有關，還受重力影響。如果肢 體位置低于心臟平面，則靜脈回流就要克服循環阻力和重力的雙重阻力，不利 于腫脹的消除。所以應將患肢置于心臟平面以上，使重力轉化為動力性因素， 促進腫脹消除。主動訓練包括受創肢體的肌力訓練和適當的關節活動。創傷及手術后，機 體處于高凝狀態，血液循環流速減慢，靜脈回

7、流較正常時緩慢，而且創傷及手 術后需要抬高患肢，則患肢活動相應減少甚至需要制動，肌肉收縮少，四肢尤 其是下肢的靜脈和淋巴回流不暢，循環淤滯，導致肢體腫脹。所以創傷及手術 后的患者應在康復醫師的指導下進行患肢的肌力訓練和適當的關節活動，加強 肢體肌肉收縮，促進靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹。$b9八y;CQO骨科第一病房 *hU2$sLMDGs4 理療理療可以改變生物膜的通透性，增加血管壁的致密度，降低細胞膜的滲透 性，減少進一步滲出，促進腫脹消除。理療還可改善血液淋巴循環，增加對壞 死組織、細菌、細胞殘余物的吸收，及時移除鉀離子、組織胺、 5羥色胺、各 種水解酶和緩激肽等物質，起到消除腫脹的作用

8、。5 藥物選擇為預防和治療創傷及手術后的肢體腫脹，需要常規使用一些有明顯消炎、 消腫、抗滲出作用的藥物，及時迅速消除患肢周圍組織的水腫及關節腔內炎性 物質的滲出，有利于早期患肢關節的功能康復訓練，早日恢復患肢的正常生理 功能。OueQo-NbV!Ok$JYSvQ_七葉皂苷鈉：注射用七葉皂苷鈉 (商品名麥通納 )是一種理想的快速有效的消腫抗滲出藥物，是從天然七葉樹科植物天師栗(AesculuswilsoniiRehd )的干燥成熟種子提取 得到的三萜皂苷的鈉鹽，其主要組分為七葉皂苷鈉A、B、C、Do 七葉皂苷鈉具有明顯的消腫抗滲出作用，能明顯提高靜脈張力，改 善微循環，并具有一定擴張動脈作用。七

9、葉皂苷鈉還可抑制初始炎癥滲出相， 因為炎癥初始相的特征是血管壁通透性增大，而七葉皂苷鈉能對毛細血管具有 “封閉”作用，降低其通透性，抑制炎癥初始相的滲出。七葉皂苷鈉對磷酸組織 胺、緩激肽、前列腺素等致炎癥物質引起的血管炎癥反應和血管通透性增高有 抑制作用，并能影響細胞膜 Na+/ K+-ATP酶與離子通道，有助于消除細胞內水 腫。以上藥理機制決定了七葉皂苷鈉具有顯著的抗炎、抗滲出、消除腫脹作 用，并有恢復毛細血管正常通透性，增強靜脈張力，改善微循環作用，降低血 漿淋巴屏障的通透性，直至正常。此外，七葉皂苷鈉還具有體內和體外抗自由 基的作用，可有效減輕氧自由基對細胞的損害，對創傷及手術后患肢的功

10、能恢 復和康復計劃的順利實施有明顯促進作用。骨科第一病房 gHW*xmv!甘露醇：臨床主要應用甘露醇 20的高滲溶液，因為該高滲溶液不易從毛細血管透 入組織，故可迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉移，產生組織脫水作 用。另外，甘露醇幾乎不被腎小管吸收，使原尿滲透壓升高，對水的重吸收減 少，它還能抑制髓拌升支對 NaC1和水的重吸收，從而使尿量增加，最終起到消 除肢體腫脹的作用。但應注意計露醇大量或長期使用可能導致水鹽代謝失衡、 急性腎功能損害以及心臟負荷增加。WR8G腎上腺皮質激素：腎上腺皮質激素的糖皮質激素在生理情況下主要影響正常物質代謝，是維 持機體自體穩定的重要物質。超生理劑量時除影響物質代謝外，還可抑制多種 炎性介質及多種細胞因子的產生與釋放，增加機體對炎癥的耐受性，并降低炎 癥的血管反應與細胞反應，所以對各種原因所致的炎癥及炎癥的不同階段均有 強大的抗炎作用。糖皮質激素還