1、2012中國圍手術期輸血指南圍術期輸血是指在圍術期輸入血液（包括自體血以及異體全血、紅細胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等）。成分輸血是依據患者病情的實際需要，輸入有關的血液成分；成分輸血具有療效好、副作用小、節約血液資源以及便于保存和運輸等優點。輔助治療是指為避免或減少失血或輸入異體血所使用的藥物和技術。一、術前評估1、即往輸血史及有無輸血并發癥；2、有無先天性或獲得性血液疾病；3、有無服用影響凝血功能的藥物，如阿司匹林、華法令等；4、有無活動性出血或急、慢性貧血情況；5、實驗室檢查：血常規、凝血功能檢查、肝功能、血型鑒定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相關檢查、梅毒抗體以及HI

2、V 抗體等；6、術前重要臟器功能評估；二、術前準備1、告知患者及家屬輸血的風險及益處，并填寫臨床輸血申請單，簽定輸血治療同意書；2、血型鑒定和交叉配血試驗；3、視病情停止或調整抗栓藥物，必要時可推遲擇期手術直至抗凝藥物的效力消失；4、對慢性貧血、腎功能不全的患者可予術前一周使用促紅細胞生成素等藥物。5、血液病患者術前應進行病因治療和/或全身支持治療，包括少量輸血或成分輸血、補鐵、加強營養等；6、如患者選擇自體輸血且條件許可時，可在術前采集自體血；7、Rh 陰性和其他稀有血型患者術前應備好預估的需要血量。三、圍術期輸血及輔助治療1、圍手術期輸血相關監測：（1）失血量監測：密切觀察手術失血量（如吸

3、龍眼器和紗布計量）（2）重要臟器灌注或氧供監測：包括血壓、心率、脈搏血氧飽和度、尿量、血紅蛋白量或紅細胞壓積（Hct），必要時監測血氣和酸堿平衡，電解質，混合靜脈血氧飽和度、pHi 。三、圍術期輸血及輔助治療1、圍手術期輸血相關監測：（3）凝血功能監測：包括血小板計數、PT、APTT、INR、纖維蛋白原、血小板功能評估等，必要時監測血栓彈力圖（TEG）Sonoclot等。三、圍術期輸血及輔助治療2、輸紅細胞（1）紅細胞制品：濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、少許紅細胞（2）作用：增強攜氧、運氧能力（3）輸入指征：血紅蛋白100g/L 的患者圍術期不需要輸紅細胞。血紅蛋白70g/L，尤期在急性

4、失血時；術前有癥狀的難治情形貧血患者；對鐵劑、葉酸和維生素B12 治療無效者；術前心肺功能不全和代謝率增高的患者心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛），心臟病患者心功能III IV級，保持血紅蛋白100200g/L,以保證足免的氧輸送血紅蛋白在70100g/L 之間，是否輸入紅細胞取決于：三、圍術期輸血及輔助治療患者心肺功能代償有無代謝率增高有無進行性出血（4）注意事項不能依賴紅細胞替代容量治療少白給細胞用于產生白細胞抗體者洗滌紅細胞適用于自身錫疫性溶血和對血漿蛋白有過敏反應的患者高原地區酌情提高血紅蛋白水平和放寬輸血指征急性大失血無同型血源時，可適量輸入0型濃縮紅細胞，并密切監測溶血反應三、圍

5、術期輸血及輔助治療3、輸血小板（1）輸入指征術前血小板計數50109/L血小板計數在（50100）109/L 之間時，是否輸入取決于：術中出（滲）血是否不可控制腔隙內手術有繼續出（滲）血可能其他相關因素，如腎功能衰竭、肝功能衰竭等實驗室檢查證實血小板功能低下且有出血傾向者三、圍術期輸血及輔助治療（2）使用說明手工分離血小板含量約為2.41010/L，保薦期為24小時；機器單含血小板2.51011/L，保存期為5天每位機采濃縮血小板可使成人增加約（710）109小板數量三、圍術期輸血及輔助治療4、輸血漿（1）血漿制品：新鮮冰凍血漿（FFP）、冰凍血漿、新鮮血漿（2）目的：補充凝血因子和血漿蛋白（

6、3）新鮮冰凍血漿輸入指征：PT 或APTT正常1.5 倍或INR2.0，創面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）；病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對抗華法令的抗凝血作用(FFP：58ml/kg)；三、圍術期輸血及輔助治療（4）使用說明新鮮冰凍血漿內含全部凝血因子及血漿蛋白每單位（相當于200ml新鮮全血中血漿含量）新鮮冰凍血漿可使成人增加約2%3%的凝血因子用時需要根據臨床癥狀和監測結果及時調整劑量。不應該將血漿作為容量擴張劑三、圍術期輸血及輔助治療4、輸冷沉淀（1）目的：補充纖維蛋白原和（或）VIII因子（2）輸入指

7、征：存在嚴重傷口滲血且纖維蛋白原濃度小于810g/L；纖維蛋白原濃度應維持在1015g/L 之間，應根據傷口滲血及出血情況決定補充量。存在嚴重傷口滲血且已大量輸血，無法及時測定纖維蛋白原濃度；兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病患者；纖維蛋白原缺乏及凝血因子VIII因子缺乏癥患者三、圍術期輸血及輔助治療（3）使用說明一個單位冷沉淀約含250mg 纖維蛋白原嚴重甲型血友病需加VIII因子濃縮劑三、圍術期輸血及輔助治療5、輸全血用于急性大量血液丟失可能出現低血容量休克的患者，或患者存在持續活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。6、大量失血的藥物治療（1）圍術期首先除外外科引起的出血后，應

8、考慮使用去氨加壓素或局部止血藥（2）大失血時，若傳統的治療手段均失敗，可考慮使用重組活VII因子。7、相關因素的治療（1）避免圍術期低溫（2）及時診斷并有效治療嚴重酸中毒（枸櫞酸中毒，及時補充鈣劑）和嚴重貧血四、自身輸血自身輸血可以避免輸注異體血的輸血反應、血源傳播性疾病和免疫抑制對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。1、貯存式自身輸血術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用。（1）適應證只要患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L 或紅細胞壓積0.33術前估計術中出血量超過自身循環血容量15%稀有血型配血困難的患者對輸異體血產生免疫抗體的手術患者四、自身輸血（2）禁忌證血紅蛋

9、白100g/L 的患者全身性感染凝血功能異常和造血功能異常的患者缺血性心腦血管疾病及重癥患者慎用四、自身輸血2、急性等容性血液稀釋（ANH）（1）目的節約用血及降低血液粘稠度（2）適應證患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L （紅細胞壓積0.33），估計術中有失血量大手術中需要降低血液粘稠度，改善微循環四、自身輸血（3）實施方法于麻醉后手術前抽取適量人血儲存于血袋，同時回輸一定容量液仃置換血液（采用膠換血液時比例為1：2；采用晶體置換血液時比例為1：3）。預計采全血量應按如下公式估計：預計采血量=患者估計全血量（6570ml體重）（患者初始Hct-稀釋目標Hct）患者初始Hct。術中患者出血

10、后，將所采集血液回輸至患者體內。（4）禁忌證血紅蛋白100g/L；低蛋白血癥；凝血機能障礙；不具備監護條件；心肺功能不良患者。（5）注意事項血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于25；術中必須密切監測患者血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、紅細胞壓積以及尿量的變化，必要時應監測中心靜脈壓。四、自身輸血3、回收式自身輸血血液回收是指用使用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、洗滌、濾過等處理，然后回輸給患者。（1）適應證預血量1000ml的各類手術（感染、污染、腫瘤手術除外）稀有血型手術患者（2）禁忌證：血液流出血管外超過6 小時；懷疑流出的血液含有癌細胞；懷疑流出的血液被

11、細菌、糞便或羊水等污染；鐮刀狀紅細胞病患者流出的血液嚴重溶血。四、自身輸血（3）注意事項回收吸引負壓一般不要超過200mmHg，以減少紅細胞破壞因回收系統含抗凝劑，血液回輸過程中應監測ATC和凝血功能抗凝劑使用量為肝素鈉：生理鹽水=50u：1ml儲血罐中有凝血塊時，應加用白細胞濾器五、圍術期輸血不良反應1、非溶血性發熱反應發熱反應多發生在輸血后12 小時內，往往先有發冷或寒戰，繼以高熱，體溫可高達3940，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數血壓無變化。癥狀持續少則十幾分鐘，多則12 小時后緩解。五、圍術期輸血不良反應2、變態反應和過敏反應（1）變態反應主要表現為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。（2）過敏反應并不

12、常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發生，主要表現為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。五、圍術期輸血不良反應3、溶血反應（1）絕大多數是輸入異型血所致。（2）典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現休克、寒戰、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。（3）全身麻醉中的手術患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。五、圍術期輸血不良反應4、細菌污染反應（1）非致病菌污染，可能只引起一些類似發熱反應的癥狀。（2）毒性大的致病菌，即使輸入1020ml，也可立刻發生休克。（3）庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內毒素所致的休克，可出現血紅蛋

13、白尿和急性腎功能衰竭。五、圍術期輸血不良反應5、循環超負荷（1）心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快（2）可因循環超負荷而造成呼吸困難、發紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象。6、出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創面滲血不止或術后持續出血五、圍術期輸血不良反應7、電解質及酸堿平衡失調（1）庫血保存時間越長，血漿pH越低、鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒（2）血清鉀高的患者，大量輸血應提高警惕高鉀血癥（3）輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使

14、血清鉀降低。五、圍術期輸血不良反應8、輸血相關性急性肺損傷是一種輸血后數小時出現的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導致的免疫反應。表現為輸血后出現低氧血癥、發熱、呼吸困難、呼吸道出現滲液。9、傳染性疾病輸異體血主要是傳播肝炎和HIV的危險10、免疫功能抑制輸入異體血可明顯抑制按受者的免疫功能，會影響疾病的轉歸。應嚴格遵循輸血適應證，避免不必要的輸血六、圍術期輸血不良反應的防治在全身麻醉狀態下，輸血反應的癥狀和體征往往被掩蓋，不易觀察和早期發現，并且還可能會被漏診，應引起麻醉科醫生的警惕。輸血前應由兩名醫護人員嚴格核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型、交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。六、圍術期輸血不良反應的防治輸血不良反治療措施如下：1、首先應立即停止輸血。核對受血者與供血者姓名和血型。采取供血者血袋內血和受血者輸血前后