1、污水管網(wǎng)工程內(nèi)部資料目錄1、施工放樣報(bào)驗(yàn)單2、施工測量放線記錄表3、工程定位測量記錄4、工程定位（測量）復(fù)核記錄5、高程現(xiàn)場檢驗(yàn)記錄表6、地基驗(yàn)梢記錄7、無壓力管道嚴(yán)密性實(shí)驗(yàn)記錄8、首次使用硅開盤鑒定記錄9、工序工種交接檢查記錄10、檢驗(yàn)申請批復(fù)單11、隱蔽工程驗(yàn)收表（記錄）12、管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表13、檢查（雨水）井砌筑質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表14、漿砌排水溝質(zhì)量表報(bào)驗(yàn)表15、肓溝質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)驗(yàn)表16、建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量檢驗(yàn)評定表17、單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表18、分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表19、工序質(zhì)量評定表20、管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝質(zhì)量檢驗(yàn)評定表21、檢查（雨水）井砌筑質(zhì)量檢驗(yàn)評定表22、漿砌排水溝質(zhì)量檢驗(yàn)

2、評定表23、肓溝質(zhì)量檢驗(yàn)評定表24、市政排水工程外觀評分表25、市政工程竣工驗(yàn)收檢驗(yàn)表01施工放樣報(bào)驗(yàn)單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：致項(xiàng)目監(jiān)理部：根據(jù)合同耍求，業(yè)已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗(yàn)。項(xiàng)目經(jīng)理部：（章）項(xiàng)目經(jīng)理：日期：樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備注附件：測量及放樣資料監(jiān)理意見：口 查驗(yàn)合格口糾正差錯(cuò)后合格口糾正差錯(cuò)后重報(bào)口 按查驗(yàn)意見執(zhí)行。查驗(yàn)意見一式 份，每份頁。項(xiàng)目監(jiān)理部：（章）（總）總監(jiān)理工程師：日期：注：本表一式二份，監(jiān)理方、施工方各一份。資料員簽章：檢驗(yàn)表02施工放線測量記錄表施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：項(xiàng)目名稱單項(xiàng)，程名稱儀站點(diǎn)坐標(biāo)：X=Y=Z

3、=后視點(diǎn)坐標(biāo)：X=Y=Z=后視方位角：F后= O'” 后視距：S=測點(diǎn)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測坐標(biāo)放樣點(diǎn)高程備 注XYXY平差情況說明測量技術(shù)負(fù)責(zé)監(jiān)理工程師日期注：本表一式二份，監(jiān)理方、施工方各一份。資料員簽章:工程定位（標(biāo)高）測量記錄檢表3工程定位（測量）復(fù)核記錄檢表4單位（子單位）工程 名稱排水工程分部（子分部）工程 名稱測量部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工圖號絕對標(biāo)圖基準(zhǔn)點(diǎn)平面位置（坐標(biāo)）基準(zhǔn)占八、工程平而位置坐標(biāo)占 八、規(guī)劃設(shè)計(jì)+處標(biāo)圖實(shí)際定位示意圖：施工單位檢查結(jié) 果專業(yè)工長（施工員）測量員項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日資料員簽章:單位（子單位）工程 名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工圖號施工單位測

4、量 員定位復(fù)核示意圖：施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目經(jīng)理：年 月日（公章）總監(jiān)理工程師：年 月日（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日（公章）驗(yàn)收人：年 月日（公章）資料員簽章:高程現(xiàn)場檢查記錄表檢驗(yàn)表5施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：單位工 程名稱范圍或 位置樁號或 測點(diǎn)后視前視儀高實(shí)測標(biāo) 高設(shè)計(jì)標(biāo) 高差值 (mm)備注工地負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師：記錄:注：本表一式二份，監(jiān)理方、施工方各一份。資料員簽章：地基驗(yàn)槽記錄檢驗(yàn)表06工程名稱建設(shè)單位坑（槽）軸線位置監(jiān)理單位開挖時(shí)間施工單位驗(yàn)槽時(shí)間設(shè)計(jì)單位檢查內(nèi)容及檢查情況附圖或說明土質(zhì)情況槽底標(biāo)局坑（槽）幾何尺寸地下水情況其他

5、異常情況初驗(yàn)結(jié)論復(fù)驗(yàn)結(jié)論施工員：質(zhì)檢員：記錄:月 日資料員簽章：無壓力管道嚴(yán)密性實(shí)驗(yàn)記錄檢表7工程名稱實(shí)驗(yàn)日期施工單位起止井號管道內(nèi)徑 (mm管材種類接口種類試驗(yàn)段長度(m試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì) 水頭試驗(yàn)水頭(m (高于上游管內(nèi)頂)允許滲水量(m3/24h - knj)滲水量測定記錄次 數(shù)觀測 起始 時(shí)間T1觀測 結(jié)束 時(shí)間T2恒壓時(shí) 問T(min)恒壓時(shí)間內(nèi) 補(bǔ)入的水量W (L)實(shí)測滲水量q(L/min mmi23折合平均實(shí)測滲水量(m3/24h - knj)外觀記錄驗(yàn)收意見核定意見建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位資料員簽章:管道強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄檢表7單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱分項(xiàng)工程

6、施工單位項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包 項(xiàng)目經(jīng)理管材材質(zhì)管道系統(tǒng)名稱 及編會(huì)工作壓力（MPa設(shè)計(jì)（規(guī)范）試驗(yàn)壓力（MPa實(shí)際試驗(yàn)壓力（MPa穩(wěn)壓時(shí)間（min）實(shí)測壓降（MPa嚴(yán)密性試驗(yàn)壓力（MPa穩(wěn)壓時(shí)間（min）壓力降（MPa外觀檢查試驗(yàn)日期備注施工單位檢查結(jié)果施工員試驗(yàn)員經(jīng)檢查符合要求，報(bào)監(jiān)理（建設(shè)）單 專業(yè)質(zhì)量檢查員：位驗(yàn)收專業(yè)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：專業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理：年 月日監(jiān)理（建設(shè)）單位 驗(yàn)收結(jié)論符合要求，同意驗(yàn)收 不符合要求，/、同意驗(yàn)收監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）年 月 日資料員簽章:首次使用混凝土開盤鑒定記錄檢表8單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱施工部包施工單位項(xiàng)目經(jīng)理分

7、包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理配合比編號設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級 和其它技術(shù)要 求材料名稱水泥砂石水外加劑摻和料每?用料（kg）調(diào)整后每盤用料砂含水率（%）（%）石含水率（%）（%）(kg)鑒定結(jié)果鑒定項(xiàng) 目坍落度（mm）混凝土試塊抗壓強(qiáng)度（MPa原材料與申請單 是否符合設(shè)計(jì)實(shí)測鑒定結(jié)論：試驗(yàn)員施工員項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé) 人監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）資料員簽章：年 月 日混凝土澆筑記錄檢表8分部分項(xiàng)工程 名稱及部位作業(yè) 班組當(dāng)日 氣溫上午C下午c混凝土 強(qiáng)度 等級混凝土試 驗(yàn)調(diào)整配 合比坍落 度cm水灰比W/C每次攪拌用量（kg）材料名稱水水泥砂子后子外加劑配料負(fù)責(zé)人規(guī)格及種類數(shù)量養(yǎng)護(hù)要求本項(xiàng)工程混凝土量本日完成量

8、拌和方法振搗方法拆模日期及強(qiáng)度要求試驗(yàn)組數(shù)試塊制作人試塊編號記事：施工負(fù)責(zé)人：記錄員：年 月 0工序工種交接檢查記錄檢表9單位（子單位）工程 名稱分部（子分部）工程 名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng) 理分包單位分包項(xiàng) 目經(jīng)理父接工序名稱部位下道工序名稱自 檢 情 況班組長 施，員 4羊月 日專 職 檢 查 情 況班組長：施，員：專業(yè)質(zhì)量檢查員：年 月日交本道工序班組意見下道工序班組意見監(jiān)理單位意見接 檢 查 情 況班組長： 施工員：年月日班組長： 施工員：年月日1監(jiān)理工程師：年 月日資料員簽章：檢驗(yàn)表10檢驗(yàn)申請批復(fù)單施工單位：合同號：監(jiān)理單位：編號：工程項(xiàng)目工程地點(diǎn)及樁號具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容要求到場檢驗(yàn)時(shí)間：

9、施工方遞交日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理人員收件日期、時(shí)間和簽字：驗(yàn)收意見：本項(xiàng)目可以繼續(xù)進(jìn)行：質(zhì)量證明附件：監(jiān)理工程師簽字：日期：年 月 日施工方收到日期、時(shí)間和簽字：注：本表一式二份，監(jiān)理方、施工方各一份。資料員簽章：隱蔽工程驗(yàn)收記錄檢驗(yàn)表11工程名稱圖號部位（軸線、標(biāo)高）簡圖及說明見附圖：自檢人簽字：年 月曰以上項(xiàng)目經(jīng)我單位自檢完畢，請建設(shè)、設(shè)計(jì)單位和監(jiān)理單位于年 月 日前來現(xiàn)場檢查核驗(yàn)。核驗(yàn) 意見監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位簽章簽章簽章施工負(fù)責(zé)人：專職質(zhì)量檢查員： 施工班（組）長：簽章資料員簽章：檢驗(yàn)表12管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)驗(yàn)單施工單位： 合同號：監(jiān)理單

10、位： 編 號：樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1硅抗壓強(qiáng)度或 砂漿強(qiáng)度（Mpa2管軸線偏位（mm3管內(nèi)底高程（mm）4基礎(chǔ)厚度（mm）5管座寬度（mm6iW寬度厚度工程名稱施工時(shí)間工地負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：日期:驗(yàn)收結(jié)論：監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日注：本表一式二份，監(jiān)理方、施工方各一份。資料員簽章：不 準(zhǔn)翻印檢查井澆筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)驗(yàn)單施工單位：合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 檢驗(yàn)表13工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1硅抗壓強(qiáng)度（Mpa2軸線偏位（mm3圓井直徑（mm）工地負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)

11、檢員：日期：驗(yàn)收結(jié)論：監(jiān)理工程師：日期：年 月 日注：本表一式二份，監(jiān)理方、施工方各一份。資料員簽章：漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單施工單位：合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 檢驗(yàn)表14工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1砂漿強(qiáng)度（Mpa）2軸線偏位（mm3溝底高程（mm）4墻面順直度或坡度（mm）5斷面尺寸（mm6鋪砌厚度（mm7基礎(chǔ)墊層寬、厚（mm工地負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：日期：驗(yàn)收結(jié)論：監(jiān)理工程師：日期：年 月 日注：本表一式二份，監(jiān)理方、施工方各一份。資料員簽章:不準(zhǔn)翻印盲溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)驗(yàn)單施工單位：合同號：監(jiān)理單位： 編 號： 檢驗(yàn)表

12、15工程名稱施工時(shí)間樁號及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1溝底縱坡（衿2斷面尺寸（mm工地負(fù)責(zé)人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：日期：驗(yàn)收結(jié)論：監(jiān)理工程師：日期：年 月 日注：本表一式二份，監(jiān)理方、施工方各一份。資料員簽章:準(zhǔn)翻印總評表2單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表項(xiàng)目名稱路線名稱起訖樁號完工日期施工單位監(jiān)理單位施工單位單位工程合同段工程名稱實(shí)得分 數(shù)質(zhì)量等級公路等 級監(jiān)理忠見單位工程優(yōu)良率（為建設(shè)項(xiàng)目質(zhì)量等級評定意見單位工程 名稱所屬建設(shè) 項(xiàng)目路線名稱工程地點(diǎn) 樁號施工單位監(jiān)理單位施工單位分部工程合同 段工程名稱質(zhì)量評定公路 等級實(shí)得分 數(shù)權(quán)值加權(quán)得 分等級監(jiān)理忠見：合計(jì)加

13、權(quán)平均 分質(zhì)量等級評定意見統(tǒng)計(jì)：復(fù)核:資料員簽章：項(xiàng)目總工：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：不準(zhǔn)翻印總評表3分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表分部工程 名稱所屬單位 工程所屬建設(shè) 項(xiàng)目工程部位施工單位監(jiān)理單位施工單位分項(xiàng)工程合同 段工程名稱質(zhì)量評定公路 等級實(shí)得分 數(shù)權(quán)值加權(quán)得 分等級監(jiān)理意見：合計(jì)加權(quán)平均 分質(zhì)量等級評定意見項(xiàng)目總工:項(xiàng)目經(jīng)理:統(tǒng)計(jì)：復(fù)核:資料員簽章：日期：不準(zhǔn)翻印工序質(zhì)量評定表單位工程名稱：部位名稱：工序名稱：樁號位置：評表31主要工程數(shù)量在舁 廳P外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評定意見123在舁 廳P量測項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差（mm實(shí)測值或?qū)崪y偏差值應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格 率（%12345678910111

14、213141512345678910交方 班組接方 班組監(jiān)理 意見簽字：平均合格率（）評定等級施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工員：質(zhì)檢員：年 月日資料員簽章：不準(zhǔn)翻印評表1管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝質(zhì)量檢驗(yàn)評定表編號:項(xiàng)目名稱監(jiān)理單 位公路等 級樁號及部 位施工單 位合同段項(xiàng)檢測項(xiàng)目規(guī)定值 或允許 偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定次檢測數(shù)合格數(shù)合格率 (%規(guī)定 分實(shí)得 分1碎或砂漿強(qiáng)度 (Mpa)302管軸線偏位(mm153管內(nèi)底局程（mrm154基礎(chǔ)厚度(mm105管座寬度(mm106抹帶寬度10厚度7相鄰管內(nèi)底錯(cuò)口(mrm108910合計(jì)100外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等;級評分得分：等級：統(tǒng)

15、計(jì)：資料員簽章:復(fù)核：頁目總工項(xiàng)目經(jīng)理：日期：不準(zhǔn)翻印評表2檢查（雨水）井砌筑質(zhì)量檢驗(yàn)評定表編號:項(xiàng)目名稱監(jiān)理單 位公路等 級樁號及部 位施工單 位合同段項(xiàng) 次檢測項(xiàng)目規(guī)定值 或允許 偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（%規(guī)定 分實(shí)得 分1砂漿強(qiáng)度（Mpa）302軸線偏位（mm203園井直徑或方井 長、寬（mrm204井蓋與相鄰路面（ mrm305678910合計(jì)100外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：統(tǒng)計(jì)：復(fù)核:資料員簽章：項(xiàng)目總工：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：不準(zhǔn)翻印評表3漿砌排水溝質(zhì)量檢驗(yàn)評定表編號:項(xiàng)目名稱監(jiān)理單 位公路等 級樁號及部 位施工單 位合同段項(xiàng)

16、次檢測項(xiàng)目規(guī)定值 或允許 偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（%規(guī)定 分實(shí)得 分1砂漿強(qiáng)度（Mpa302軸線偏位（mm103溝底高程（mm154墻面直順度或坡度（mm105斷面尺寸（mm156鋪砌諄度（mm107基礎(chǔ)墊層厚、寬（mrm108910合計(jì)100外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：統(tǒng)計(jì)：復(fù)核：項(xiàng)目總工：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：資料員簽章：不準(zhǔn)翻印評表（4）肓溝質(zhì)量檢驗(yàn)評定表編號:項(xiàng)目名稱監(jiān)理單 位公路等 級樁號及部 位施工單 位合同段項(xiàng) 次檢測項(xiàng)目規(guī)定值 或允許 偏差檢測結(jié)果質(zhì)量評定檢測數(shù)合格數(shù)合格率（%規(guī)定 分實(shí)得 分1溝底縱坡（。%502斷面尺寸（m

17、m50345678910合計(jì)100外觀鑒定減分質(zhì)量保證資料減分監(jiān)理意見及簽名工程質(zhì)量等級評分得分：等級：項(xiàng)目總工:項(xiàng)目經(jīng)理:統(tǒng)計(jì)：復(fù)核:資料員簽章：評表（5）市政排水工程外觀評分表日期：不準(zhǔn)翻印項(xiàng)目名 稱樁號及 部位施工單位施工負(fù)責(zé)人填土認(rèn)證（分層壓實(shí)、含水量、密度情況）認(rèn)證單位檢查項(xiàng)目外觀要求存在問題應(yīng)得分實(shí)得分加權(quán) 系數(shù)評分排管1管道平穩(wěn)、直順、無倒流水， 縫寬均勻。502、接口平直，止水裝置準(zhǔn)確， 沫槽密實(shí)、飽滿無裂縫、空 鼓，不漏水。303、構(gòu)件質(zhì)量符合要求。20頂管1、接口密實(shí)、平順、不脫落。 止水裝置符合要求，內(nèi)漲圈 對中，不漏水。502、線形直順，坡度正確。303、構(gòu)件質(zhì)量符合要求，無破 損。20磚石渠1、墻囿半直、砂漿飽滿，錯(cuò) 縫砌筑，無通縫、裂縫，坡 度正確。502、變形縫貫通、垂直、抹面 無空鼓，裂縫，不漏水。50混凝土渠1、混凝土外光內(nèi)實(shí)，墻、板 面尢裂縫，蜂麻、露筋，坡 度正確。602、變形縫貫通、垂直、預(yù)埋 件準(zhǔn)確。203、渠底無垃圾、砂漿、雜物。20年 月日檢查人:資料員簽章: 不準(zhǔn)翻印評表（6）市政排水工程外觀評分表項(xiàng)目名 稱樁號及 部位施工單位施工負(fù)責(zé)人填土認(rèn)證（分層壓實(shí)、含水量、密度情況）認(rèn)證單位檢查項(xiàng)目外觀要求存在問題應(yīng)得分實(shí)得分加權(quán) 系數(shù)評分檢查并1、井壁垂直，抹面壓光無空 鼓、裂縫。702、流槽平順，無倒