1、海量PPT模板免費下載李某，女，25歲。主訴：間斷咳嗽2周，加重伴心悸4天。現病史：2周前無明顯誘因出現間斷咳嗽，無發熱、 咳痰，無胸悶、氣喘，未予治療。4天前咳嗽加重，次數頻繁，伴間斷心悸，每次癥狀持續數分鐘，休息后好轉。今為診治來我院就診，查肌鈣蛋白：0.373ng/ml。以“病毒性心肌炎”診斷收入我科。自發病來，神志清，精神差，飲食、睡眠可，大小便正 常。近期體重無明顯變化。既往史、個人史、婚育史、月經史、家族史無明顯異常。體格檢查肺：視診：呼吸運動正常，胸式呼吸，肋間隙正常。觸診：活動度正常，語顫正常，未觸及胸膜摩擦感、 皮下捻皮感。叩診：叩診清音，肺下界移動度7.5cm聽診：呼吸規整

2、，雙肺呼吸音清晰，無干、濕啰音 和胸膜摩擦音，語音傳導正常。心：視診：心前區無隆起，心尖搏動正常，心前區無異常搏動。觸診：心尖搏動正常，無震顫，無心包摩擦感。叩診：相對濁音界正常。聽診：心率80次/分，律齊，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及雜音、額外心音，無心包摩擦音。T:37.0 P:80次/分 R:21次/分 BP:120/90mmHg輔助檢查心電圖：竇性心律 心率80次/分 正常心電圖肌鈣蛋白：0.373ng/ml血常規、凝血、肝腎功能、血脂、血糖無異常，術前五項均陰性，呼吸道病毒檢測陰性，甲功三項無異常。1.彩超:甲狀腺、肝、膽、脾、腎、膀胱未見明顯異常。心臟：二尖瓣、三尖瓣少量返流，EF

3、：60%。 2.胸部CT平掃未見明顯異常。初步診斷：病毒性心肌炎治療1.強調臥床休息2.給予營養心肌改善心肌代謝、消炎、提高免疫抗 病毒、減慢心率、預防心絞痛等綜合對癥治療。 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是嗜心肌病毒感染所致的局限性或彌漫性、非特異性間質性心肌炎癥為主要表現的疾病。 本病臨床表現輕重不一，可流行亦可散發；預后大多良好，部分可遺留各種心律失常，少數演變成擴張性心臟病，導致心力衰竭、甚至猝死。 概述病毒直接作用病毒直接侵犯并在心肌細胞內繁殖導致心肌細胞變性、壞死和溶解病毒介導的免疫損傷病毒感染后激活細胞和體液免疫產生抗心肌自身抗體、炎癥介質局限性或彌散性心肌非

4、特異性間質性炎癥病因與發病機制 常見病毒：柯薩奇病毒A組和B組、艾可（ECHO）病毒、腺病毒 其他：流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型腦炎病毒、肝炎病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒和艾滋病病毒、脊髓灰質炎病毒 病因與發病機制輕重不一，取決于年齡、心肌病變廣泛程度、嚴重性和病情進展。半數病例病前13周有上呼吸道或消化道感染史。多數病例呈亞臨床型，可無自覺癥狀。心肌受累癥狀：心前區不適、胸悶、心悸、頭暈、乏力。重者可出現嚴重心律失常、心源性休克、充血性心衰，甚至猝死。心率改變：心動過速、心動過緩心音改變：心尖區S1低鈍，可有奔馬律心律失常：期前收縮、室上性或室性心動過速、傳導阻滯等心臟增大

5、： 心力衰竭：脈搏細弱，血壓下降，氣促、肺部濕啰音、肝脾大等 臨床表現癥狀體征亞臨床型心肌炎輕癥自限型心肌炎隱匿進展型心肌炎急性重癥型心肌炎猝死型心肌炎病毒感染后無自覺癥狀ECG：ST-T段改變、期前收縮持續數周后消失或遺留心律失常病毒感染后輕度心前區不適、心悸、心尖S1心電圖ST-T段改變、期前收縮、AVBCK-MB或心肌肌鈣蛋白(cTnI、cTnT)無心臟擴大或心力衰竭表現治療1個月后恢復病毒感染后有一過性心肌炎表現數年后心臟進行性擴大，表現為DCM屬于回顧性診斷病毒感染后短期出現胸痛、氣短、心悸心動過速、奔馬律、心臟擴大、心力衰竭病情兇險、預后差全身感染和心臟癥狀不明顯休息或活動中猝死尸

6、檢符合急性病毒性心肌炎 臨床表現心電圖檢查 敏感性高、但特異性低，應動態觀察。 心律失常多見、尤其是期前收縮最常見(室性期前收縮70%）， 其次為AVB，約1/3出現ST-T 心肌損傷血清標志物檢查 肌酸激酶(CK)及其心肌同工酶CK-MB 乳酸脫氫酶及其同工酶LDH1 LDH2 心肌肌鈣蛋白(cTnI、cTnT) 輔助檢查影像學檢查病毒學檢查 病毒感染與心肌炎的關系：高度相關：從心肌內膜或心包積液中發現病毒顆粒、病毒核酸抗原中度相關：咽拭子或糞便中分離到病毒，雙份血清特異性病毒抗體測定陽性（恢復期血清同型抗體滴度較急性期升高或降低4倍以上）低度相關：雙份血清特異性病毒抗體測定陽性X線檢查大部

7、分病例無異常變化，部分病例有不同程度心臟擴大，嚴重者可見肺淤血或肺水腫。超聲心動圖示心腔擴大或心室收縮功能。核素心肌顯像可見局灶或彌漫性炎癥或壞死灶顯像。心肌組織活檢金標準，有創檢查、陽性率不高。 輔助檢查臨床診斷依據1、心功能不全、心源性休克或心腦綜合癥。2、心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現之一）。3、心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯（ 、 、aVF、 V5 ）的ST-T改變持續4天以上伴動態變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、完全性右或左束支傳導阻滯，成聯律、多形、多源、成對或并行性期前收縮，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速、低電壓（新生兒除外）及異常Q波。4、CK

8、-MB或cTnI、cTnT 診斷病原學診斷依據自心內膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，有一下證據之一者：1、分離到病毒。2、用病毒核酸探針查到病毒核酸。3、特異性病毒抗體陽性。確診指標參考依據1、自患者糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，雙份血清抗體陽性。2、病程早期患者血中特異性IgM抗體陽性。3、用病毒核酸探針自患者血中查到病毒核酸。 診斷確診依據1、具備兩項臨床診斷依據，可臨床診斷為心肌炎。發病同時或發病前13周有病毒感染的證據支持診斷者。2、同時具備病原學確診依據之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學參考 依據之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。3、凡不具備確診依據，應給予必要的治療或隨診，根據病情變化，確診或除外心肌炎。4、應除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結蹄組織病以及代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進癥、原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經功能異常、 受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。 診斷休息：急性期強調臥床休息，以減輕心臟負擔，心臟情況好轉后再逐漸增加活動量。藥物治療：抗病毒治療：早期處于病毒血癥階段改善心肌營養：大劑量維生素C、1,6-二磷酸果糖，靜脈滴注大劑量丙種球蛋白皮質激素：通常不用。重癥病例合并心源性休克、致死性心律失常、 心肌活檢顯示存在慢性自身免疫性心肌炎癥心律失常治療：根據心律失