1、 南方醫院心內科黃興福 博士 心臟激動所產生的微小電流傳到體表，用心臟激動所產生的微小電流傳到體表，用心電圖機將這些電位記錄下來心電圖機將這些電位記錄下來,形成一條連續的形成一條連續的曲線，為曲線，為 一、心電圖的導聯一、心電圖的導聯臨床上常用的導聯共有臨床上常用的導聯共有12個，稱為常規個，稱為常規導聯，包括導聯，包括6個肢體導聯和個肢體導聯和6個心前導聯。個心前導聯。 雙極肢導（雙極肢導（ , , ） 1. 肢體導聯肢體導聯 加壓肢導（加壓肢導（avR , aVL ,avF ） 、avF、V4V6直立，直立， avR倒置，其余多變化。倒置，其余多變化。圓鈍形，可有輕微切跡。肢體導圓鈍形，可

2、有輕微切跡。肢體導 聯電壓聯電壓0.25mV,胸導聯胸導聯0.2mV。 0.11秒。秒。從從P波起始點測量到波起始點測量到QRS波起始點距離，代表波起始點距離，代表心房除極開始到心室除極開始的時間。心房除極開始到心室除極開始的時間。 正常成人正常成人P-R間期間期 通常通常P-R間期與年齡、心率相關，年齡小心率間期與年齡、心率相關，年齡小心率快，快，P-R間期短。間期短。老年人及心動過緩者老年人及心動過緩者P-R間期稍延長，但最長間期稍延長，但最長不超過不超過為心室除極的綜合波，為心室除極的綜合波， 代表整個心室除極的電位變化。代表整個心室除極的電位變化。1. 時間：時間：正常成人為正常成人為

3、，最寬，最寬 不超過不超過。V1 V6)V1、V2呈呈rS型。型。 RV1 1.0mv，V1R / S1 。V5、V6呈呈qR，qRs，Rs或或R型。型。 RV5 1。V3、V4的的R波和波和S波大致相等，呈波大致相等，呈RS型，型，avR主波向下，可呈主波向下，可呈QS、rS、 rSr或或 Qr型；型； R波掁幅波掁幅: 不超過不超過0.5mv。avL與與avF QRS可呈可呈qR、Rs或或R型，也可呈型，也可呈rS型。型。 R波振幅波振幅 : avL應應 1.2mv; avF 應應 2.0mv ; 應應 1.5mv 。 肢導聯肢導聯QRS波振幅絕對值相加波振幅絕對值相加， 胸導聯胸導聯QR

4、S波振幅絕對值相加波振幅絕對值相加， 振幅小于上述數值稱為低電壓。振幅小于上述數值稱為低電壓。 常見于心包積液，肺氣腫或肥胖者。常見于心包積液，肺氣腫或肥胖者。 Q波振幅波振幅同導聯同導聯R波的波的1/4 （Q1/4R） Q波時間波時間 110 ， 為明顯右偏，見于右室 肥大，左后分支阻滯。 ：P、avL、V5增寬、增寬、切跡或雙峰，峰間距切跡或雙峰，峰間距0.04秒。秒。 ：0.11秒。秒。 ：正常，：正常，0.25mV。 多見于風心病二尖瓣狹窄患者，稱多見于風心病二尖瓣狹窄患者，稱“二尖瓣型二尖瓣型”P波。波。高聳尖銳，高聳尖銳，、avF明顯明顯增高，增高，P、avF0.25mV。正常，正

5、常，2.5mV， RV5+SV14.0mV ， 3.5mV(女性女性)。 RI1.5mV; RavL1.2mV; RavF2.0mV。 RI+S2.5mV，R+R4.0mV一般不超過一般不超過-30增寬，為增寬，為0.100.11秒。秒。STV5、V6下移下移0.05mV， TV5、V6低平、雙向或倒置。低平、雙向或倒置。V1 1.0mV ， V1（V3R）1(2) RV1+SV5 1.05mV(重癥重癥1.2mV)(3) 心電軸右偏心電軸右偏 90 （ 重癥重癥110）(4) avR R/S或或 R/q 1（或（或 R 0.5mV）(5) 少數病人少數病人V1呈呈QS型，型，qR（除外心肌梗

6、塞）（除外心肌梗塞）(6) ST-T改變改變:V1、 V2 T波雙向或倒置波雙向或倒置;ST段下移。段下移。 當左右心室同時肥大時，兩側增大的電當左右心室同時肥大時，兩側增大的電壓（電力）互相抵消，則心電圖無特殊表現壓（電力）互相抵消，則心電圖無特殊表現 大致正常心電圖大致正常心電圖 單側心室肥大；單側心室肥大； 只有約只有約1/4的病例出現雙側心室肥大心的病例出現雙側心室肥大心 電圖改變。電圖改變。 RV1、V2 1.0mV ， RV5 V、V62.5mV 如如 RV5、V6 2.5mV 但但 電軸右偏電軸右偏 90 （右室肥大表現）。（右室肥大表現）。 如如 RV5、V6 2.5mV ，

7、但但 SV5 加深，且加深，且RavR 0.5mV（右室肥大（右室肥大 表現）表現）平靜心電圖正常，平靜心電圖正常，心絞痛發作時心絞痛發作時ST段下降，段下降，T波低平、波低平、雙向或倒置雙向或倒置除除avR導聯外，導聯外，ST段呈缺段呈缺血型（水平型、下垂型）下移血型（水平型、下垂型）下移0.05mV（ST-T改變同典型心絞痛，程度輕）改變同典型心絞痛，程度輕） T波低平、雙向或倒置波低平、雙向或倒置陽性（平板運動試陽性（平板運動試驗、二階梯運動試驗）驗、二階梯運動試驗） 除冠狀動脈供血以除冠狀動脈供血以外，發生在心室肥厚及束支阻滯時的外，發生在心室肥厚及束支阻滯時的ST-T改變。改變。當冠

8、狀動脈發生閉塞后，心肌發當冠狀動脈發生閉塞后，心肌發生缺血、損傷和壞死，心電圖表現生缺血、損傷和壞死，心電圖表現T波倒置，波倒置，ST段抬高和異常段抬高和異常Q波。波。 心內膜下心肌缺血，心內膜下心肌缺血，T波對稱性增高、直立。波對稱性增高、直立。 心外膜下心肌缺血，心外膜下心肌缺血，T波對稱性倒置。波對稱性倒置。 ST偏移偏移: 心內膜下心肌或對側心肌損傷，心內膜下心肌或對側心肌損傷，ST壓低。壓低。 心外膜下心肌損傷，心外膜下心肌損傷，ST抬高。抬高。 一般一般ST抬高不持久，要么恢復，要么轉變為心肌梗塞。抬高不持久，要么恢復，要么轉變為心肌梗塞。表現為異常表現為異常Q波或波或QS波。波。

9、 Q波時間波時間 0.04S; 深度深度同導聯同導聯R的的1/4（Q 1/4R） 。對心梗診斷特異對心梗診斷特異性差，性差， 引起引起T波改變原因很多。波改變原因很多。，對心梗診斷特異性，對心梗診斷特異性強，也可見于變異性心絞痛。強，也可見于變異性心絞痛。 ，是診斷心，是診斷心 心肌梗塞的可靠依據。心肌梗塞的可靠依據。 如果缺血性如果缺血性T波，損傷性波，損傷性ST和壞死性和壞死性Q波改變波改變 并存，且出現演變規律，對心肌梗塞的診斷最靠。并存，且出現演變規律，對心肌梗塞的診斷最靠。 梗塞后梗塞后1010余分鐘至數小時余分鐘至數小時, ,發生心肌缺發生心肌缺血和損傷的心電圖改變。血和損傷的心電

10、圖改變。 表現巨大高聳表現巨大高聳T T波和斜升波和斜升STST段抬段抬, ,或或高形高形成單向曲線，但不出現異常成單向曲線，但不出現異常Q Q波。波。 梗塞后數小時至數天，從梗塞后數小時至數天，從ST段抬高呈段抬高呈單向曲線伴有異常單向曲線伴有異常Q波至波至ST段恢復到等電段恢復到等電線（基線）。線（基線）。 在此期，壞死性在此期，壞死性Q波，損傷性波，損傷性ST抬高和抬高和缺血性缺血性T波倒置同時并存。波倒置同時并存。 ST持續抬高半年以上應考慮室壁瘤形成。持續抬高半年以上應考慮室壁瘤形成。 梗塞后數周至數月，從梗塞后數周至數月，從STST段恢復段恢復到等電線至倒置到等電線至倒置T T波恢

11、復到正常波恢復到正常, ,或或T T波波恒定倒置，壞死性恒定倒置，壞死性Q Q波持續存在。波持續存在。梗塞后數月（梗塞后數月（3-6個月）至數年，個月）至數年，T波恢復正常或長期無變化，通常留波恢復正?；蜷L期無變化，通常留有異常有異常Q波。波。近年來，對急性心肌梗塞實施溶近年來，對急性心肌梗塞實施溶栓治療后，可不出現上述演變過程。栓治療后，可不出現上述演變過程。 主要根據異常主要根據異常Q波出現的導聯，波出現的導聯，再結合再結合ST抬高與抬高與T波倒置來決定心肌波倒置來決定心肌梗塞的部位（圖梗塞的部位（圖4-4-6）：）：心梗的定位診斷心梗的定位診斷（四）心律失常（四）心律失常 正常的心臟沖動

12、起源于竇房結正常的心臟沖動起源于竇房結心房心房房室交界區房室交界區房室束支房室束支浦氏浦氏纖維纖維心室肌。心室肌。當沖動起源點，頻率、傳導順序當沖動起源點，頻率、傳導順序以及傳導速度中任何一個環節發生異以及傳導速度中任何一個環節發生異常則稱為心律失常。常則稱為心律失常。1. 竇性心律及竇性心律失常竇性心律及竇性心律失常 凡起源于竇房結的心律，稱為竇性心律凡起源于竇房結的心律，稱為竇性心律 竇性心律一般屬于正?；蚧菊Ｐ穆?。竇性心律一般屬于正常或基本正常心律。 P、直立，直立，PavR倒置；倒置； P-R間期間期 0.12S； 頻率頻率40-150次次/分，（正常分，（正常60- 100次次/

13、分）；分）； P-P間隔之差間隔之差100次次/ 分。分。（3）竇性心動過緩：）竇性心動過緩：竇性頻率竇性頻率0.16S。（5）竇性靜止：）竇性靜止：亦稱竇性停搏，心電圖表亦稱竇性停搏，心電圖表現在規律的現在規律的P-P間期中突然脫落一個間期中突然脫落一個P波，長短波，長短P-P間隔無倍數關系（圖間隔無倍數關系（圖4-4-7），稱竇性停搏），稱竇性停搏后常見逸搏。后常見逸搏。（1）嚴重竇性心動過緩，心率）嚴重竇性心動過緩，心率0.12秒；秒；QRS波群形態與主導心律者相同，伴室內差傳波群形態與主導心律者相同，伴室內差傳時可輕度變形；時可輕度變形；有不完全性代償間歇（早搏有不完全性代償間歇（早搏

14、P波與其前后兩個竇波與其前后兩個竇性性P波間距波間距兩個竇性兩個竇性P-P間距，圖間距，圖4-4-9）。）。提前出現提前出現QRS-T波群和逆行波群和逆行P-波，波，QRS波群與竇性者相同；波群與竇性者相同；逆行逆行P-波位于波位于QRS波群之前或之后，在波群之前或之后，在QRS之前者之前者P-R0.10秒，在其后者秒，在其后者R-P-0.12秒者為房性心動過速。秒者為房性心動過速。如如QRS波前有逆行波前有逆行P-波時，波時，P-R0.21秒，或秒，或年齡心率的最高值（圖年齡心率的最高值（圖4-4-17）。）。分為分為型和型和型型 P-R間期逐漸延長，直至間期逐漸延長，直至P波后無波后無QR

15、S波波(心室心室漏搏）。漏搏）。 R-R間期逐漸縮小，直至發生漏搏。間期逐漸縮小，直至發生漏搏。 漏搏后的漏搏后的P-R間期恢復原狀，隨著心搏間期恢復原狀，隨著心搏P-R間間期又發生逐漸延長，如此周而復始進行常稱文期又發生逐漸延長，如此周而復始進行常稱文氏現象（圖氏現象（圖4-4-18）。）。P波規律出現，波規律出現，P-P間距相等，間距相等，P-R間期固間期固定不變，可正?；蜓娱L。定不變，可正常或延長。R-R間距不規則，發生周期性間距不規則，發生周期性QRS脫漏，脫漏，常見的房室傳導比例為常見的房室傳導比例為2:1和和3:2（圖（圖4-4-19）。）。完全性房室脫節，完全性房室脫節，P-P和和R-R間期各間期各自相等，自相等，P-R間期不固定。間期不固定。房率大于室率（房率大于室率（P波頻率大于波頻率大于QRS波頻率）。波頻率）。QRS波形正常時，心率波形正常時，心率40次次/分，示心室分，示心室異位起搏點位置較高；異位起搏點位置較高；QRS波形態寬大畸形，心率波形態寬大畸形，心率 -45 有診有診