1、皮膚活檢術(shù)目的： 切取皮膚活體組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷、進(jìn)行分類、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。適應(yīng)證：1、皮膚腫瘤及癌前期病變，特別是惡性腫瘤，不僅可明確診斷，并有助于判斷惡性程度及觀察療效。2、某些感染性皮膚病，如麻風(fēng)、結(jié)核、深部真菌病、皮膚黑熱病、 豬囊蟲(chóng)病等，可找到病原體或呈現(xiàn)特殊的肉芽腫性病變。3、大皰性皮膚病及皮膚血管炎類疾病，有助于診斷及分類。4、具有相對(duì)特異性組織改變的皮膚病，如結(jié)締組織病、慢性萎縮性脂端皮炎、皮膚淀粉樣變形、放射性皮炎等，可協(xié)助臨床診斷。禁忌證： 有出血傾向者慎作準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)者著裝、儀表符合要求戴帽子、口罩、剪指甲，洗手1、 病人準(zhǔn)備：充分暴露擬作活檢部位，一般

2、囑患者臥床，必要時(shí)先清洗局部皮膚向病人或親屬說(shuō)明目的及大體過(guò)程，取得合作。2、 器械：皮膚活檢包、治療盤。3、 藥物：皮膚浸潤(rùn)麻醉劑，10%甲醛固定液。操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：皮膚活檢方法分為外科手術(shù)切取法和鉆孔法兩種：1、 手術(shù)切取法：適用于采取較深、較大的組織。步驟如下：1) 常 規(guī)消毒皮膚，局部麻醉后數(shù)分鐘取材。2) 以 利刀作棱形切口，刀應(yīng)與皮面垂直，切口的方向應(yīng)與皮紋一致。3) 切 口應(yīng)深達(dá)皮下組織，取材大小根據(jù)需要而定，一般為12cm長(zhǎng)，0.20.5cm寬。4) 應(yīng) 盡量不損傷組織以免影響標(biāo)本質(zhì)量，造成診斷困難。5) 標(biāo) 本取下后，即平放于吸水紙上，或用大頭針固定在小木板上，使之不致卷曲或歪

3、斜，然后再放入固定液中。6) 縫 合切口，縫合時(shí)要將皮對(duì)齊，以免影響美觀。7) 710d 拆線。2、 鉆孔法： 適用于皮損較小，或病變只限于表皮或真皮，或手術(shù)切取有困難的病例。步驟如下：1 ) 常 規(guī)消毒皮膚，局麻后數(shù)分鐘取材。2 ) 根 據(jù)皮膚大小選擇合適孔徑的鉆孔器，左手固定皮膚，右手用鉆孔器在取材部位一邊旋轉(zhuǎn)，一邊向下用力，鉆到適當(dāng)深度時(shí)(一般要求達(dá)到皮下組織)，取出鉆孔器，用帶齒小鑷子輕輕夾起標(biāo)本邊緣，將標(biāo)本提起，用小剪刀將標(biāo)本從底部剪斷。3 ) 標(biāo) 本即放入固定液中。4 ) 創(chuàng) 口壓迫止血，常規(guī)消毒，用創(chuàng)可貼等加壓包扎，必要時(shí)應(yīng)縫合切口。注意事項(xiàng)：皮損選擇正確與否，直接影響病理切片的

4、準(zhǔn)確性，因此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：5 選擇充分發(fā)育的具有代表性的典型損害6 應(yīng)盡量取原發(fā)性損害7 應(yīng)同時(shí)取一部分正常皮膚，以便與病變組織作對(duì)比。8 對(duì)水皰性膿皰性與含有病原體的損害，應(yīng)選擇早期損害，取材時(shí)應(yīng)保持皰的完整性，勿使之破裂9 取材時(shí)應(yīng)包括皮下組織，不能過(guò)淺10 環(huán)形損害應(yīng)在邊緣部取材。11 當(dāng)同時(shí)存在不止一種損害時(shí)，應(yīng)分別取材12 為觀察療效，治療后的標(biāo)本一定要在治療前取材的同一部位采取。冷凍治療法目的： 利用制冷劑產(chǎn)生的低溫作用于病變組織，使之變形壞死，以達(dá)到治療目的適應(yīng)證： 尋常疣、扁平疣、疣、尖銳濕疣、化膿性肉芽腫、淋巴管瘤、結(jié)節(jié)性癢疹、疥瘡結(jié)節(jié)、扁平苔癬、瞼黃瘤、早期基底細(xì)胞癌、

5、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺痣、疣狀痣等禁忌證：1、寒冷性蕁麻疹2、冷球蛋白血癥3、 冷纖維蛋白原血癥4、 冷凝集素血癥5、 雷諾病6、 對(duì)寒冷不能耐受者準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)者著裝、儀表符合要求戴帽子、口罩、剪指甲，洗手1、 病人準(zhǔn)備：暴露皮損區(qū)，采取合適的體位，接受治療前應(yīng)進(jìn)食向病人或親屬說(shuō)明目的及大體過(guò)程，取得合作。2、 器械：冷凍器、保溫瓶、棉簽、不同規(guī)格大小的冷凍頭3、 藥物：目前最常用的制冷劑為196的液氮，亦可使用 -70的二氧化碳雪等操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：液氮冷凍療法：1 棉簽法：用棉簽浸蘸液氮后迅速置于病損處使皮膚變白，較深損害應(yīng)稍加壓，反復(fù)23 次。本法僅適用于小的 表淺損害，如疣日光性角化癥等2

6、 接觸法：（ 1 ） 封 閉式接觸法：根據(jù)皮損的大小，選擇合適的冷凍頭。液氮經(jīng)導(dǎo)管由內(nèi)噴于冷凍頭不斷冷卻，將冷凍頭置于皮損上，并可給以適當(dāng)壓力，以減少局部組織血液，從而增加冷凍深度。根據(jù)病種病情決定治療時(shí)間，可幾秒2min,本法適用于較深在的損害（ 2） 浸 冷式接觸法：用銅或其他合金制成一系列不同規(guī)格大小的冷凍頭，與皮損接觸面制成平頭，并配備相應(yīng)的絕熱手柄及保冷罩。先將冷凍頭浸入盛有液氮的廣口保溫瓶中，約13min 后，液氮停止沸騰，冷凍頭達(dá)到液氮相等的低溫，即可取出插入手柄中。術(shù)者手持手柄，將另一端壓在皮損上使之變白即可。反復(fù)23 次。 本法適用于各種淺表或稍深在大小不等皮損的治療。3 噴

7、射法： 借液氮在治療器中蒸發(fā)所產(chǎn)生的壓力，迫使液氮從噴嘴直接噴灑于皮損上進(jìn)行冷凍治療。噴灑時(shí)可用打孔的硬紙板保護(hù)周圍正常皮膚。治療時(shí)間為30120s， 反復(fù)13 次。 本法適用于面積較大，表面凸凹不平的損害的治療。也常用于口腔損害的治療。冷凍治療的反應(yīng)過(guò)程：4、冷凍后局部組織發(fā)白，數(shù)分鐘后解凍腫脹，12 天內(nèi)局部發(fā)生水皰或血皰，12周水皰干涸結(jié)痂，34周后痂皮脫落，可留有色素沉著或色素脫失。少數(shù)可形成瘢痕。注意事項(xiàng)：1 、冷凍后局部疼痛，一般12 日可自行消失，必要時(shí)可對(duì)癥處理。2、水皰不可弄破，保持局部清潔，不接觸水，滲液較多者創(chuàng)面外涂0.1%利凡諾溶液，每天數(shù)次，預(yù)防繼發(fā)感染。3、局部腫脹

8、、水皰一般不需特殊處理。大皰可消毒后用注射器抽出皰液。4、愈合時(shí)間，良性損害3-4 周，惡性腫瘤6 16 周不等。創(chuàng)面痂皮不能強(qiáng)行剝除，應(yīng)讓其自然脫落。5、需要重復(fù)治療時(shí)，應(yīng)在痂皮完全脫落后進(jìn)行6、并發(fā)癥：可偶有出血、感染、皮膚壞死、神經(jīng)受累、色素減退、瘢痕形成及骨壞死等。紫外線治療目的： 紫外線照射可加速血液循環(huán)，改善代謝，并有殺菌、鎮(zhèn)痛、止癢、促進(jìn)色素生成和上皮再生作用。適應(yīng)證： 玫瑰糠疹、銀屑病、斑禿、毛囊炎、癤癰、痤瘡、白癜風(fēng)、慢性潰瘍、帶狀皰疹、凍瘡等。禁忌證：活動(dòng)性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肝腎功能不全、銀屑病進(jìn)展期、光敏感者、兒童、孕婦、年老體弱者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤準(zhǔn)備質(zhì)

9、量標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)者著裝、儀表符合要求戴帽子、口罩、剪指甲，洗手1、 病人準(zhǔn)備暴露照射部位，取配合體位，向病人或親屬說(shuō)明目的及大體過(guò)程，取得合作。2、 長(zhǎng)波紫外線（黑光燈）操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、生物劑量測(cè)定（BD） 一個(gè)生物劑量是指人工紫外線光源在一定距離（一般為 50cm）垂直照射皮膚后引起最小紅斑反應(yīng)所需的照射時(shí)間（s） 。生物劑量測(cè)定器采用一金屬薄片制成，有6個(gè)長(zhǎng)方形小孔，并有1 塊活動(dòng)板可蓋住，測(cè)定部位多在腹部，燈和皮膚距離為50cm,測(cè)定時(shí)每分鐘打開(kāi)1孔，以后按順序照射，一般照射后 68h 判斷結(jié)果。照射強(qiáng)度分為：（1）亞紅斑量：照射劑量 1個(gè)BD,不引起紅斑反應(yīng)2） 紅 斑量： 照射劑量為13

10、 個(gè) BD， 引起輕到中度紅斑反應(yīng)。（ 3） 超 紅斑量： 照射劑量為45 個(gè)以上 BD， 引起皮膚明顯紅斑反應(yīng)。根據(jù)病情需要給以下不同強(qiáng)度的照射。先從小劑量開(kāi)始，逐步增加到需要量2、全身照射：燈距為75100cm,劑量從1/4BD開(kāi)始，每日或隔日 1 次， 20 次為 1 個(gè)療程。3、局部照射：燈距為2550cm,亞紅斑量每日或隔日1次，紅斑量 35 日 1 次。劑量每次增加20%30%，視紅斑反應(yīng)而定。紅斑量一次照射面積不超過(guò)體表面積的15%， 10 次為 1 個(gè)療程。注意事項(xiàng)：1、 治療室保持良好通風(fēng)，以免臭氧濃度過(guò)高，引起不良反應(yīng)。2、 照射時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，非照射區(qū)應(yīng)用布遮蓋3、 治療

11、期間不能服用有光感作用的藥物4、開(kāi)燈后經(jīng)過(guò)35min,待發(fā)光穩(wěn)定后，方可進(jìn)行治療高頻電離子手術(shù)治療目的： 用于皮科淺表皮損的治療，止血迅速適應(yīng)證： 腋臭、雀斑、老年斑、各種疣、痣、毛細(xì)血管瘤、皮脂腺瘤、其他淺表贅生物、毛細(xì)血管擴(kuò)張、結(jié)節(jié)性癢疹、酒糟鼻、雞眼、去紋眉、穿耳孔等。禁忌證：1、裝有心臟起搏器者禁用2、 有嚴(yán)重的心、肝、腎疾患者，有出血傾向者禁用3、 急性感染期患者忌用（經(jīng)抗炎控制感染后方可進(jìn)行）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)者著裝、儀表符合要求戴帽子、口罩，剪指甲，洗手向病人解釋操作過(guò)程，取得配合。暴露治療部位藥械：治療盤、皮膚/粘膜麻醉劑，根據(jù)待治病患處選擇適合的觸頭（按常規(guī)消毒）操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

12、1 、常規(guī)消毒，局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)細(xì)小、表淺、分散的病損可視病人耐受情況而選用麻醉2、 用左手拇指和食指捏起病損四周皮膚后再行治療，這樣可減輕病人疼痛感3、一般選用短火（亦可選用長(zhǎng)火），常用電壓范圍1017V,用觸頭輕觸或靠近病損部位，逐點(diǎn)切割或汽化。醫(yī)生亦可根據(jù)皮損性質(zhì)、大小、深淺及自己的經(jīng)驗(yàn)和長(zhǎng)短火的特點(diǎn)來(lái)選擇電壓和長(zhǎng)短火。一般規(guī)律：病損大的則加大輸出，易出血的則選用長(zhǎng)火，不易出血的則選用短火，凝固、碳火、汽化多用長(zhǎng)火，切割多用短火。在某些病損的治療中長(zhǎng)短火并用。如選用短火治療尋常疣，當(dāng)汽化掉疣狀病損后，抹去碳化層時(shí)會(huì)有滲血，這時(shí)選用長(zhǎng)火并加大輸出，迅速靠近出血處點(diǎn)幾下即可止血并形成保護(hù)層4

13、、治療中，若為了達(dá)到根治病損的目的，可用生理鹽水棉球擦拭治療部位，以觀察清楚病損是否已完全祛除。5、治療中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)因形成缺乏水分的碳化層而不導(dǎo)電，致使觸頭輕觸該部位時(shí)不易起火汽化（若用長(zhǎng)火檔則不易受碳化層的影響） ，這時(shí)可用生理鹽水棉球?qū)⑻蓟瘜硬潦玫艋驖駶?rùn)，然后再繼續(xù)治療。6、若病損面積大、分布廣且深達(dá)真皮深層，就采取分次治療，并且每次治療點(diǎn)半徑控制在12mm 以內(nèi)， 各治療點(diǎn)間隔不低于1mm,以防止瘢痕的形成也可用半球狀觸頭治療7、若確認(rèn)病損已清除干凈，結(jié)束治療，不要再擦拭創(chuàng)面，保留凝固層，以利于結(jié)痂形成8、治療結(jié)束，頭面部淺小創(chuàng)面，可涂燙傷藥膏，不必包扎，其余部位包扎保護(hù)，23 天換敷料

14、1 次、注意事項(xiàng)：1、 儀器長(zhǎng)期停用后再使用時(shí)，應(yīng)通電半小時(shí)以上預(yù)熱2、 腳踏開(kāi)關(guān)應(yīng)放置在無(wú)積水的地面3、 更換觸頭時(shí)，應(yīng)先關(guān)掉電源4、 儀器發(fā)出蜂鳴聲，提示整機(jī)處于工作狀態(tài)，切忌觸頭靠近非治療部位注意：（ 1） 不 宜頻繁切換長(zhǎng)短火開(kāi)關(guān)（ 2） 不 宜在高輸出時(shí)切換長(zhǎng)短火5、 初次操作者應(yīng)先將觸頭靠近一塊濕肥皂，觀察輸出強(qiáng)度與電壓指示的對(duì)應(yīng)關(guān)系，體驗(yàn)長(zhǎng)火和短火的特點(diǎn)， 練習(xí)治療手法，待手法嫻熟后方可對(duì)病人進(jìn)行治療6、 治療時(shí)，應(yīng)避免使用易燃性麻醉劑、笑氣、氧氣、易燃性消毒劑和其他易燃性氣體或液體。必須在使用觸頭接觸病體之前擦干存在于人體凹陷處（如臍部和人體腔內(nèi)、陰道內(nèi)）的易燃性液體積液。使用

15、中應(yīng)慎防其他著火因素7、 醫(yī)生在治療中手觸病人時(shí)應(yīng)緊貼不留間隙，否則間隙處會(huì)產(chǎn)生刺痛感覺(jué)8、 治療中，當(dāng)觸頭有玷污層時(shí)，會(huì)影響輸出強(qiáng)度，需及時(shí)關(guān)機(jī)清除9、 治療腋臭或作2 切割時(shí)，事先檢查觸頭是否變鈍，若是，則將其修平。治療時(shí)觸頭應(yīng)順勢(shì)而進(jìn)、快慢適宜，如若太快扎人人體，會(huì)因無(wú)間隙而不產(chǎn)生火花，造成切割力極弱，治療效果不佳10、 當(dāng)使用長(zhǎng)火時(shí)，應(yīng)使觸頭靠近而不是緊貼人體組織，當(dāng)使用短火時(shí)，應(yīng)順勢(shì)而有適速進(jìn)入病灶（如破壞擴(kuò)張毛細(xì)血管、汗腺等），即應(yīng)留有適當(dāng)?shù)拈g隙，只有熟練運(yùn)用這個(gè)間隙才能發(fā)揮本儀器的最佳效力11、 脫痂后部分患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的色素沉著，大多一般在16個(gè)月逐漸消失，個(gè)別因個(gè)體差異消失

16、的時(shí)間略長(zhǎng)。囑患者術(shù)后1個(gè)月不要暴曬太陽(yáng)，不涂粉質(zhì)化妝品，讓治療部位痂皮自然脫落自體表皮移植操作規(guī)程（一） 、準(zhǔn)備工作1、所需物品：BY-II型表皮移植白瘢風(fēng)治療儀，皮膚磨削機(jī)，平鐐，虹膜剪；洞巾，棉棒，油紗布，紗布，膠布；2%碘酊，75%酒精，0.1%新潔爾滅，生理鹽水。2、據(jù)皮損區(qū)（受皮區(qū)）部位、面積、粗糙程度確定表皮移植方案，選擇不同結(jié)構(gòu)的分離頭及各路分離器的溫度、負(fù)壓3、設(shè)定BY-II型治療儀各路表皮分離器的溫度、負(fù)壓。4、常規(guī)消毒。注意事項(xiàng)：（ 1） 發(fā) 病與外傷有關(guān)，有同形反應(yīng)及進(jìn)展期的患者禁忌。（ 2） 皮 膚粗糙部位表皮分離較難，對(duì)應(yīng)的分離器應(yīng)設(shè)定較高的溫度 及負(fù)壓。（ 3）

17、供 皮區(qū)一般選擇腹部或大腿內(nèi)側(cè)較平坦的部位。（ 4） 受 皮區(qū)位于眉毛、頭皮部位時(shí)應(yīng)剃凈毛發(fā)。（5）受皮區(qū)既可用BY-II型治療儀發(fā)泡分離表皮，也可用高速皮膚 磨削機(jī)去除表皮。考慮到磨削技術(shù)要求較高，BY- H型治療儀器有適合各種部位的分離頭，宜優(yōu)先選擇發(fā)泡法。（2） 、表皮分離磨削表皮按BY-II型表皮移植白瘢風(fēng)治療儀說(shuō)明書第五節(jié)說(shuō)明，在供皮區(qū)/受皮區(qū)發(fā)泡分離表皮。若受皮區(qū)采用磨削法去除表皮，可按下述方法進(jìn)行，常規(guī)消毒，2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，用皮膚磨削機(jī)磨至創(chuàng)面有點(diǎn)狀滲血，生理鹽 水紗布覆蓋。注意事項(xiàng)：（ 1） 分 離器圓孔內(nèi)數(shù)個(gè)小水泡融合成一個(gè)豐滿的大水泡時(shí)，說(shuō)明該區(qū)表皮已完全分離，即可取下該路分離器。（ 2） 磨 削法應(yīng)嚴(yán)格掌握深度，以創(chuàng)面點(diǎn)狀滲血為度。太淺，移植表皮不易成活；太深，易形成疤痕。（3） 、表皮移植：（ 1）用0.1%新潔爾滅再次消毒供皮區(qū)、受皮區(qū)，鋪洞巾。（ 2）用虹膜剪將供皮區(qū)水泡沿基底部剪下，反置于油砂布上