1、無壓力管道嚴密性試驗記錄工程名稱深水縣中山河污水截流工程試驗日期口月 日施工單位南京明輝建設有限公司起止井號號井至號井段，帶號井，井型號管道內徑(mm)管道種類接口種類試驗段長度(m)試驗段上游水頭(M)試驗水頭(m)高于上游管內頂允許滲水量(m3/ (24h.km)2.0m滲 水 量 測 定 記 錄次數觀測起始時間T1觀測結束時間T2恒壓時間T(min)恒壓時間內補入的水量WL實測滲水量q(L(min.m)123折合平均實測滲水量(m3/ (24h.km)外觀記錄鑒定意見參加單位 及人員建設單位監理單位施工單位施工測量報驗單工程名稱：246污水管網（穿越管）編號：A3.5一 致：江蘇開源工程

2、咨詢監理有限公司本項目經理部屆時將完成 的測量工作，完成自檢,測量成果符合設計和規范 要求，并呈報相應資料。本次報驗內容系第 次報驗。承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期：項目監理機構簽承包單位簽收收人姓名及時間人姓名及時間監理核驗結果及結論：1 、收到施工相應測量資料共 頁，收到時間： 。2 、項目監理機構（章）：專業監理工程師： 日期： 注：承包單位項目經理部應提前 24小時提出本報驗單、并給予配合。施工測量報驗單工程名稱：S246污水管網（穿越管）編號：A 3.5-致：江蘇開源工程咨詢監理有限公司本項目經理部屆時將完成的測量工作，完成自檢，測量成果符合設計和規范 要求，并呈報相應資料

3、。本次報驗內容系第次報驗。項目監理機構簽收人姓名及時間監理核驗結果及結論：1 、收到施工相應測量資料共2 、承包單位項目經理部（章）:項目經理：日期:承包單位簽收人姓名及時間M,收到時間： 。項目監理機構（章）:專業監理工程師：日期:工程計量報審表工程名稱：漂水縣中山河污水截流工程編號:A 4.1 致：南京寧政監理有限公司（監理單位）茲中報年月日至年月日完成的合格工程量，請予核查。類別：口1、合同內工程量口 2、變更，程量附件：1、計算書和說明共頁。2、變更通知單：承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期：項目監理機構簽 收人姓名及時間承包單位簽收 人姓名及時間專業監理工程師審查意見：專業監理

4、工程師： 日期： 總監理工程師審核意見：項目監理機構（章）：總監理工程師：日期：注：項目監理機構一般應在自收到本報審表之日起 7日內予以計量。混凝土澆筑報審表致： 南京寧政監理有限公司（監理單位）本工程部位的鋼筋、模板、水電安裝和預埋件等報驗通過，口土建工序質量報驗單（A3.3_）口安裝工序質量報驗單（A3.3_、A3.3_）口混凝土澆灌施工方案報審表（A3.13 ）澆筑的準備工作已就緒，中請于 月日時至月日時澆灌混凝土，請批準。水泥認可單號黃砂認可單號石子認可單號添加劑認可單號混凝土配合比單號混凝土設計坍落度混凝土預計澆筑量施工值班負責人混凝土設計強度值澆壯刀案人機準備情況商品混凝土相關資料

5、承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期：項目監理機構簽 收人姓名及時間承包單位簽收 人姓名及時間監理忠見：口 同意。口 不同意。項目監理機構（章）專業監理工程師： 總監理工程師： 日期： 注：承包單位項目經理部應提前 4小時提出本報審表。單位工程名稱：深水縣中山河污水截流工程編號：A 3 .6混凝土澆注記錄施工單位：南京明輝建設有限公司工程名稱襟水縣中山河污水截流工程澆注部位澆注日期天氣情況室外氣溫c設計強度等級鋼筋模板驗收負責人混 凝 土 拌 制 方 法商 品 混 凝供料廠名合同號供料強度等級試馴單編p士現場拌和配合比通知單編號混 凝 土 配 合 比材料名稱規格產地每立方米用 量(kg)每

6、盤用量 (kg)材料含水質 量(kg)實際每盤 用里(kg)水 泥石子砂子水摻和料外加劑實測坍落度(cm)出盤溫度C入模溫度C混凝土完成數量(m3)完成時間試塊留置數量(組)編R標介有見證同條件混凝土澆注中出現的 問題及處理方法填表人:施工項目技術負責人:工序質量報驗單（通用）工程名稱：漂水縣中山河污水截流工程編號:A 3.3致： 南京寧政監理有限公司（監理單位）茲報驗：驗收時間：本次報驗內容系第次報驗，本項目經理部已完成自檢工作且資料完整 ,并呈報相應資料。承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期：項目監理機構簽 收人姓名及時間承包單位簽收 人姓名及時間監理抽查數據及情況記錄：1 、收到施工

7、相應自評/檢查資料和驗收記錄表共頁，收到時間： 2 、檢查人：日期：監理審查意見： 可進行后續施工。 核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。項目監理機構（章）：專業監理工程師： 日期： 注：1、未經項目監理機構驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。2、承包單位項目經理部應提前提出本報驗單，并給予配合。工序報驗單單位工程名稱：漂水縣中山河污水截流工程分部（工序）名稱：致：南京寧政監理有限公司（監理單位）現（本工程詳細名稱）已于 年 月 日完成，特報中驗。附件：質量檢驗單及附件工程負責人：日期：年 月曰檢查意見:監理工程師： 日期：生a_a隱蔽工程檢查驗收記錄月工程名稱深水縣中山河污水截

8、流工程施工單位南京明確輝建設有限公司隱檢項目預檢范圍檢 查 內 容檢 查 情 況驗 收 意 見處 理 情 況 及 結 論復查人：年月日建設單位監理單位施工項目 技術負責人質檢員主要，程數量質量情況1第8-0-1條碎配合比符合設計規定。2第8-0-2條碎外觀尺寸符合設計規定。序號量測項目檢驗頻率允許偏差(mm)各實測點偏差值應檢點數率(%)123456789101混凝土 強度必合規 定2斷 面 尺 寸高5點/每構筑物20寬20壁厚153長度4點/每構筑物204頂面高程4點/每構筑物105位置(縱橫軸線)各1點156平整度2點5交方班組接力班組監理意見簽字平均合格率評定等級樁號位置:單位工程名稱：

9、襟水縣中山河污水截流工程分部工程名稱：施工項目技術負責人:施工負責人:質檢員：樁號位置:單位工程名稱：漂水縣中山河污水截流工程 部位名稱：主要，程數量序 號外觀檢查項目質量情況1第54 1條模板安裝牢固，在施工#載作用下，無松動、跑模、下沉等現象。2第542條模板拼縫嚴密，不漏漿，模內清潔，無雜物。序 號量 測 項 目檢驗 頻率允許Bit (mm實測值應檢 點數合格 點數合格率 (%范圍點數1相鄰兩板高差每 個 構 筑 物 或 構 件422表面平整度453模 內 尺 寸3+10-204軸 線 位 移415交方 班組接力 班組監理 意見簽字：平均合格率評定等級施工項目負責人：施工負責人：質檢員：

10、年 月日鋼筋成型與安裝工序質量評定表單位工程名稱：襟水縣中山河污水截流工程樁號位置:部位名稱:施工項目技術負責人:質檢員:施工員:量測項目檢驗頻率允許偏差(mm)各實測點偏差值應檢 點數合格 點數(%)范圍點數123456789101受 力 筋間距梁柱每 個構 筑 物 或 構 件410板墻10基礎1墩臺1順圖度方向 配置兩排以 上排距邙2箍筋及構造 筋間距520同一截面內， 拉鋼筋接 ,截回面積 占鋼筋總截面面積焊接50%綁 扎25%3保 護 層 厚 度墩、臺、基礎10梁、樁、柱邙板、墻於交方班組接力班組監理意見簽字平均合格率%評定等級檢查井工序質量評定表單位工程名稱：漂水縣中山河污水截流工程

11、樁號位置:分部工程名稱：主要，程數量序號外觀檢查項目質量情況1第3-6-1條井壁垂直光滑，無裂紋等現象。2第3 62條井內流槽平順，踏步安裝牢固，位置正確，無建筑垃圾等雜物。3第3 63條井蓋完整無缺，安裝平穩，位置正確。序 號量測 項目檢驗 頻率允許偏差(mm各實測點偏差值應檢 點數合格 點數合格率(為123456789101井 身 尺 寸長寬2點/每座20直徑202井 蓋 高 程非路面1點/每座20路面于道路的 規定一a3井 底 高 程CK 1000mm1點每 座士 10D1000mm士 15交方 班組接方 班組監理 意見簽字：平均合格率平定等級施工項目負責人：施工負責人：質檢員：年 月

12、日安裝工序質量評定表單位工程名稱：灤水縣陳沛河污水截流工程樁號位置:部位名稱:主要，程數量字號外觀檢查項目質量情況1第3-3-1條管道已墊穩，管底坡度無倒流水，縫寬均勻，管道內無泥土磚石、砂漿、木 塊等雜物。2第一一條序 號量測 項目檢驗 頻率允許偏差(mm各實測點偏差值應檢 點數合格 點數合格率 (衿123456789101中線位移二井間 二點152 管 內 底 高 程DW1000mm三井間 二點士 10D1000mm三井間 二點士 15倒虹 吸管每道直 管4點303相 鄰 管 內 底 錯 口DW1000mm二井間3點3D1000mm二井間3點5交方 班組接力 班組監理 意見簽字：平均合格率

13、評定等級施工項目負責人：施工負責人：質檢員：年 月日干砌塊石工序質量評定表單位工程名稱：漂水縣中山河污水截流工程樁號位置：分部工程名稱：主要，程量序號外觀檢查項目質量情況1第47 3條砌體分層砌筑，錯縫合理，交接處咬口緊密。2第47 6條砌體無松動，疊砌、浮塞。序 號量測 項目檢驗 頻率允許偏差（mm各實測點偏差值應檢 點數合格 點數合格率 （衿范 圍點數干砌 塊石123456789101斷面尺寸每個構筑物+20-10不小于設計值2頂面 高程士 53中線 位移154墻面垂直度5平整度30交方 班組接力 班組監理 意見平均合格率評定等級施工項目負責人：施工負責人：質檢員：年 月 日漿砌塊石工序質

14、量評定表單位工程名稱：灤水縣中山河污水截流工程樁號位置：分部工程名稱：主要，程量序號外觀檢查項目質量情況1第47 1條砌體砂漿嵌填飽滿密實。2第402條灰縫整齊均勻，縫寬符合要求，勾縫無空鼓、脫落。3第403條砌體分層砌筑，錯縫合理，交接處咬口緊密。4第404條預埋件、泄水孔、濾層防水設施符合設計和規范要求。序 號量測 項目檢驗 頻率允許偏差(mm各實測點偏差值應檢 點數合格 點數合格率 (%范 圍點 數基礎墩臺 擋墻拱 圈護坡 護底123456789101砂漿 強度符合JGJ70 90標準2斷面 尺寸每 個 構 筑 物3+40 0+20-10+30 0不小 于設 計值3頂面 高程420104

15、軸線 位移220155墻面 垂直度30.5% H且 90%（輕型擊 實法）交方 班組接力 班組監理 意見簽字平均合格率%評定等級施工項目負責人：施工負責人：質檢員：年 月 日溝槽開挖工序質量評定表單位工程名稱：灤水縣中山河污水截流工程樁號位置：主要，程量序 號外觀檢查項目質量情況1第3 1 1條無擾動槽底土壤，無超挖現象。2第3 1 2條槽底無受水浸泡或受凍。序 號量測 項目檢驗 頻率允許 Bit (mm實測值應檢 點數合格 點數合格率 (%123456789101槽底 高程二井 間3點0302槽底 中線 每側 寬度二井 間6點不小于 規定3溝槽 邊坡二井 間6點不陡于 規定交方 班組接力 班

16、組監理 意見簽字平均合格率%評定等級施工項目技術負責人：施工負責人：質檢員：年 月 日3-12-9-4 管道接口表 3-12-98工序質量評定表單位工程名稱：漂水縣中山河污水截流工程部位名稱：工序名稱：工程數量序號檢查項目外觀質量標準質量實況1承插口、企口承插口或企口多種接口應平直，環形間隙應均勻， 灰口應整齊、密實、飽滿，不得有裂縫、空鼓等現象。接口平整，間隙均勻，灰口整齊、 密實、飽滿，無裂縫、空鼓等現象。2抹帶口抹帶接口應表面平整密實，不得有間斷、空鼓等 現象。接口表面平整密實， 無間隙、空鼓 等現象。序號項目允許偏差(mm)各實側點偏差值123456789101112131415161

17、寬度+5 02厚度+5 0序號項目檢驗頻率應檢點數實檢 點數合格 點數合格率 (%)檢查方法范圍點數1寬度兩井之間用尺量2厚度用尺量交方班組接力班組平均合格率%評定等級工程技術負責人:質檢員:施工員：年 月 日表 3-12-1013-12-9-7 管道閉水工序質量評定表單位工程名稱：灤水縣中山河污水截流工程部位名稱：工序名稱:工程數量序 號檢查項目外觀質量標準質量實況1內容污水管道、雨污水合流管道、倒虹吸管，設計要 求閉水的其它排水管道，必須作閉水試驗。管道閉水試驗符合要求。序 號項目允許偏差(mm)各實側點偏差值123456789101112131415161倒虹吸管不大于2其 它 管 道

18、D1500mm序 號項目檢驗頻率應檢 點數實檢 點數合格 點數合格率 (%)檢查方法范圍點數灌水1倒虹吸管每個井段1計算2其 它 管 道 D1500mm1交方班組接力班組平均合格率%評定等級工程技術負責人：質檢員：施工員：年 月 日3-12-9-8管道回填表3-12-102工序質量評定表單位工程名稱：漂水縣 中山河污水截流工程工程數量序 號檢查項目外觀質量標準質量實況1管頂回填料在管頂上500mm （山區300mm）內，不得回 填大于100mm的石塊、磚等雜物。管頂500mm內，無回填大于 100mm 的石塊、磚等雜物。2槽料回填料回填時，槽內應無積水，不得回填污泥、腐植 土、凍土及有機物。回填時，槽內無積水，無回填污泥、 腐植土、凍土及有機物序 號項目壓實度（%） （輕型擊實 試驗法）各實測點偏差值123456789101112131415163管頂500mm以上 至地 面每年 修路 （按路 槽以 下深 度計）0-800mm高級路面98次高級路面95過渡式樣路面90801500mm高級路面95次高級路面90過渡式樣路面