1、歷年助理醫師考試真題 最常見的功血為 A.黃體功能不全B.子宮內膜脫落不全C.排卵期出血D.排卵型月經過多E.無排卵性功血 題解：機體內外任何因素，均可通過大腦皮層和中樞神經系統影響下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互調節，使卵巢功能失調并影響子宮內膜的周期性變化，導致月經不調。功血可分為排卵性和無排卵性兩類，約85%患者屬于無排卵性功血。(E)歷年助理醫師考試真題 有排卵型功能失調性子宮出血多見于 A青春期 B 生育期 C 更年期 D 絕經期 E老年期(B)歷年助理醫師考試真題 51青春期無排卵型功血得治療原則: A 減少出血，促使卵巢排卵 B止血,調整周期,促進排卵 C止血，調整周期 D促進內膜

2、剝落，調整月經周期 E促黃體功能，促進排卵(B)歷年助理醫師考試真題 A 青春期功能失調性子宮出血 B更年期功能失調性子宮出血 C更年期綜合征 D原發性痛經 E繼發性痛經 126女性48歲近2年月經不規則,子宮正常大小,雙附件未捫及異常: 127女性16歲,于14歲初潮.行經第一日疼痛最劇:(B)(D)歷年助理醫師考試真題 103.14歲女性,月經紊亂,經期長短不一4月余.肛門檢查：子宮正常大小,雙測附件（），最可能的診斷為： A 黃體功能不全 B黃體萎縮不全 C無排卵型功能失調性子宮出血 D子宮內膜息肉 E粘膜下子宮肌瘤(C)歷年助理醫師考試真題 49 考慮黃體萎縮不全，診斷性刮宮時間應在

3、A 月經干凈后5天 B 月經第5天 C 月經來潮24小時內 D 月經來潮12小時內 E 隨時刮宮(B)歷年助理醫師考試真題 118 經產婦，38歲，近半年經期810天，周期正常，經量多。婦科檢查子宮前位，稍大，無壓痛，雙側附件正常，基礎體溫雙相，恰當處理應是 A口服克羅米芬 B 人工周期療法 C 肌注HMG D經前7天肌注黃體酮 E月經干凈后肌注黃體酮 (D)歷年助理醫師考試真題 2246歲婦女，月經周期延長，經量增多及經期延長，此次月經量多且持續12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇 A靜脈注射立止血(或6-氨基己酸) B口服大劑量雌激素 C口服大量安宮黃體酮 D口服甲基皋丸素

4、 E行刮宮術 ( E )什么叫一個正常的月經？ 月經周期為2135天； 經期是27天； 月經量是2060ml。 凡不符合時間和出血量的都稱為異常子宮出血。 正常的月經怎樣形成？ 正常月經是基于排卵后黃體生命的結束，雌激素和孕酮的撤退，使子宮內膜皺縮壞死而脫落出血。功能失調性子宮出血 簡稱功血，由于生殖的神經內分泌調節功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變存在。 功血可分為無排卵性和排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。一、無排卵性功血 【病因】v青春期，尚未建立穩定的周期性調節，不能正常排卵。v圍絕經期婦女，由于卵巢功能衰退，易發生無排卵性功血。無排卵性功血是由于單一雌

5、激素刺激而無孕酮對抗而引起的。分為：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 雌激素突破出血 高水平雌激素且維持在有效濃度，則引起長時間閉經，因無孕激素參與，內膜增厚而不牢固，易發生急性突破出血，且血量洶涌。 協和醫院的不完全統計： 在月經初潮的第一年之內，大概80%的青春期女孩月經是不規律的； 在第三年大概50%人不規律； 在第六年大概有10%的女孩不規律。而這10%的人基本上都是得了多囊卵巢綜合癥。 正常月經表現為規律性和自限性 無排卵性功血癥狀是子宮不規則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。 幾種類型:月經過多:周期規則，但經量過多(80ml)或經期延長

6、(7日);月經頻發:周期規則，但短于24日; 子宮不規則過多出血:周期不規則，血量過多。【病理生理】 【診斷】 功血的診斷的三步的模式： 第一步，確定異常子宮出血的模式； 第二步，除外器質性疾病； 血常規和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） 婦科檢查和B超（除外生殖系統炎癥、腫瘤和外傷） 妊娠實驗（除外跟懷孕有關的異常出血情況。） 第三步, 區分有無排卵。然后再做出具體的診斷。【診斷步驟】了解病程經過 輔助診斷 (1)診斷性刮宮:為排除子宮內膜病變和止血。 時間：經前期或月經來潮6小時內刮宮;不規則流血者可隨時進行刮宮。 無排卵時檢查結果：增生期變化，無分泌期出現。 (2) 基礎體溫測定:是

7、測定排卵的簡易方法。 (3) 激素測定:為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。另通過宮頸粘液結晶檢查及陰道脫落細胞檢查間接了解體內雌激素、孕激素水平。 1.全身性疾病 如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進或低下等。 2.異常妊娠或并發癥 如流產、宮外孕、葡萄胎、子宮復舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。 3.生殖道感染 如急性或慢性子宮內膜炎、子宮肌炎等。 4.生殖道腫瘤 如子宮內膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。 5.性激素類藥物使用不當及避孕措施。 【鑒別診斷】 【功血的治療】 1.一般治療 加強營養，流血時間長者給予抗生素預防感染，適當應用凝血藥物以減少出血量。 2.藥物治療 3.

8、手術治療 青春期少女以止血、調整周期、促使卵巢排卵為主進行治療; 圍絕經期婦女止血、調整周期、減少經量為原則。 (1)止血 刮宮術 既能明確診斷，又能迅速止血。 更年期出血患者激素治療前宜常規分段刮宮。 對青春期功血刮宮應持慎重態度。 性激素治療 1)雌激素:大劑量雌激素可迅速促使子宮內膜生長，修復創面而止血。血色素很低時應用。 2)孕激素:孕激素使增生期的子宮內膜轉化為分泌期，停藥后內膜脫落，出現撤藥性出血。由于此種內膜脫落較徹底，故又稱 “藥物性刮宮”。 3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增強子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。但單獨應用效果不佳。 4)聯合用藥:聯合用藥的止血效果

9、優于單一藥物。(2)調整月經周期 意義：使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中的一項過渡措施，其目的暫時抑制患者本身的下丘腦-垂體-卵巢軸，使能恢復正常月經的分泌調節，直接作用于生殖器官，使子宮內膜按預期時間脫落，所伴出血量不致太多。一般連續用藥3個周期。 方法： 1)雌、孕激素序貫療法:即人工周期 模擬自然月經周期中卵巢的變化，將雌、孕激素序貫應用，使子宮內膜周期性脫落。適用于青春期功血。2）雌、孕激素合并應用:適用于育齡期功血。 復方炔諾酮片(口服避孕藥1號)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現出血，血量較少。連用3個周期。雌激素雌激素20 天天孕激素孕激素1

10、0天天 人人 工工 周周 期期 療療 法法(3)促進排卵 氯米芬（克羅米酚）:適用于體內有一定水平雌激素的功血患者。 于出血第5日起，每晚服50mg，連續5日。若排卵失敗，可重復用藥，氯米芬劑量逐漸增至100200mg/d。 一般連用3個月，不宜長期應用，以免發生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠。排卵率為80，妊娠率僅其半數。 3.手術治療 刮宮術最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。 子宮切除術 適用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內膜復雜型增生過長，甚至子宮內膜不典型增生時。 子宮內膜去除術 通過電凝或激光行子宮內膜去除術，僅用于年齡超過40歲的頑固性功血，或對施行子宮切除術有禁忌證者。

11、 二、排卵性月經失調 排卵性月經失調較少見，多發生于生育年齡婦女。患者雖有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型。 （一)黃體功能不足 （二）黃體萎縮不全（一)黃體功能不足 月經周期中有排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良。【病理】子宮內膜表現為腺體分泌不足。 【臨床表現】月經周期縮短，因此月經頻發。黃體期縮短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流產。 【診斷】病史中常訴月經周期縮短，不孕或早孕時流產。基礎體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9-10日即下降。子宮內膜顯示分泌反應不良。（二）黃體萎縮不全 在月經周期中，患者有排卵，

12、黃體發育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規則脫落。 【病理】正常月經期第2-3日時，分泌期內膜已全部脫落。但在黃體萎縮不全時，于月經期第5-6日仍能見到呈分泌反應的內膜。 【臨床表現】表現為月經間隔時間正常，但經期延長，長達9-10日，且出血量多。基礎體溫雙相型(黃體萎縮不全)【治療】 1.黃體刺激療法：肌注HCG。 于基礎體溫上升后開始，隔日肌注HCG20003000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經周期恢復。2.黃體替代療法 選用天然黃體酮制劑（合成孕激素多數具有溶黃體作用，孕期服用還可能使女胎男性化） 自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg ，共10-14日，用藥后可使月經周

13、期正常，出血量減少。 無排卵月經無排卵月經 排卵排卵 月經月經黃體功能不全黃體功能不全黃體萎縮不全黃體萎縮不全好發人群好發人群青春期青春期 、 圍絕經期圍絕經期生育年齡生育年齡卵巢變化卵巢變化未排卵，無孕激素未排卵，無孕激素孕激素水平低，維持孕激素水平低，維持時間短時間短孕激素下降速度孕激素下降速度慢慢病理改變病理改變經前內膜為增生期；經前內膜為增生期； BBT單相單相 ；宮頸粘液；宮頸粘液未見橢圓體未見橢圓體經前：內膜分泌不良；經前：內膜分泌不良； BBT雙相雙相 曲線上升慢、曲線上升慢、升幅低、時間短升幅低、時間短月經第月經第5天：仍有天：仍有分泌反應；分泌反應； BBT雙相曲線、下降雙相

14、曲線、下降慢慢臨床改變臨床改變月經紊亂月經紊亂 、常有停經、常有停經月經頻發、易流產月經頻發、易流產經期延長經期延長治療治療1.止血、止血、調整周期調整周期、促促排卵排卵2.止血、調整周期、減止血、調整周期、減少經量少經量1.黃體刺激療法黃體刺激療法2.黃體替代療法黃體替代療法痛經痛經少見少見多見多見典型BBT 黃體功能不全黃體功能不全黃體功能不全黃體萎縮不全黃體萎縮不全無排卵無排卵妊娠妊娠人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。歷年助理醫師考試真題 最常見的功血為 A.黃體功能不全B.子宮內膜脫落不全C.排卵期出血D.排卵型月經過多E.無排卵性功血 題解：機體內外任何因素，均可通過大腦皮層和中樞神經系統影響下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互調節，使卵巢功能失調并影響子宮內膜的周期