1、呼吸機參數的設置與調節 無論何種通氣模式均需對吸氣觸發、吸氣控制、吸呼 切換這三個關鍵環節進行參數設置。1觸發參數設定與調節此類參數的作用在于決定呼吸機何時向患者送氣。按 觸發信號的來源可分為由呼吸機觸發和病人觸發。1. 1呼吸機觸發一般是指時間觸發，參數為呼吸頻 率(f)。呼吸機按照預設的呼吸頻率定時給病人送氣。 此種觸發方式多用于病人自主呼吸較弱或無自主呼 吸時，如昏迷狀態、全麻術后恢復期病人等。呼吸頻 率在成人通常設為12 20次/ min,取決于欲達到 的理想每分通氣量和 PaCO目標值。1. 2病人觸發此種觸發方式需要病人存在自主呼吸， 觸發信號為患者吸氣動作導致的管路內流速或壓力

2、的變化。這種變化在呼吸機上體現為觸發靈敏度 (trigger sensitivity),相應的有流速觸發靈敏度和壓力觸發靈敏度，流速觸發靈敏度通常設為3 5L/min,壓力觸發靈敏度通常設為-0.5-2cmH2O現 在大多采用的是流速觸發。上述兩種觸發方式可以單獨使用，亦可聯合應用。相對應于自主呼吸由無到有的過程，觸發方式一般是從 呼吸機觸發向患者觸發逐漸過渡的。2控制參數的設定與調節此類參數的作用在于呼吸機怎樣按照預設的目標向 病人送氣。按照控制目標可分為容量控制和壓力控 制。2. 1容量控制是指呼吸機以一個預設的潮氣量 (Vt) 為目標送氣。這一潮氣量通?？砂凑?68ml/kg來 計算，需

3、注意達到預設潮氣量時氣道壓力不可過高， 以防氣壓傷。此控制方式下還需要設置吸氣峰流速 (peak flow)、氣體的流速波形、吸氣時間(Ti)。吸氣峰流速一般情況下以使氣流滿足患者吸氣努力為目標，成人通常設為4080L/min。吸氣時間通常 設為0.81.2秒。流速與送氣時間的積分即為潮氣 量，所以潮氣量設定后吸氣峰流速與吸氣時問只需設 定其一。流速波形通常選用方波和減速波。減速波因 與正常吸氣時的正弦波較接近，比較符合生理狀態， 而較多采用。2. 2壓力控制 呼吸機以一個預設的吸氣壓力(in . spiratory pressure) 為目標送氣。止匕壓力目標 通常設為35cmH23下，以達

4、到合適的潮氣量且防止 肺內壓過高。還需要設置吸氣觸發后達到目標壓力所 需的時間，這一參數在有些呼吸機上為壓力上升時間 (risetime),通常設為0.050.1秒，在有些呼吸機 上為壓力上升的斜率(ramp),通常設為75%左右，- 般以使吸氣流速哈好滿足患者吸氣努力為目標。3切換參數的設定與調節此類參數的作用是決定吸氣向呼氣轉換的時機，可分 為時間切換、流速切換兩種方式。3. 1時間切換在呼吸頻率確定后，吸呼比(I : E)或 吸氣時間決定了吸氣向呼氣切換的時間點。吸呼比通 常設為1: 21: 1. 5。4. 2流速切換是以吸氣流速的下降到峰流速的某一 百分比值或某一絕對值作為切換信號，呼

5、吸機上一般 稱為“呼氣觸發靈敏度”，在一些呼吸機上是可以調 節的，通常設為25%左右或35L/min。4吸氧濃度(FiO :)的設定與調節吸入氣體氧濃度指 呼吸機送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數的調節 以能維持患者的血氧飽和度正常為目的。機械通氣初 始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴重缺氧，以后通常 設為能維持血氧飽和度90%的最低氧濃度，一般應 低于50%,以防氧中毒。5呼氣末正壓（PEEP）的設定與調節PEE用甘在呼氣末 維持氣道內壓為正壓，PEEPM有較為復雜的生理效 應，應用PEEP增加肺泡內壓和功能殘氣量，在整 個呼吸周期維持肺泡的開放，使萎陷的肺泡復張，增 加肺的順應性；能對肺水的分布產牛有利影響，改善通氣/血流比例；還可減少由 內源性呼氣末正壓（PEEPi）造成的吸氣功增加等。應用PEEBJ、當可導致氣道壓增加；使心血量減少， 心輸出量降低。對COP速者,PEEPa常設為3 5cmH2O Xt ARDS患者,PEEP可設為 10 20cmH2O 調節PEE%在嚴密監測下逐步進行，以避免對病人 產生不利影響。一、呼吸機的作用及適應癥：1 .作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory ） 做功。（主要是改善通氣