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文檔簡介

1、醫院醫療服務信息化建設標準（八）醫療業務（門急診）一級指標二級指標三級指標具體內容和要求二醫療服務（八） 醫療業務 （門急診）（22）門急診 電子病歷按照病歷書寫基本規范要求，支持病歷書寫及時完、 整、規范。主要內容包括初診電子病歷、復診電子病歷急診電、 子病歷、電子傳染病報告、電子由生證明和電子死亡醫學證明 等。具備病歷書寫、疾病診斷（ICD-10）錄入、處方和處置 錄入、 支持診斷和鑒別診斷庫、醫學術語庫、電子病歷模植庫、病歷質控規則庫等 4個知識庫。息 門急診電子病歷文檔具備主訴、現病史、既往史、律格檢查、實驗室檢查、診斷記錄、治療計劃、醫囑等8照內容。（支持手工錄入、語音錄入、數據導入

2、等 3種錄入方 曲。支持文本、語音、圖形圖像等3種數據格式。含一級指標二級指標三級指標具體內容和要求一級醫院 具備4項功能、具備6項內容、支持1種錄入 方式、支持2種數據格式。三級乙等醫院具備6項功能、支持2個醫學知識庫、具備8項內容、支持2種錄入方式、支持3種數據格式。三級甲等醫院具備7項功能、支持3個醫學知識庫、具備8項內容、支持2種錄入方式、支持3種數據格式。(23)門急診 處方和 處置管理實現門急診處方、檢查、檢驗、治療、手術等處方和 處置的全流程管理。具備處方和處置錄入、審核、分析等 3項功能。支持門診、急診、檢查、檢驗、治療、手術等 6種 處方和處置類型的全流程管理。提供藥物字典、檢驗檢查字典、手術治療字典、合理用藥、醫保控費等 5種知識庫。二級醫院具備1項功能、支持3種類型、提供2種知識庫。三級乙等醫院具備2項功能、支持4種類型、提供3種知識庫。一級指標二級指標三級指標具體內容和要求三級甲等醫院具備3項功能、支持6種類型、提供5種知識庫。(24)門診 合理用藥利用合理用藥知識庫，實現醫囑自動審查、實時提醒在、 線查詢，及時發現不合理用藥問題。具備醫囑自動復核、用藥實時提醒、用藥信息在線 查詢、用藥提示、合理用藥統計分析、合理用藥知識庫等 6項功能。提供藥物相互作用、配伍禁忌、適應癥等3種內容復 核提醒。二級醫院 具備2項功能、提供1種內容復核提醒。三級乙

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