1、12020/7/9/Dateinamen/Autor1Dr?ger機械通氣的參數與模式2020/7/9/Dateinamen/Autor德爾格醫療設備有限公司德爾格醫療設備有限公司市場部市場部王王珩珩22內容內容? 機械通氣的目的機械通氣的目的? 基本概念基本概念? 機械通氣的常用參數機械通氣的常用參數? 呼吸模式的介紹呼吸模式的介紹2020/7/9/Dateinamen/Autor33機械通氣的目的機械通氣的目的?維持合適的肺泡通氣量維持合適的肺泡通氣量?維持有效氣體交換維持有效氣體交換?減少呼吸肌做功減少呼吸肌做功?霧化吸入治療霧化吸入治療?呼吸衰竭的預防性治療呼吸衰竭的預防性治療2020

2、/7/9/Dateinamen/Autor44呼吸治療中呼吸治療中,我們關注的是我們關注的是病人得到多少氧病人得到多少氧,而不是呼吸機送出多少氣而不是呼吸機送出多少氣機械通氣中機械通氣中, ,我們追求的是我們追求的是滿足氧合的更低壓力滿足氧合的更低壓力2020/7/9/Dateinamen/Autor77保護性肺通氣策略保護性肺通氣策略: :?低潮氣量低潮氣量, 低氣道壓低氣道壓?足夠的足夠的PEEP?早期的自主呼吸早期的自主呼吸82020/7/9/Dateinamen/Autor8CurveVolume controlledconstant flowVtPpeakPplatPEEPFlowT

3、inspI:E132020/7/9/Dateinamen/Autor13呼吸機常用參數呼吸機常用參數潮氣量潮氣量VT呼吸頻率呼吸頻率f流速流速Flow吸呼比吸呼比I:E2020/7/9/Dateinamen/Autor吸氣壓力吸氣壓力Pinsp吸入氧濃度吸入氧濃度FiO2吸氣觸發吸氣觸發trigger呼氣末正壓呼氣末正壓PEEP 斜率斜率Ramp呼氣時間呼氣時間Te吸氣時間吸氣時間Ti壓力支持壓力支持PASB/PSV1414潮氣量潮氣量VT?正常值：正常值：6-8ml/kg?VT越大，越大，Pplat越高越高?達到設定達到設定VT時的時的Pplat取決于取決于R和和C152020/7/9/Da

4、teinamen/Autor15呼吸頻率呼吸頻率RR?控制通氣時，常設控制通氣時，常設置為置為1220bpm?Tinsp不變時不變時,RR越越快，呼氣時間越短快，呼氣時間越短?保證足夠的呼氣時保證足夠的呼氣時間間2020/7/9/Dateinamen/Autor1616吸氣時間吸氣時間Tinsp?可直接設置?Tinsp延長，Pplat延長，即氣體肺內分布時間延長?Tinsp延長，Pmean增加，氧合增加172020/7/9/Dateinamen/Autor17吸氣壓力吸氣壓力Pinsp?產生流量產生流量?恒定恒定Pinsp下，流速遞下，流速遞減減182020/7/9/Dateinamen/Au

5、tor18流速流速Flow?流速低，壓力上升流速低，壓力上升緩；流速高，壓力緩；流速高，壓力上升快，上升快，Ppeak升升高高?平臺期流速為零平臺期流速為零?Flow=VT / Tdel192020/7/9/Dateinamen/Autor19呼吸機常用參數呼吸機常用參數?Ttotal= Ti + Te?I : E= Ti : Te正常值：正常值：1:2?MV = VT x f2020/7/9/Dateinamen/Autor2020觸發靈敏度（觸發靈敏度（Trigger）種類：種類：壓力觸發壓力觸發流速觸發流速觸發Insp.-Flowtriggerwork ofbreathingPawPEE

6、P0,2 mbarpressuredifferencetPTP = Pressure Time Product調節范圍：調節范圍：0.215.0 L/minFTt212020/7/9/Dateinamen/AutorTG21斜率斜率(Ramp,FlowAcc)表示達到所設置壓力的時間初始設置：0.2秒調節范圍：2020/7/9/Dateinamen/Autor0.022.0秒2222呼氣末氣道正壓呼氣末氣道正壓PEEP?2020/7/9/Dateinamen/Autor維持維持FRC，避免肺泡塌陷，避免肺泡塌陷; 維持小氣道開放，促進維持小氣道開放，促進CO2排出排出設定值：設定值：5-12c

7、mH2OPEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺損傷不再增加，且易致肺損傷-?危重病醫學危重病醫學?24?24新脫機參數新脫機參數? RSB (淺快呼吸指數淺快呼吸指數)RSB= fspont/VT ?1/(min x L)?適用于 CPAP/ASB ,PPS 和 MMV模式自主呼吸的病人 RSB指數越低，病人脫機成功率越高 .? NIF(最大吸氣負壓）最大吸氣負壓）手動Exp.Hold鍵，在最長 15秒時間內，測量病人最大吸氣壓力（相對 PEEP)數值顯示在監測面板 2中用于估計病人脫機成功率? VTASB(自主呼吸潮氣量）自主呼吸潮氣量）2020/7/9/Dateinamen/Au

8、tor用于所有包含 ASB模式中2525機械通氣的模式機械通氣的模式( Mode of Ventilation )262020/7/9/Dateinamen/Autor26272020/7/9/Dateinamen/AutorIMV同步與非同步同步與非同步自主呼吸自主呼吸SIMV27機械通氣中的呼吸形式機械通氣中的呼吸形式1. 指令通氣指令通氣如：如：IPPV不同步不同步12 自主呼吸觸發指令通氣自主呼吸觸發指令通氣如：如：SIMV同步同步3 輔助自主呼吸輔助自主呼吸2020/7/9/Dateinamen/Autor42如：如：ASB4 自主呼吸自主呼吸如：如：CPAP自主呼吸2828兩種通氣

9、策略兩種通氣策略定容模式定容模式IPPVSIMV MMV定壓模式定壓模式BIPAP APRV設置設置 Vti監測監測 Paw設置設置 Paw監測監測 Vt e292020/7/9/Dateinamen/Autor29呼吸閥狀態呼吸閥狀態容量策略容量策略 vs vs 壓力策略壓力策略IPPVPCV2020/7/9/Dateinamen/Autor病人既不能吸也不能呼氣病人既不能吸也不能呼氣病人能吸氣但不能呼氣病人能吸氣但不能呼氣3030322020/7/9/Dateinamen/Autor定壓通氣與泄漏補償定壓通氣與泄漏補償32不同通氣策略與肺內氣體分布不同通氣策略與肺內氣體分布肺功能正常一側肺

10、功能正常一側肺功能異常一側肺功能異常一側（支氣管狹窄支氣管狹窄）Paw(mbar)Paw(mbar)2020/7/9/Dateinamen/Autort (s)t (s)肺功能正常一側過度膨脹肺功能正常一側過度膨脹容量策略容量策略兩側同樣壓力兩側同樣壓力壓力策略壓力策略3333壓力模式的優點壓力模式的優點?吸氣流量更接近生理，允許病人自主呼吸；吸氣流量更接近生理，允許病人自主呼吸；避免高壓避免高壓新生兒新生兒: 肺功能不穩定肺功能不穩定在容量模式中在容量模式中:內源性內源性PEEP的產生的產生(如如:過濾器阻塞過濾器阻塞,導管阻塞或打折導管阻塞或打折)會導致病人的容量損傷或壓力損傷會導致病人的

11、容量損傷或壓力損傷泄漏補償泄漏補償沒有套囊的插管沒有套囊的插管 (新生兒新生兒, 兒童兒童), 面罩通氣面罩通氣,肺支氣管胸膜瘺肺支氣管胸膜瘺, 支氣管鏡檢支氣管鏡檢氣體在不均一的肺中更好分布氣體在不均一的肺中更好分布ICU手術病人手術病人, 肺部疾病病人，肺部手術病人肺部疾病病人，肺部手術病人?2020/7/9/Dateinamen/Autor?壓力策略對血氧交換更有幫助壓力策略對血氧交換更有幫助適合于氧合障礙的肺損傷病人；適合于氧合障礙的肺損傷病人；3434Dr?ger的呼吸模式的呼吸模式Room to Breathe容量策略壓力策略自主呼吸IPPVSIMVMMVAutoflowBIPAP

12、APRVCPAPASB PPS2020/7/9/Dateinamen/AutorATCNIV, SmartCare在所有的通氣模式中，在所有的通氣模式中， Dr?ger呼吸機都有驚人之舉呼吸機都有驚人之舉3535呼吸模式呼吸模式定容模式定容模式?IPPV?IPPVAssist ?SIMV ?MMV2020/7/9/Dateinamen/Autor3636IPPV / CMV （Intermittent Positive Pressure Ventilation間歇正壓通氣）間歇正壓通氣）2020/7/9/Dateinamen/Autor?用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣用

13、于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術麻醉期間應用肌肉松弛劑者效率差的患者，以及手術麻醉期間應用肌肉松弛劑者3737IPPVAssist/ AC（輔助控制通氣）（輔助控制通氣）2020/7/9/Dateinamen/Autor38IPPV Assist = IPPV + trigger38容量控制模式容量控制模式IPPVVTmL LPinspm barO2Vol.%? 容量控制，時間切換容量控制，時間切換? 觸發關閉觸發關閉觸發開啟觸發開啟IPPVIPPV AssistP awInsp. P auseTinspsSB?PA黚er PEEPTrigg erL/

14、minfbpmPEEPmbarFlowL/m inRam p es? 設置設置VT， Ti ，f，flow? 可定義可定義Pmax，Sigh ? AutoFlow ?TP pla tP maxP EEPtT1fFlowIns p. F low t? 病人觸發可導致病人觸發可導致 f 增高增高2020/7/9/Dateinamen/Autor3939SIMV （同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣）自主呼吸自主呼吸2020/7/9/Dateinamen/Autor41?自主呼吸的自主呼吸的f f和和V VT T由病人控制，間隔一定時間（可調）由病人控制，間隔一定時間（可調）行同步行同步IPPVI

15、PPV41SIMV時間切換：時間切換：?吸氣觸發窗：吸氣觸發窗：成人成人5s，兒童，兒童1.5s;與呼氣同步開始；與呼氣同步開始；?2020/7/9/Dateinamen/Autor指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸同步指令通氣同步指令通氣頻率穩定；頻率穩定；觸發窗觸發窗可允許部分自主呼可允許部分自主呼吸吸TinspTspn1/f1/f4242SIMV （同步間歇指令通氣）（同步間歇指令通氣）優點優點:?由于自主呼吸和由于自主呼吸和IPPVIPPV結合，可保證病人有效通氣結合，可保證病人有效通氣?適當調節適當調節IPPVIPPV的頻率和的頻率和VTVT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤，利于呼吸鍛煉，曾成

16、為撤離呼吸機前的必要手段離呼吸機前的必要手段?保留自主呼吸，減少了發生通氣不足或過度的機會保留自主呼吸，減少了發生通氣不足或過度的機會2020/7/9/Dateinamen/Autor缺點缺點:?仍然存在人機對抗仍然存在人機對抗4444MMV （分鐘指令通氣（分鐘指令通氣.）? MMV=MVs+MVmMMV=MVs+MVm=V=VT Ts sfs+Vfs+VT Tm m fm fm ?當病人自主吸氣能力不足時當病人自主吸氣能力不足時, 呼吸機將自動增呼吸機將自動增加加 f 來保證病人的最小分鐘通氣量。來保證病人的最小分鐘通氣量。452020/7/9/Dateinamen/Autor45MMV

17、（分鐘指令通氣）（分鐘指令通氣）?設置 VT ，f，決定，決定MV設置設置MVM以以MV為目標為目標,MV? MMV=MVs+MVm=MVs + VTm f? 設置同設置同SIMV+PSV? AutoFlow指令性指令性 MV自主自主MV無自主無自主呼吸呼吸開始有自主開始有自主呼吸呼吸充足的自主充足的自主呼吸呼吸462020/7/9/Dateinamen/Autor46先進通氣模式先進通氣模式- MMV模式自動轉換：模式自動轉換：?自主呼吸不足時，機械通氣進自主呼吸不足時，機械通氣進行補充；行補充；?當自主呼吸足夠后，機控通氣當自主呼吸足夠后，機控通氣自動停止。自動停止。實現了從實現了從SIM

18、VPSV的自動的自動轉換。轉換。?472020/7/9/Dateinamen/Autor47定容通氣中的開放系統定容通氣中的開放系統- - Autoflow在機械通氣的全過程- 吸氣相和呼氣相病人隨時可以自主呼吸，完全實現“想吸就吸，想呼就呼”再也沒有人機對抗482020/7/9/Dateinamen/Autor48定容通氣中的開放系統定容通氣中的開放系統- - Autoflow?智能管理流量和壓力根據設定的潮氣量和病人肺的當前順應性自動調節流量以最低壓力給足潮氣量,壓力一次改變3mbar,始終低于高壓限值5mbar遞減流量可降低峰壓,改善肺內氣體分布。?492020/7/9/Dateinam

19、en/Autor49定容通氣中的開放系統定容通氣中的開放系統- - AutoflowAutoflow不是單獨的通氣模式? 作為一項附加功能，Autoflow是對Draeger呼吸機所有定容通氣模式新的補充? 只需打開開關，無須改變原有設置,簡化了操作和培訓? 提供了更廣泛的治療應用，給病人帶來更多益處2020/7/9/Dateinamen/Autor應用范圍應用范圍-所有定容通氣所有定容通氣5050呼吸模式呼吸模式定壓模式定壓模式?PCV?BIPAP/PCV+?BIPAP Assist?APRV2020/7/9/Dateinamen/Autor5858PCV（壓力控制模式）（壓力控制模式）20

20、20/7/9/Dateinamen/Autor?59預先設置氣道壓和吸氣時間，吸氣開始，氣流很快進入肺內，達到預先設置氣道壓和吸氣時間，吸氣開始，氣流很快進入肺內，達到預置壓力水平后，通過反饋系統使氣流速度減慢，維持預置壓力水平預置壓力水平后，通過反饋系統使氣流速度減慢，維持預置壓力水平至吸氣末，然后呼氣至吸氣末，然后呼氣59PCV(壓力控制模式壓力控制模式)?預設壓力預設壓力Pinsp，監測監測VT?遞減流速，無遞減流速，無Ppeak，Pplat?可設置可設置Ramp2020/7/9/Dateinamen/Autor6060BIPAP （雙水平氣道正壓通氣模式）（雙水平氣道正壓通氣模式）/

21、PCV +自主呼吸自主呼吸BIPAP2020/7/9/Dateinamen/AutorPCV?自主呼吸可以發生在兩個水平上；自主呼吸可以發生在兩個水平上；?隨時可以進行吸氣和呼氣；隨時可以進行吸氣和呼氣；?定壓通氣中的開放通氣系統定壓通氣中的開放通氣系統6161BIPAP （雙水平氣道正壓通氣模式）（雙水平氣道正壓通氣模式）/ PCV+時間切換：時間切換：?吸氣觸發窗：吸氣觸發窗：? 成人成人5s，兒童，兒童1.5s;? 與呼氣同步開始；與呼氣同步開始；?呼氣觸發窗：呼氣觸發窗：? 25的的Tinsp；?頻率穩定；頻率穩定；?Ramp影響平臺時間；影響平臺時間；622020/7/9/Datei

22、namen/Autor62BIPAP的雙觸發的雙觸發觸發窗觸發窗1觸發窗觸發窗2吸呼均與患者同步吸呼均與患者同步觸發觸發2觸發觸發1與患者相協調的吸氣和呼氣與患者相協調的吸氣和呼氣2020/7/9/Dateinamen/Autor彈性時間控制彈性時間控制6363“萬能通氣模式萬能通氣模式”無自主呼吸無自主呼吸存在間斷自主呼吸存在間斷自主呼吸機機械械通通氣氣自主呼吸不恒定自主呼吸不恒定2020/7/9/Dateinamen/Autor持續自主呼吸持續自主呼吸自自主主呼呼吸吸6464BIPAP Assist時間切換：時間切換：?吸氣觸發窗：吸氣觸發窗：? 成人成人5s，兒童，兒童1.5s;? 與呼

23、氣同步開始；與呼氣同步開始；? 達到呼氣時間末即提達到呼氣時間末即提供機控通氣；供機控通氣；?無呼氣觸發窗；無呼氣觸發窗；?2020/7/9/Dateinamen/Autor頻率和通氣量可能增加；頻率和通氣量可能增加；Ramp影響平臺時間；影響平臺時間；?6565APRV（ 氣道壓力釋放通氣模式）氣道壓力釋放通氣模式）- CPAP水平上的自主呼吸，水平上的自主呼吸，于一段時間后短暫釋放于一段時間后短暫釋放- 類似反比通氣的類似反比通氣的BIPAP- 吸氣相類似高吸氣相類似高PEEP下的小潮下的小潮氣量通氣氣量通氣2020/7/9/Dateinamen/Autor- 對換氣功能改善明顯，但同時對

24、換氣功能改善明顯，但同時減少通氣量減少通氣量6767682020/7/9/Dateinamen/AutorAPRV （壓力釋放通氣模式）（壓力釋放通氣模式）68APRV（壓力釋放通氣模式）（壓力釋放通氣模式）適應癥：適應癥：換氣功能障礙換氣功能障礙如：如：? ARDS ? 急性肺水腫急性肺水腫692020/7/9/Dateinamen/Autor69呼吸模式呼吸模式自主呼吸模式自主呼吸模式?CPAP ( 持續正壓通氣持續正壓通氣 ) ?ASB / PSV ( 壓力支持通氣壓力支持通氣 )?PPS ( 比例壓力支持通氣比例壓力支持通氣)2020/7/9/Dateinamen/Autor7070C

25、PAP ( 持續正壓通氣持續正壓通氣 )2020/7/9/Dateinamen/Autor71?呼吸機提供恒定壓力呼吸機提供恒定壓力PEEP，病人在，病人在這一恒定壓力下進行自主呼吸這一恒定壓力下進行自主呼吸71722020/7/9/Dateinamen/AutorCPAP ( 持續正壓通氣持續正壓通氣 )CPAP72CPAP ( 持續正壓通氣持續正壓通氣 )適應癥：適應癥：?術后肺不張術后肺不張COPD睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人）脫機脫機吸痰吸痰臨床優勢：臨床優勢：2020/7/9/Dateinamen/Autor? 改善氧合改善氧合? 增加增加FRC7373CPAP/ASB (輔助自主

26、呼吸輔助自主呼吸) 亦稱亦稱:壓力支持通氣壓力支持通氣 (PSV)?病人維持自主呼吸，且通過ASB獲得額外的壓力支持?通氣目標為:吸氣輔助壓力PASB?VT，Flow，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應性?吸氣觸發靈敏度: Trigger呼氣觸發靈敏度固定為25峰值流量；4s的最長吸氣時間；2020/7/9/Dateinamen/Autor4s7575CPAP/ASB (輔助自主呼吸輔助自主呼吸) ?ASB開始: 當自主呼吸的吸氣氣流達到設定的流量觸發水平 當自主呼吸吸氣氣流超過25毫升(兒童為12毫升)?ASB終止: 當自主呼吸吸氣氣流返回為零，例如，病人在呼氣時 當吸氣氣流降

27、低為以前最大值的25%以下時 4秒鐘后（兒童為1.5秒）前兩個標準沒有被執行76762020/7/9/Dateinamen/AutorPSV(壓力支持）壓力支持）優點：優點：? 增加自主呼吸潮氣量增加自主呼吸潮氣量? 減少減少WOB?適用于適用于 COPD772020/7/9/Dateinamen/Autor77窒息通氣窒息通氣-安全保障安全保障SIMVPawE*EinstellungBeatmung*! ApneaI : ETiTApnoe1 : 21.5s15sMenu ModeBeatmung 80?設置VT，f達到窒息時間報警限制Tapnea后啟動所有有自主呼吸的模式均應設置A pno

28、e V entilationVTApnoefApnoe1.20L10bpm60PLVPmax mit Parameter Pinsp. einstellen40AutoFlow20-?0-MMVIPPV-1013:56 ASBPawstart ofapnea ventilationPEEP?tapnea alarm timeTapneaFlow2020/7/9/Dateinamen/AutorAlarmResett7878PSV/ASB與與SIMV結合結合PSV疊加到疊加到SIMV上：上：?PSV可設置壓力水平和壓可設置壓力水平和壓力上升時間；力上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能總頻率和分鐘通氣

29、量可能增加；增加；實現機控到自主呼吸的過實現機控到自主呼吸的過渡渡792020/7/9/Dateinamen/Autor79PSV/ASB與與BIPAP/PCV+結合結合PSV疊加到疊加到BIPAP/PCV+上：上：?PSV可設置壓力水平和壓力可設置壓力水平和壓力上升時間；上升時間；總頻率和分鐘通氣量可能增總頻率和分鐘通氣量可能增加；加；實現機控到自主呼吸的過渡實現機控到自主呼吸的過渡802020/7/9/Dateinamen/Autor80PPS (成比例壓力支持通氣成比例壓力支持通氣) 病人病理性的阻力升高和順應性降低，病人病理性的阻力升高和順應性降低，PPS 很好地補償由此所帶來的額外呼

30、吸功很好地補償由此所帶來的額外呼吸功壓力支持與病人的努力成比例壓力支持與病人的努力成比例PPS 完全遵循自主呼吸的容量和流量變化完全遵循自主呼吸的容量和流量變化調整支持壓力調整支持壓力每隔每隔 8 ms 進行一次調整進行一次調整= 每次吸氣約調整每次吸氣約調整 200 次次在整個呼吸周期在整個呼吸周期中不斷調節中不斷調節2020/7/9/Dateinamen/Autor感受流量和容量變化感受流量和容量變化8181CPAP / PPS 是全新的自主呼吸支持模式是全新的自主呼吸支持模式Flow AssistVolume Assist?2020/7/9/Dateinamen/Autor與與 CPAP/ASB 或或 CPAP/PSV 模式相似模式相似.報警設置與其它模式一樣：報警設置與其它模式一樣：Paw , VTi , fspont , Apnea可與可與ATC結合應用結合應用82?82ATC (自動插管補償自動插管補償) ATC-補償插管帶來的額外呼吸作功按照即時的流量調整壓力支持水平-這與傳統的壓力支持不同 ,避免了補償不足或補償過度83