1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥干部病房四樓 李玉定義骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP） 是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥構(gòu)成骨的物質(zhì)減少構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 正常正常Courtesy Dr. A. Boyde重視骨質(zhì)疏松癥重視骨質(zhì)疏松癥 世界衛(wèi)生組織將每年的10月20日定為骨質(zhì)疏松日，今年的主題為：“挺起你的脊梁，保護(hù)骨骼健康” 隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)的到來(lái)，

2、骨質(zhì)疏松癥問(wèn)題已經(jīng)成為老年病防治工作的重點(diǎn)問(wèn)題之一，引起社會(huì)各方面的高度重視。 目前我國(guó)60歲以上女性約1/3患骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥分類和分型骨質(zhì)疏松癥分類和分型一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的一種退行性病變隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生的一種退行性病變 I I型型 絕經(jīng)后絕經(jīng)后： 一般發(fā)生在絕經(jīng)后一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-105-10年內(nèi)年內(nèi)IIII型型老年性骨質(zhì)疏松癥：指老人老年性骨質(zhì)疏松癥：指老人7070歲后發(fā)生的骨質(zhì)歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松疏松二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 由其他疾病或藥物由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥 （

3、如甲亢、（如甲亢、尿毒癥、血液病、胃腸道疾病等）尿毒癥、血液病、胃腸道疾病等）病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 正常成熟的骨的代謝以骨重建方式的進(jìn)行 骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。周而復(fù)始的分解和重建，維持體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換水平的相對(duì)穩(wěn)定。吸收過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。 原發(fā)性O(shè)P的病因和發(fā)病機(jī)制未明，凡可使骨吸收增加和/或骨形成下降的因素都會(huì)促進(jìn)OP的發(fā)生。破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞 骨骼不斷進(jìn)行自我更新 成骨細(xì)胞-制造“新”骨 破骨細(xì)胞-分解“舊”骨 當(dāng)破骨細(xì)胞活性 成骨細(xì)胞活性，骨的溶解 骨的形成，造成骨質(zhì)流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理

4、1 中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。2 隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，胃納差，進(jìn)食少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。3 戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。 4 近年來(lái)分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。人體三種鈣調(diào)節(jié)激素人體三種鈣調(diào)節(jié)激素 降鈣素（CT） 由甲狀腺“C細(xì)胞”所分泌，可降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。 甲狀旁腺激素（PTH） PTH使骨代謝活躍，促進(jìn)骨吸收 1,25（OH）2D3 1,25（OH）2D3促進(jìn)鈣的吸收利用。

5、老年人腎功能顯著下降，肌酐清除率降低，導(dǎo)致血磷升高，繼發(fā)性使PTH 上升，骨吸收增加，骨鈣下降。老年人腎內(nèi)1羥化酶活性下降，使1,25（OH）2D3 合成減少，腸鈣吸收下降，又反饋性PTH分泌上升。老年人“C細(xì)胞”功能衰退，降鈣素分泌減少，骨形成下降。骨吸收與骨形成骨吸收與骨形成 骨形成 主要由成骨細(xì)胞介導(dǎo)，在成骨過(guò)程中，分泌膠原蛋白和其他基質(zhì)物質(zhì)，為礦物質(zhì)的沉積提供纖維網(wǎng)架，類骨質(zhì)被礦化為正常骨組織。 骨吸收 主要由破骨細(xì)胞介導(dǎo)，破骨細(xì)胞在接觸骨基質(zhì)時(shí)被激活，分泌某些化學(xué)物質(zhì)、酶、細(xì)胞因子溶解骨基質(zhì)，礦物質(zhì)被游離（溶骨作用）。 成骨細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子調(diào)控和終止破骨細(xì)胞活動(dòng)，另一方面，在完成

6、局部溶骨后，破骨細(xì)胞也分泌一些細(xì)胞因子，啟動(dòng)成骨細(xì)胞的成骨作用。骨形成的影響因素骨形成的影響因素一、峰值骨量(peak bone mass,PBM) 主要由遺傳因素決定二、營(yíng)養(yǎng)因素 鈣攝入量三、生活方式和生活環(huán)境 成年后的體力活動(dòng)刺激骨形成 大量咖啡、長(zhǎng)期臥床等導(dǎo)致骨丟失骨吸收的影響因素骨吸收的影響因素一、雌激素缺乏 女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏使破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，骨丟失加速二、甲狀旁腺素（PTH）分泌增多三、其他(隨年齡增加的護(hù)骨素OPG表達(dá))骨質(zhì)量及其影響因素骨質(zhì)量及其影響因素 骨轉(zhuǎn)換率決定骨質(zhì)量的最重要因素 骨微結(jié)構(gòu) 骨礦化程度 骨微損傷 骨基質(zhì)膠原和骨礦鹽成分與比例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)原發(fā)

7、性骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)1.“1.“無(wú)聲無(wú)息無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道，常：患者往往等到骨折才知道，常被稱為被稱為“寂靜之病寂靜之病”2.2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失速骨質(zhì)的流失3.3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率相繼上升隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率相繼上升 不可控制因素不可控制因素人種人種 （白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡老齡女性絕經(jīng)女性絕經(jīng)母系家族史母系家族史 可控制因素可控制因素 低體重低體重 性激素低下性激素低下 吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料 體力活

8、動(dòng)缺乏體力活動(dòng)缺乏 飲食中鈣和維生素飲食中鈣和維生素D缺乏缺乏 有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物 身材縮短：身材縮短：常見于椎體壓縮性骨折、常見于椎體壓縮性骨折、駝背，胸駝背，胸廓畸形可出現(xiàn)內(nèi)臟功能障礙（胸悶、氣短、呼廓畸形可出現(xiàn)內(nèi)臟功能障礙（胸悶、氣短、呼吸困難等）吸困難等） 骨折骨折: 常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷誘發(fā)，常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷誘發(fā)，多發(fā)部位為多發(fā)部位為脊柱、髖部、前臂脊柱、髖部、前臂 骨痛、肌無(wú)力骨痛、肌無(wú)力: 腰背酸痛、全身骨痛（彌漫性腰背酸痛、全身骨痛（彌漫性、無(wú)固定部位、勞累活動(dòng)后加重）、無(wú)固定部位、勞累活動(dòng)后加重）75歲以上 駝背髖骨骨折危

9、險(xiǎn)性高55歲以上 絕經(jīng)后期脊柱骨折的危險(xiǎn)性高于其它類型的骨折健康的脊柱健康的脊柱脊柱后凸脊柱后凸（駝背）（駝背）50歲 更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀Reproduced with permission from MarketForce診斷診斷1.1.脆性骨折脆性骨折( (指自發(fā)性骨折或因跌倒而造成的骨指自發(fā)性骨折或因跌倒而造成的骨折折,是骨質(zhì)疏松的特征是骨質(zhì)疏松的特征 ) )是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過(guò)脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥有過(guò)脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥2.2.骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定 骨密度（骨密度（BMDBMD），是目前診斷骨，是目前診斷骨質(zhì)疏松的最佳定量指標(biāo)

10、，骨密度僅能反映質(zhì)疏松的最佳定量指標(biāo)，骨密度僅能反映7070的的骨強(qiáng)度骨強(qiáng)度3.3.了解骨量流失速度了解骨量流失速度生化指標(biāo)測(cè)定生化指標(biāo)測(cè)定骨密度測(cè)定方法骨密度測(cè)定方法骨密度（骨密度（BMD BMD ）全稱）全稱“骨骼礦物質(zhì)密度骨骼礦物質(zhì)密度”，是將檢查所得的骨，是將檢查所得的骨密度與健康密度與健康30-3530-35歲年輕人的骨密度值作比較后得出高于（）歲年輕人的骨密度值作比較后得出高于（）或低于（）年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差（或低于（）年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差（SDSD）數(shù)。）數(shù)。骨密度值是一個(gè)絕對(duì)值，不同的骨密度檢測(cè)儀的均不相同。用雙骨密度值是一個(gè)絕對(duì)值，不同的骨密度檢測(cè)儀的均不相同。用雙能能X X線骨密度儀

11、中央型（用于脊柱線骨密度儀中央型（用于脊柱, , 髖關(guān)節(jié)和全身掃描）測(cè)量的髖關(guān)節(jié)和全身掃描）測(cè)量的骨鈣鹽密度結(jié)果以面密度骨鈣鹽密度結(jié)果以面密度( (g/cm2)g/cm2)表示，計(jì)算機(jī)自動(dòng)顯示結(jié)果。表示，計(jì)算機(jī)自動(dòng)顯示結(jié)果。臨床通常以腰椎臨床通常以腰椎L1L1L4L4和和/ /或近端股骨的股骨頸大轉(zhuǎn)子股骨體及或近端股骨的股骨頸大轉(zhuǎn)子股骨體及wardswards三角區(qū)的測(cè)定結(jié)果作為診斷依據(jù)。骨密度儀會(huì)根據(jù)病人資三角區(qū)的測(cè)定結(jié)果作為診斷依據(jù)。骨密度儀會(huì)根據(jù)病人資料自動(dòng)算出料自動(dòng)算出T T值和值和Z Z值數(shù)據(jù)。值數(shù)據(jù)。常用雙能常用雙能X X線吸收法（線吸收法（DXADXA）-目前診斷金標(biāo)準(zhǔn)目前診斷金

12、標(biāo)準(zhǔn)其他評(píng)估方法1.1.定量超聲測(cè)定法定量超聲測(cè)定法2.X2.X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%30%才才可以在可以在X X線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大期診斷意義不大單純靠骨密度診斷骨質(zhì)疏松并不十分準(zhǔn)確單純靠骨密度診斷骨質(zhì)疏松并不十分準(zhǔn)確 近年來(lái)，對(duì)骨折的描述由單純的結(jié)構(gòu)指標(biāo)（骨密度）發(fā)展到結(jié)構(gòu)加功能（骨強(qiáng)度）的綜合指標(biāo)。在分析骨強(qiáng)度的過(guò)程中，當(dāng)力以人體的體重為單位時(shí)，骨的強(qiáng)度被稱為抗骨折能力，而抗骨折能力的大小取決于每個(gè)人骨的幾何結(jié)構(gòu)、骨密度、骨骼的材料性能、體重及肌肉力量等諸多因素，任何一個(gè)量的變化，都可以引起人的抗骨折能力的變化。把

13、抗骨折能力作為診斷骨質(zhì)疏松的新指標(biāo)，提高了骨質(zhì)疏松診斷的準(zhǔn)確性。但目前尚缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常正常 骨密度值與同性別、同種族健康成人的骨峰值相骨密度值與同性別、同種族健康成人的骨峰值相同同 骨量低下骨量低下 介于介于1 12.52.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 降低程度等于、大于降低程度等于、大于2.52.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 低于低于 -2.5 -2.5 和和 有骨折史有骨折史 通常用通常用T T值（值（T-ScoreT-Score）表示表示 臨床上常用的推薦部位：臨床上常用的推薦部位：腰椎腰椎1-41-4和和股骨頸股骨

14、頸T值與Z值T T值與值與Z Z值都是相對(duì)的數(shù)值，值都是相對(duì)的數(shù)值，T T值值是將檢查所得到骨密度（是將檢查所得到骨密度（BMDBMD）與健康與健康30303535歲年輕人的骨峰值作比較，以得出高出（）或歲年輕人的骨峰值作比較，以得出高出（）或低于低于( () )年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差（年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差（SDSD）數(shù)。數(shù)。Z Z值值是將你檢查所測(cè)得的是將你檢查所測(cè)得的BMDBMD與你同齡人群的與你同齡人群的BMDBMD作比較，參照世界衛(wèi)生組織作比較，參照世界衛(wèi)生組織( (WHO)WHO)的量的量化診斷標(biāo)準(zhǔn)得出明確診斷。雖然化診斷標(biāo)準(zhǔn)得出明確診斷。雖然Z Z值對(duì)診斷骨質(zhì)疏松癥的意義不值對(duì)診斷骨質(zhì)疏松癥的意

15、義不大，但是可以反映骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度。大，但是可以反映骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度。實(shí)際臨床工作中通常用實(shí)際臨床工作中通常用T T值值來(lái)判斷自己的骨密度是否正常。來(lái)判斷自己的骨密度是否正常。骨密度結(jié)果（骨密度結(jié)果（1994 WHO）BMD T T值骨折史值骨折史診斷診斷大于大于 -1.0 -1.0正常介于介于 -1.0 -1.0 和和 -2.5 -2.5 之間之間骨量減少低于低于 -2.5 -2.5骨質(zhì)疏松低于低于 -2.5 -2.5 和和 有骨折史有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松常規(guī)檢查中骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)常規(guī)檢查中骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)指標(biāo)指標(biāo)來(lái)源來(lái)源尿去氧吡啶啉骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨膠原降解產(chǎn)物尿或血清膠原端肽

16、（CTXCTX，NTXNTX）骨膠原降解產(chǎn)物血清總堿性磷酸酶血清骨特異堿性磷酸酶血清骨鈣素血清膠原前肽成骨細(xì)胞/肝臟/腎臟成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞膠原合成的釋放物質(zhì)骨形成指標(biāo)骨形成指標(biāo)1、堿性磷酸酶（TALP）：TALP由骨、肝、腸、腎、胎盤等同功酶組成，其特異性不強(qiáng)，同功酶骨ALP占TALP的50，由成骨細(xì)胞分泌，測(cè)同功酶骨ALP 較敏感，破骨或成骨占優(yōu)勢(shì)均升高。骨更新率增加的代謝性骨病如畸形骨炎、先天性佝僂病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌及氟骨癥等顯著升高。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥約60%骨ALP升高，血清部ALP升高者僅占22%，老年骨質(zhì)疏松癥形成緩慢，ALP變化不顯著。 2、骨鈣素（BGP）是骨骼中

17、含量最高的非膠原蛋白：由成骨細(xì)胞分泌，通過(guò)BGP的測(cè)定可了解成骨細(xì)胞的動(dòng)態(tài)，是骨更新的敏感指標(biāo)。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨質(zhì)疏松癥可輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松PGP升高明顯，雌激素治療2-8周后BGP下降50%以上。3、血清I型膠原羧基前肽：簡(jiǎn)稱PICP，型膠原是骨組織中唯一的膠原，前膠原在成骨細(xì)胞中合成，是反映骨形成及反映型膠原合成速率的特異性指標(biāo)，可以被肝吸收，因而受肝功能改變的影響。PICP與骨形成呈正相關(guān)。畸形性骨炎、骨腫瘤、兒童發(fā)育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨質(zhì)疏松癥PICP變化不顯著。骨吸收指標(biāo)骨吸收指標(biāo)1、空腹2小時(shí)的尿鈣/肌

18、酐比值 清晨首次尿受前日食物鈣的影響較大，喝一些水后取第二次空腹尿，測(cè)尿鈣、尿肌酐，此時(shí)的空腹尿鈣已不受前日食物鈣的影響，完全代表骨代謝的鈣排泄量，以Ca/Cr表示，正常值為0.0930.06mg/ml（n=72），絕經(jīng)后婦女的值可增高達(dá)0.1630.111mg/ml（n=25） 2、尿羥脯氨酸 簡(jiǎn)稱HOP，尿中HOP的50來(lái)自骨，亦有皮膚、機(jī)體來(lái)源，尿中排出的HOP基本上能反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的程度，但不特異，膠原降解時(shí)可釋放游離HOP和HOP寡肽，尿中95以上是以二肽或三肽形式存在，游離HOP大部分被腎小管重吸收。3、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶 簡(jiǎn)稱TRACP，主要由破骨細(xì)胞釋放，是反映破骨細(xì)胞

19、活性和骨吸收狀態(tài)的敏感指標(biāo)，TRAP增高見于甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎功能不全及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。老年性骨質(zhì)疏松癥TRAP增高不顯著。 4、尿吡啶啉（Pyr）和脫氧吡啶啉（d-Pyr） 成熟膠原中有兩種不能還原的吡啶交聯(lián)：賴酰吡啶并啉（LP），主要存在于骨中，占成熟膠原的21；羥賴酰酰吡啶并啉（HP），存在于軟骨。吡啶交聯(lián)是型膠原（骨）和型膠原（軟骨）分解的標(biāo)志物，尿中HP和LP有40以游離的形式存在，60以肽結(jié)合的形式存在，是比羥脯氨酸更靈敏的骨吸收指標(biāo)。 鑒別診斷鑒別診斷 內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松：甲狀旁腺功能亢進(jìn) 血液系統(tǒng)疾病：血液系統(tǒng)腫瘤 結(jié)締組織疾病：成骨不全的骨損害特征

20、 其他繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：類固醇性藥物應(yīng)用等 原發(fā)性O(shè)P的診斷必須排除各種繼發(fā)性O(shè)P后，方可成立型和型和型骨質(zhì)疏松的鑒別型骨質(zhì)疏松的鑒別 原發(fā)性型骨質(zhì)疏松癥早期（5年）多數(shù)表現(xiàn)為骨形成和骨吸收過(guò)程增高，稱高轉(zhuǎn)換型。而老年性骨質(zhì)疏松癥（型）多數(shù)表現(xiàn)為骨形成和骨吸收的生化指標(biāo)正常或降低，稱低轉(zhuǎn)換型。 臨床上，多數(shù)老年人可兩者并存。 盡量延緩骨丟失的速率和程度盡量延緩骨丟失的速率和程度 增加鈣的攝入增加鈣的攝入 充足的蛋白質(zhì)的攝入充足的蛋白質(zhì)的攝入 不吸煙和少喝酒不吸煙和少喝酒 積極參加適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉積極參加適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉 預(yù)防預(yù)防OPOP患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險(xiǎn)因素患者發(fā)生骨折，避免骨折的危險(xiǎn)因

21、素 基礎(chǔ)治療 運(yùn)動(dòng) 鈣劑 維生素D 飲食 維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時(shí)，應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用 對(duì)癥治療 鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林 有畸形者給予局部固定 有骨折者給予牽引固定、固定、復(fù)位或手術(shù)治療 特殊治療抑制骨吸收藥物：降鈣素 二磷酸鹽 促進(jìn)骨形成藥物：雌激素 雄激素 甲狀旁腺激素其它藥物：中藥 活性維生素D年齡（歲）推薦供給量（mg)11-241.2-1.5孕婦1.225-501.050-651.5（1.0+HRT)651.5 鈣含量 含1.0元素鈣的量 氯化鈣 27% 2.7g 磷酸鈣 23% 3.0g 碳酸鈣 40% 2.6g 葡萄糖酸鈣 9% 11.1g 乳酸鈣 13% 7.7g 無(wú)機(jī)鈣吸收需要

22、通過(guò)胃酸作用,宜空腹服用 多次服用較一次服用吸收率高，并可在睡前加服一次 維生素D是影響鈣吸收的主要激素，補(bǔ)鈣聯(lián)合補(bǔ)維生素對(duì)治療更有效。 日攝入量大于g，可能出現(xiàn)毒副反應(yīng)如血鈣過(guò)高。 骨質(zhì)疏松癥患者負(fù)鈣平衡的原因之一是由于腸道鈣的吸收障礙，影響腸鈣吸收最主要的激素是：1,25(OH)2D3,因此1,25(OH)2D3不足時(shí)，即使食物中含鈣較多也會(huì)使鈣吸收降低。 降鈣素降鈣素作用機(jī)理：1.抑制骨吸收作用：益鈣寧直接作用于破骨細(xì)胞，(其內(nèi)有CT受體)，主要通過(guò)蛋白激酶A（PKA）系統(tǒng)的信息傳遞，增加CAMP的數(shù)量，抑制破骨細(xì)胞復(fù)制和破骨細(xì)胞活性，同時(shí)抑制甲狀旁腺、前列腺素E1、1,25(OH)2D

23、3,破骨細(xì)胞活化因子對(duì)骨吸收的促進(jìn)作用。2. 發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)作用；益鈣寧具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)肌肉收縮功能3. 減低血清鈣作用：益鈣寧降血鈣作用與血鈣值相關(guān)，血鈣值越高，下降能力越強(qiáng)。副作用：1. 過(guò)敏癥：有時(shí)出現(xiàn)浮腫、搔癢感、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力、哮喘炎，出現(xiàn)皮疹、尋麻疹 時(shí)應(yīng)停藥。偶可引起休克。2. 消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、胃灼熱，有時(shí)出現(xiàn)GOT、GPT上升3. 循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)顏面潮紅、胸部壓迫感、心悸。4. 神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)頭痛。眩暈，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)手足搐搦、耳鳴。5. 其它：有時(shí)出現(xiàn)低鈉血癥，注射部位有時(shí)疼痛。注意事項(xiàng)：1. 益鈣寧是多肽制劑，有引起休克癥狀的可

24、能性，故對(duì)有過(guò)敏史及藥物過(guò)敏癥過(guò)敏體質(zhì)者慎用。2. 動(dòng)物試驗(yàn)：長(zhǎng)期用益鈣寧有增加垂體腫瘤發(fā)生率的報(bào)告。其它藥物其它藥物 活性維生素D 1羥維生素D（ -骨化醇）：肝功正常時(shí) 1，25雙羥維生素D （骨化三醇）：不受肝腎功能影響 中藥 補(bǔ)腎壯骨中藥 例如仙靈骨葆、骨松寶等經(jīng)過(guò)臨床研究已經(jīng)非常有效的中成藥 中藥治療骨質(zhì)疏松癥中藥治療骨質(zhì)疏松癥 采用補(bǔ)腎壯骨的方劑及中成藥對(duì)癥治療 方劑藥舉例： 金貴腎氣丸、六味地黃丸等 中成藥藥舉例： 仙靈骨葆、骨松寶等 病例討論病例討論患者馬承惠，女，83歲，以“腰腿疼痛10余年，加重一周”為主訴入院，10年前因腰疼在 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎MRI示腰椎壓縮性骨折，曾行頸

25、椎MRI示頸椎退變，后長(zhǎng)期服用鈣劑補(bǔ)鈣治療，一年前患者行右膝關(guān)節(jié)MRI示關(guān)節(jié)退行性變、骨刺形成，長(zhǎng)期服用止痛藥，但效果不佳，近1月來(lái)病情加重，為明確診療來(lái)我院就診，門診以“骨質(zhì)疏松、腦梗死”收住入院。T:37.0攝氏度 P:92次/分 R:22次/分 BP:162/80mmHg .神志清楚、呼吸平穩(wěn)、發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)佳、平車推入病房、全身皮膚黏膜及鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，心率60次/分，雙下肢不腫，因疼痛給予氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛但效果不佳，鎮(zhèn)痛科會(huì)診建議地左辛5mg 靜推bid 阿米替林12.5mg qd 后因患者睡眠增多，予以停用。現(xiàn)予以卡馬西平0.1g po

26、tid 苯妥英鈉0.1g po qd 鮭魚降鈣素 50 u 皮下注射 qd ，現(xiàn)患者主述腰腿疼痛較前有所好轉(zhuǎn)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1 舒適的改變：疼痛 與骨質(zhì)疏松有關(guān) 2 有受傷的危險(xiǎn) 與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加有關(guān) 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與飲食中鈣、蛋白質(zhì)、維生素D的攝入不足有關(guān) 4 潛在并發(fā)癥：骨折護(hù)理措施護(hù)理措施1疼痛護(hù)理（1）休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥床休息數(shù)天到一周，可緩解疼痛。（2）對(duì)癥護(hù)理：a、使用骨科輔助物：必要時(shí)使用背架、緊身衣等，以限制脊柱活動(dòng)度和給予脊柱支撐，從而減輕疼痛。b、物理療法：對(duì)疼痛部位給與濕熱敷，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩

27、解疼痛。給予局部肌肉按摩，以減少因肌肉僵直所引發(fā)的疼痛。也可用超短波、微波或分米波療法、低頻及中頻電療法、磁療法和激光等達(dá)到消炎止痛效果。 ( 3 )用藥護(hù)理：藥物使用包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥，要正確評(píng)估疼痛程度，按醫(yī)囑用藥。 2 預(yù)防跌倒 保證住院安全，加強(qiáng)巡視，預(yù)防意外的發(fā)生。指導(dǎo)病人家具不可經(jīng)常變換位置，過(guò)道避免有障礙物等。加強(qiáng)日常生活護(hù)理，日常所需物如茶杯、呼叫器等盡量放置床邊，利于病人取用。指導(dǎo)病人維持良好姿勢(shì)，在改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作緩慢，必要時(shí)可建議病人使用手杖或助行器，以增加活動(dòng)的穩(wěn)定性。傳合體衣服，利于活動(dòng)。3 飲食護(hù)理 給予高鈣、低磷、低鹽、低脂、適量蛋白、富含維生素D的飲食

28、含鈣高食物有牛奶、大豆、芝麻、魚、海帶、蝦皮、骨頭湯、雞蛋、粗雜糧、瓜子、綠葉蔬菜等。富含維生素D的有禽、蛋、肝、魚肝油等。補(bǔ)充足夠維生素A、維生素C及含鐵的食物以利于鈣吸收。指導(dǎo)病人戒煙、限酒，少喝咖啡濃茶等飲料。4休息與運(yùn)動(dòng) 疼痛明顯時(shí)，可使用硬板床臥床休息，疼痛緩解后，鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量的活動(dòng)，以步行、游泳、慢跑、騎自行車等運(yùn)動(dòng)為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。 5 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，告訴病人藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。服用鈣劑時(shí)要增加飲水，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會(huì)，空腹服用效果好。同時(shí)服用維生素D時(shí)，不可和綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅?lè)e物而減少用量。使用降鈣素應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如食欲減退、惡心、顏面潮紅等。6健康教育 指導(dǎo)病人合理的生活方式和