1、健康問卷信息表健康問卷信息表B.1。表B.1 健康問卷信息表姓名：檔案編號：口口- 口 第一部分：體力活動調(diào)查問卷請考慮最近1個(gè)月內(nèi)您所進(jìn)行的所有劇烈活動。劇烈體力活動指非常費(fèi)力的活動，并使您的呼吸比平時(shí)費(fèi)力得多。僅考慮那些一次至少堅(jiān)持10分鐘的體力活動。1在最近1個(gè)月內(nèi)，您做劇烈體力活動，如舉重、挖掘、健美操或快速騎車有幾天？天/周無劇烈體力活動t跳至問題32在上述天數(shù)的一天中您通常做劇烈體力活動的時(shí)間有多長？小時(shí)/天分鐘/天請考慮最近1個(gè)月內(nèi)您所進(jìn)行的所有中等強(qiáng)度活動。中等強(qiáng)度體力活動指中度費(fèi)力的活動， 并使您的呼吸比平時(shí)有所費(fèi)力。僅考慮那些一次至少堅(jiān)持10分鐘的體力活動。3在最近1個(gè)月內(nèi)

2、，您做中等強(qiáng)度體力活動，如攜帶輕負(fù)荷、正常速度騎車或網(wǎng) 球雙打有幾天？不包括走路。天倜無中等強(qiáng)度體力活動一跳至問題54在上述天數(shù)的一天中您通常做中等強(qiáng)度體力活動的時(shí)間有多長？ 小時(shí)/天_分鐘/天請考慮最近1個(gè)月內(nèi)您所進(jìn)行的走路活動。包括工作中、家中、從一處去另一處， 以及其他您僅為娛樂、體育活動、運(yùn)動或休閑而做的步行。5在最近1個(gè)月內(nèi)， 您有幾天能至少有一次持續(xù)10分鐘的走路活動？天倜無走路t跳至問題76在上述天數(shù)的一天中您通常走路的時(shí)間有多長？小時(shí)/天 _分鐘/天7. 最近1個(gè)月內(nèi)每天的坐位、做站立時(shí)間。包括工作中和家中，工作過程中和休閑 時(shí)間。這可能包括坐在桌前、訪友、閱讀，以及坐著或躺下

3、看電視的時(shí)間。經(jīng)常低頭做家務(wù)或伏案工作長時(shí)間坐著或躺下看電視經(jīng)常穿高跟鞋或背、抱小孩長時(shí)間低頭玩手機(jī)等電子產(chǎn)品8. 最近1個(gè)月內(nèi)，如存在問題7中描述的問題，每天持續(xù)時(shí)間有多長？小時(shí)/天_分鐘/天表B.1（續(xù)）姓名：檔案編號：口口- 口 第二部分：慢性疾病病史調(diào)查問卷1您是否診斷為心血管疾病，包括冠心病、腦卒中、心力衰竭、周圍動脈疾?。渴?否2您是否診斷為肺部疾病，包括慢阻肺、哮喘、間質(zhì)性肺疾病或囊性纖維化？是 否3您是否診斷為腎臟疾病，包括糖尿病腎病、腎功能衰竭、急性腎炎、慢性腎炎？是 否4. 您是否診斷為糖尿??？ 1型 口2型 否5. 您是否曾診斷為血脂異常？是 否6. 您是否曾診斷為高血壓

4、？是 否7. 您是否患有以下病理？（多選）低血糖 低血壓 貧血 痛風(fēng)病 消化不良 輕/中度脂肪肝 重 度脂肪肝第三部分：疾病癥狀調(diào)查問卷1. 疼痛，包括胸部、頸部、下顎、上肢或其他代表缺血的部位不適？是 否2. 近6個(gè)月以來，您走路或者做家務(wù)時(shí)感覺眩暈或暈厥，或失去知覺？是 否3. 您是否存在腳踝水腫？是 否4. 您是否有過間歇性跛行？是 否5. 您是否有過正?；顒訒r(shí)異常乏力和氣短？是 否6. 您是否有過端坐呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難？是 否7. 您是否有疑似低血壓癥狀，如直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難？是否8.您是否存在“三多一少”等糖尿病癥狀？是否9.您是否存在心慌、顫抖、面色蒼白、頭暈、甚至驚厥、昏迷等低血糖癥狀？是否10.近一年您是否容易疲勞、容易感冒？是否11.近一年您是否平衡能力變差，且容易摔倒？是否12.近一年您是否明顯感覺容易忘事、反應(yīng)遲緩或者出現(xiàn)睡眠障礙？是否表B.1（續(xù)）姓名：檔案編號：口口- 口 第四部分：運(yùn)動禁忌與關(guān)節(jié)疼痛調(diào)查問卷1醫(yī)生是否告訴過您患有心臟病并僅能參加醫(yī)生推薦的活動？是 否2.當(dāng)前有無限制體力活動的其他問題，如急性炎癥發(fā)作或懷孕等？是 否3您是否存在以下關(guān)節(jié)疼痛或骨骼類疾??？腕關(guān)節(jié)痛/指關(guān)節(jié)痛頸部酸痛/頸椎病肩部酸痛/肩周炎腰背酸痛/腰椎間盤突出膝關(guān)節(jié)痛/膝關(guān)節(jié)骨刺踝關(guān)節(jié)痛/跟骨骨刺如存在上述關(guān)節(jié)疼痛，您疼痛時(shí)的主觀感覺是？