1、泌尿內鏡檢查教學中的素質教育與健康性認知教育 泌尿內鏡檢查教學中的素質教育與健康性認知教育 【摘要】泌尿內鏡檢查技術是泌尿外科醫生最為重要的根本技能之一。然而作為一種通過器械實施的、需要面對患者性器官的診療技術而言，如何盡快讓學生盡可能熟練的掌握這一技術尚存在一定的困難。為了提高泌尿內鏡的教學水平，我們從素質教育的五個方面出發，分別闡述了在教學中提高應用能力、提高各方面素質的重要性以及方法。提出只有在教學過程中整體提高學生的各方面素質，重視培養學生在對待病人、疾病、技術方面的品德，增強學生的身體和智力根底、完善掌握應用內鏡技術的知識，最終才能夠使學生獲得可以完美的將這項技術用于實踐的能力。 【

2、關鍵詞】泌尿內鏡； 素質教育； 教學 【中圖分類號】R167【文獻標志碼】A 自1804年Philip Bozzini用蠟燭照明觀看膀胱尿道內情況開始，到75年后Leiter在Nitze對膀胱鏡改良的根底上，制成第一臺間接膀胱鏡，1879年作為膀胱鏡問世的年代正式載入醫學史冊1。而膀胱鏡也是最早觀察人體內臟器官的醫療設備，并從一開始就具有診斷與治療的功能。近30余年來，在科技開展的根底上，內鏡制作技術不斷提高2。隨著材料的進步，光導纖維、廣角視野、電子成像和三維影像技術引入內鏡，制造出了管徑更細、鏡體可彎、視野清晰的新一代內鏡，許多功能不同的操作附件可以通過鏡鞘放入尿路，從而可以對尿道、膀胱、

3、輸尿管全長及腎內疾病進行診斷和治療，使泌尿內鏡的應用擴大到全尿路3。由于泌尿內鏡借助一些特殊器械在泌尿系統腔內進行診斷和治療，不需要在人體上做傳統的大切口，明顯減少了對組織的損傷，加速了機體的恢復，成為泌尿外科診斷、治療方面的重大變革與開展方向4，是泌尿外科醫生必須掌握的根本技術之一5。 但泌尿內鏡教學與傳統教學存在很大差異，學生在學習過程中，不僅僅需要面對患者和疾病，而且必須面對患者的性器官，在掌握疾病以及患者接受內鏡診療的適應癥同時，還需要學會與患者溝通、熟悉內鏡的結構、熟悉內鏡的操作、乃至于如何保養和維修內鏡6。如何讓學生最終掌握泌尿內鏡這項根本技能，是我們在教學中一直探索的問題之一。

4、在教學過程中，我們清醒的認識到，掌握泌尿內鏡技術的最終目的是診療疾病，而不是應試，所以在教學過程中如何提高學生解決問題和處理問題的能力、全面提高學生的素質是教學的關鍵。而且，從素質教育的五個方面來看7，無論是道德素質、智力素質、身體素質、審美素質和勞動素質，在成為一個醫生、成為一名泌尿內鏡醫生時，均必不可少。 1道德素質在泌尿內鏡檢查中非常重要 從道德素質來講，由于泌尿內鏡檢查的專業性和實踐性極強，并且需要面對患者的性器官。如果僅僅讓學生在學習階段以掌握內鏡的根本技術為主，不和接受內鏡檢查、治療的患者打交道，就不會了解患者的真正需要以及檢查過程中患者所擔憂的問題，就會使學生缺乏和這類患者進行溝

5、通的能力。泌尿內鏡檢查屬于有創操作，進行操作過程中必須要接觸患者的隱私部位，在檢查患者患病部位的同時，我們也在對患者的生殖系統造成可能的危害。如果在診療過程中“只見疾病，不見人，那么防止不了高發的醫療糾紛。所以帶教老師首先需要提高個人人格修養，在診療過程中處處表現出以病人為中心，關心病人，體貼病人。讓學生明白，醫生在面對病人的時候，既要看病，更重要的是要治病救人。醫患溝通不僅僅是簡單的與患者談心、聊天、設身處地為患者著想，還要讓患者在面對陌生醫生進行對泌尿生殖道的內鏡檢查時放松下來，更好的接受內鏡檢查。要教會學生在符合患者知情同意原那么的前提下，站在專業的角度，作好同患者的解釋工作。之后逐步讓

6、學生對標準化病人進行問診，鍛煉問診的技巧，從而在檢查前明確本次檢查的目的，這樣當他們直接接觸病人時才會有自信，才會贏得病人的信賴，才會獲得更多臨床實踐的時機。 2智力素質是泌尿內鏡檢查的根底 智力素質是指認識、理解客觀事物并運用知識、經驗等解決問題的能力，包括記憶、觀察、想象、思考、判斷等幾個方面8。在泌尿內鏡檢查過程中，學生們不但需要通過記憶和觀察去了解疾病的特性、不同疾病的解剖特點以及內鏡的結構，還需要根據經驗、知識等去想象、提前準備在檢查過程中各種可能的突發事件，這至少包括患者、疾病本身、甚至是器械故障等三方面。在整個圍檢查過程中，還要讓學生主動去思考患者和器械的準備、檢查操作要點、最后

7、更需要根據所獲得的檢查結果去判斷患者的疾病、做出適當的處理方式。可以說智力素質是貫穿在整個泌尿內鏡檢查過程中的根底。所以在內鏡檢查教學中需要不斷提高學生的疾病、解剖、機械學知識，并建立內鏡檢查的思路。 內鏡檢查的思路是指利用根底醫學和臨床醫學知識，通過采集病史、體格檢查和必要的輔助檢查，對臨床資料進行綜合分析和邏輯推理，在對疾病應用內鏡檢查和治療方面，由表及里的分析，然后找出主要矛盾并應用內鏡解決的思維過程。醫學生應該從臨床見習、實習開始就逐步掌握正確的臨床思維方法，這對他們今后成為一名成功的臨床醫生起著重要的作用。在內鏡檢查教學過程中，我們需要結合傳統教學法、病歷分析、內鏡操作的時間觀察等多

8、種教學方法，結合培養學生的內鏡檢查思維，鼓勵學生在學習過程中處于主動地位。在對患者的病歷進行分析時，要求學生匯報病人病史，不能簡單的復述病歷，而是簡明扼要地總結出病歷特點，并提出進一步的診療看法，之后由老師補充，并讓學生看到最后通過內鏡檢查、治療的結果。在遇到疑難問題時，老師不是單純做出答復，而是引導學生自己找到答案，或老師進一步提出問題讓實習同學下去查資料、找答案，之后找時間大家一起討論。這樣學生在整個教學過程中都保持活潑的思維，既加深了對知識的記憶，更熟悉了臨床知識和理論知識的內在聯系，也促進了教學相長。 在應用內鏡對患者進行診療的過程中，觀察是其中最關鍵的一步。但應用內鏡檢查的視野無異于

9、“管中窺豹，需要在教學和實踐中引導學生將檢查中所觀察到的、不同的放大視野整合在一起，讓他們對所檢查的目標有一個全面的了解。所以老師一定要用自己的言行告訴學生，做各種有創操作是需要動腦的，而不是簡單的重復，所以在教學過程中讓學生學會舉一反三、學會動腦，從而靈活的處理各項問題是建立良好內鏡檢查思路的要點。 這里，我還要強調一下泌尿內鏡檢查中機械學知識的重要性。在內鏡檢查過程中，內鏡是我們的工具，熟知常用器械的參數、特點，是順利完成操作的前提。譬如，對于Wolf輸尿管鏡來說，F9.8 / 8的內鏡操作腔道是F5的9，而F7.5 / 6的操作腔道僅僅為F49。雖然僅僅有1號之差，但是在操作時如果不予注

10、意，應該用F7.5 / 6的輸尿管鏡而插入F5的導管，其結果只能是失敗。再如，膀胱尿道鏡的觀察鏡前端角度有0°、25°、30°、70°和110°多種。一般觀察尿道應用30°以下的內鏡，而觀察膀胱那么應用70°及以上的內鏡。但是有時學生不注意，拿著70°鏡檢查尿道，還要抱怨內鏡的視野不好，其實這是學習時沒有把內鏡的特點吃透。不同度數的鏡子就像我們雙眼一樣，直視前方為零度，而低頭看路那么為不同度數的觀察。最后需要注意的就是在深入了解內鏡結構的同時，能夠自行認真保養內鏡、簡單維修內鏡。例如在消毒時需要將內鏡的所有關節開關

11、翻開，以便消毒徹底，而在應用前需要檢查所有的關節開關，以便其活動自如，并在檢查前將不應用的開關關閉，防止沖洗液等流得到處都是，污染周圍環境10。而在檢查過程中，由于某個螺絲的脫落、關節的活動不便，更要有能夠獨立解決的能力，這是在國內泌尿內鏡檢查時通常會遇到的問題。 3身體素質是執行泌尿內鏡檢查的保障 健康的身體是每一個人類個體均希望具備的，而對于醫生、或者是泌尿內鏡檢查醫生來說，健康的身體狀態、過硬的心理素質尤為重要。在內鏡檢查的操作中，需要醫生一直保持著良好的身體狀態。例如在進行內鏡檢查時我們要求手要穩，這樣才能讓我們觀察清楚；手要輕，肌肉放松，這樣才能盡可能防止器械對人體的傷害11；在面對

12、困難和問題時要沉著、冷靜，以便平安的解決這些問題；要做好持續檢查、反復檢查操作的準備，如果身體素質不佳，那么不可能完成一個完整的操作。其次在內鏡檢查過程中還要求個體的手、足、眼和腦相互配合，我們所看到的東西在反應到大腦的同時，我們需要迅速判斷，并同時將指令發送給手腳，以完成下一步動作12。此外，檢查者還要具備良好的心里素質，在任何不利狀態和環境下，都要能夠盡可能的圓滿完成內鏡操作。 4勞動素質是泌尿內鏡檢查的實踐 勞動素質，就像一個人在生活中的實踐能力和獨立生活能力，這是每一個泌尿內鏡醫生所必須擁有的，否那么就很難正常工作13。所以實踐教學在泌尿內鏡檢查教學中至關重要，因為泌尿內鏡檢查本身的實

13、踐性非常強，這就要求我們教師要注重培養學生的動手能力。但是在內鏡檢查的教學過程中面對的是活生生的患者，所以循序漸進的教學，提升學生的實踐操作能力非常重要。目前在泌尿內鏡教學中，我們可以應用很多教學器械和內鏡模擬軟件，譬如膀胱鏡、輸尿管鏡和腎鏡的模擬軟件14，先讓學生了解、熟悉所需要應用的器械，之后在軟件上模擬整個的操作過程。但是軟件模擬無法替代實際操作，所以在教學內鏡的過程之中，一定要讓學生親自接觸實際的內鏡檢查。為了防止實際操作過程中的失誤，教師在開始時一定要在學生身旁，一邊指導一邊手把手的教學生放置內鏡、操作內鏡，讓學生切身體會到應用內鏡時手法的輕柔和穩定、觀察的全面和仔細、對患者的認真和

14、負責，從而培養學生養成良好職業素養，扎實的內鏡根本功。 5審美素質是對泌尿內鏡檢查的監督 審美能力是個人所具有的與進行審美活動相關的主觀條件和心理能力15。審美感受以“視、聽兩種感官為主，而在這方面并不是每個人都一樣的。泌尿內鏡檢查是一種技術、是一種操作，無論是旁觀者還是實際操作者都在注視著整個操作過程。要讓自身在進行檢查操作的過程中做到盡善盡美，無論是操作本身的美還是操作結果的美，最終我們完成的并不僅僅是一個檢查、而是一種藝術，讓旁觀者欣賞到內鏡操作之美。所以內鏡檢查操作最終的監督者是審美。簡單一句話，就是讓自己滿意內鏡檢查的操作，同時也讓別人滿意自己操作的結果和過程，個人的素質是整體性的。

15、例如道德素質本身會滲入到整體的檢查和操作過程，只有學生本身的道德修養足夠高，才會全心全意的應用自身的體力和智力去進行內鏡操作，才會對自身進行的操作進行挑剔、追求完美。而對智力素質和身體素質來說，又是學習和進行內鏡檢查操作的根底6，沒有一定的智力和體力肯定是無法完成內鏡操作的。而勞動素質是各方面素質綜合起作用的結果，是內鏡操作實施的主要內容，所有的準備和根本素質都是希望患者最終能夠接受到一個滿意的檢查操作。總體說來，泌尿內鏡檢查是泌尿外科醫生必須掌握的根本技能之一，而學生素質的全面提高是內鏡教學成功的保證。所以素質教育滲透了泌尿內鏡檢查教學的各個方面，我們務求在內鏡檢查教學中全面提高學生的各方面

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