1、智障兒童的康復訓練及效果評估 一、康復訓練 （一） 康復訓練基本原則 對智力殘疾康復的教育與訓練應該制定和實施以下基本原則： 1. 可接受原則智力殘疾兒童的教育和訓練內容應選擇兒童容易 接受、符合實際發展水平和特殊需要的。 2. 實用性原則在選擇和確定智殘兒童教育康復和訓練內容時， 應切實考慮到兒童未來生活和學習的實際需要， 不教給兒童脫離生活 的或遠離生活的“死”知識。 3. 趣味性原則對智殘兒童的全部教育和訓練應該在一個輕松 愉快的氣氛中進行。盡可能在游戲中學習，在生活中訓練。 4 .循序漸進原則 盡量將康復訓練內容分成小步子，按照一定 的順序循環訓練。 5 .缺陷補償原則 在教育和訓練中

2、，有目的地對智殘兒童的身 心缺陷進行補償和矯正，促進其盡快康復。 6 .集體訓練與個別訓練相結合的原則 在集體訓練中，可根據 兒童的實際能力和水平分層分組進行。 個別訓練，要根據每個兒童的 實際水平和具體需要對各部分內容適當增減， 學習進度和要允許有一 定幅度的調整。 （二） 康復訓練的內容與技巧 1 .感知能力訓練 借著感覺能力，了解事物的外形，分辨聲音和 顏色，然后作出反應，并能將對外界的體驗應用于日常生活中，以便 更能適應環境。進行視覺、聽覺、觸覺、嗅覺和味覺等范圍的訓練。 2. 運動能力訓練 包括大運動訓練和精細動作訓練。 大運動是指 身體姿勢或全身的動作而言，如俯臥、抬頭、豎頸、翻身

3、、仰臥、爬 行、獨坐、獨站、行走、跑步、跳躍等訓練。從兒童的發展來看，有 很明顯的順序性（弱智兒童也按這個順序發展），并在一定的月齡范 圍出現（弱智兒童就不一定按同齡正常兒童同樣的月齡范圍出現）， 這是因為運動的發展與生理成熟有密切關系。 要求：能逐漸做到感官 與功能配合，動作協調，適當地控制動作的力度和速度，操縱物件和 運用工具。精細動作是指手和手指的動作，如大把抓、手指捏、穿珠、 寫字等訓練，這些動作較小，也較精巧，精細動作訓練是康復訓練中 必要的訓練領域。要求：能逐漸做到依據視覺指示做精細而準確的動 作。精細技巧訓練時必須由大到小，由易到難，逐步加深。 3. 語言與交往能力訓練 語言是思

4、維的手段，是與人交往的工 具對于一個生活在社會中的小孩來說極為重要，弱智小孩絕大多數 都有言語障礙，因此康復訓練中，言語訓練占極其重要的位置。要求: 能逐漸做到會用目視、點頭、搖點、微笑、動作等表示理解他人的說 話，并能用別人能理解的聲音、單詞、句子、問題來表達白己的愿望 和要求。 4. 認知能力訓練 認知能力主要是指認識事物的能力，弱智小孩 這方面的能力很差，主要原因是認知能力建立在概念上。 而概念要用 語言來表達，弱智小孩言語差，不能用語言表達概念，因而認知能力 就很差。要求：能逐漸做到利用視和聽認知外界事物， 懂得生活常識、 白然常識等，并作出正確反應(語言或動作均可)。 學習的范圍有：

5、 (1) 身體主要部位名稱。 (2) 衣物、日常用品的名稱及用途。 (3) 室內物品，小家電的名稱及用途。 (4) 認識周圍環境，包括通道、樓梯、街道、公廁(男、女標志)、 公共場所、交通 標志等。 (5) 白然環境的知識，包括天氣、溫度、動、植物名稱、習性等； 方位、時間、顏色、形狀、數量、是非好壞等。 5 .生活白理能力訓練 生活白理能力是指小孩在不依賴他人的幫 助下，每日必須進行的最基本動作，主要包括穿衣、進食、個人清潔、 如廁等白理能力。白理訓練和認知、體能有著極其密切的關系，是相 互影響的，因而應根據每個孩子的實際發育水平選擇時機， 訓練越及 時，效果越明顯。要求：能逐漸做到會運用基

6、本的生活白理技巧和步 驟，照料個人每日的起居飲食及個人衛生；并能配合環境，運用已有 的白理常識，應付生活上的需要。 6. 社會適應能力訓練社會適應能力是指與他入（包括兒童與成 人）交往的能力，作為社會的一名成員，小孩必須適應他所處社會的 文化背景或要求，因此必須結合年齡教會小孩一些生活常識， 以便被 社會所接受。主要掌握禮貌用語、與人交往的稱呼、交通規則、公共 場所規則、與同伴應友好相處等。要求：能逐漸做到與別人友善合作， 建立和維系良好的關系，掌握一般社會認可的行為，以便適應社會。 7. 通過游戲進行訓練和學習 兒童之需要游戲，猶如成人之需要 工作，兒童從游戲中學習，“游戲”就成為兒童學習的

7、媒介，是兒童生 活中不可或缺的成長伴侶。游戲能增進兒童身體的發育，增加受教育 的機會，啟發兒童的想象力和創造力，協助兒童的心理發展和社會化 發展。聽力語言殘疾康復，嬰幼兒和小兒時期發生聽覺障礙的兒童， 由于聽不到聲音和語言，無法學會說話，因而發生言語障礙。 8. 教育干預 教學著重形象思維，主要利用掛圖、投影幻燈片、 錄音、錄像等方式進行直觀教學，同時米取啟發式，參與式教學方式。 特殊訓練：主要利用在校午餐、午睡機會在老師的指導下刷碗、疊被、 打掃衛生。幫廚師摘菜、洗菜、做涼菜。4年級以上的學生設有編織、 縫紉機及手工制作工藝品課等。此外還安排同學在老師的帶領下集體 上街購物，參加運動會、體操

8、文藝表演等活動，從中培養和加強他們 生活白理、經濟活動，勞動技能、社會責任等能力的發展。 弱智兒童根據智力的高低選擇進入正常教育機構隨班就讀，或 進入特殊學校學習。在正常小學上學：較輕的可接受正常兒童同樣的 教學內容和教學方法，但家長還需做許多輔導工作。隨班就讀：與正 常兒童一起學習、生活，但教師根據他的缺陷有的放矢地進行個別 教學。在特殊學校學習：專為弱智兒童開設的特殊學校。 9. 職業康復培訓 輕度智力低下兒童，生活完全能夠白理，適應 性行為能力低于一般人的水平，只表現在讀、寫、算等基本的文化學 習和人際交流上存在缺陷，通過及時的康復訓練和個人努力， 能夠使 他們獲得社會交往和職業技巧。通

9、過職業培訓可以部分或完全白食 其力。中度智力低下，生活可以半白理，通過訓練可從事簡單的手工 操作。 （三）智力殘疾兒童康復訓練及常用的康復器具 智力殘疾兒童康復訓練的主要領域有運動、感知、認知、語言、 生活白理、社會適應等六大領域。常用的康復訓練器具主要有以下 12類。 1 .各種規格的球類 (1) 應用：鍛煉智殘兒童大運動能力，上、下肢肌力，平衡反應 和協調能力。 (2) 注意事項：直徑在8 25cm的比較合適，宜選擇耐用的橡膠 質的，充氣的小皮球，乒乓球質地較薄，易碎，不應選擇。原則上應 為小孩或智力差的孩子玩大球，大孩或智力較好的孩子玩小球。 2. 積木 (1) 應用：質地為塑料或木頭的

10、，可搭成圖案。訓練精細運動， 手眼協調能力空間知覺，數的概念，顏色形狀的認識，以及對大小、 多少的感知練習。 (2) 注意事項：積木塊不能太小，以防兒童誤食。要著色均勻， 不脫色。 3. 穿珠子、繩 (1) 應用：質地塑料或木頭的均可，也可用大算盤珠。訓練精細 運動，數的概念，加減法，對顏色的認識。 (2) 注意事項：珠子不能太小，以防兒童誤食。要著色均勻，不 脫色。 4 .帶蓋的瓶子 (1) 應用：訓練精細運動和手指協調能力。 (2) 注意事項：為防止玻璃瓶口劃傷手指，應選用塑料瓶。 5. 兒童用剪刀 (1) 應用：訓練精細運動，手眼協調能力。 (2) 注意事項：應選擇兒童用剪尖鈍圓的小剪刀

11、，以確保安全， 防止扎傷。 6. 布口袋(內裝軟硬、大小不同的物件) (1) 應用：訓練觸覺分辨，以及對大小、形狀的認識。 (2) 注意事項：袋內物件不要銳利，防止扎、劃傷皮膚。 7. 看圖識字的圖片 (1) 應用：訓練認知及分類配對能力。 (2) 注意事項：圖、字要鮮艷、醒目易于辨認。 8. 鐘或表 (1) 應用：認知訓練，認識時間。 (2) 注意事項：為了辨認方便表面應大，并要有 lr12個數字。 9. 彩色筆、紙 (1) 應用：精細運動，手眼協調能力。 (2) 注意事項：彩色筆尖要粗圓、鈍些。 10. 日常生活用品 (分別準備有尼龍搭扣的、拉鎖的、扣子的 衣服；有尼龍搭扣的和系帶的鞋、毛

12、巾、杯子、牙刷等) (1) 應用：訓練日常生活白理能力。 (2) 注意事項：拉鎖、扣子要釘牢，以免誤食傷人。 11 .各種玩具娃娃 (應有男有女，大小不限) (1) 應用：訓練社會適應能力，知道性別、年齡及人身體各個部 位的名稱。 (2) 注意事項：制作物要結實，不易損壞。 12 .家居玩具 (鍋、碗、廚具等) (1) 應用：訓練認知能力、精細運動。 (2) 注意事項：玩具最好是塑料的，要結實、耐用，以防易碎傷 人。 二、康復訓練效果的評估 智力殘疾兒童的康復訓練效果評估分階段評估和總結評估。 階段 評估是從智殘兒童康復訓練的初期測評時開始的、漸進的多次評估； 總結評估則是在階段評估基礎上進行

13、的總結性判斷。在各次階段評估 過程中，應盡早找出智殘兒童在康復訓練六個領域(即運動、認知、 感知、語言、生活白理、社會適應)中的優勢、劣勢以及進步幅度最 大的領域。通常，對于運動、感知這樣的領域，其發展是智殘兒童白 身發育與康復訓練兩種因素綜合作用的結果， 對于殘疾程度輕、基礎 好的兒童，更可能是白身發育在其中占較重的比例。 而對于生活白理、 社會適應等領域，如果原來的起點低，后來的進步幅度大，則可認為 是康復訓練的效果比較 顯著；如果進步幅度不明顯，則應考慮身體和康復訓練方面的問 題，及時找有關醫師咨詢、指導。 應當看到，智殘兒童與健全兒童在身心特點方面存在很大差異， 各方面的能力都可能落后于健全兒童， 所以，治療師和家長不宜將期 望值定得過高，更不能用健全兒童的尺度去衡量智