1、激活全血凝固時間監測在體外循環心臟手術中的應用右江醫學2007年第35卷第6期激活全血凝固時間監測在體外循環心臟手術中的應用何柳,區凌冰,周小青(右江民族醫學院附屬醫院手術室,廣西百色,533000)【關鍵詞】激活全血凝固時間測定;體外循環;心臟手術文章編號:10031383(2007)06069501中國分類號:R654.2文獻標識碼:B激活全血凝固時間測定(AcT)監測肝素水平能準確有效地提供臨床數據,使體外循環手術得以順利進行,是心內直視手術全身肝素化的重要監測手段,簡便易行,已被廣泛應用于體外循環心臟手術中.我院近幾年來進行65例體外循環手術,均用ACT監測指導肝素的用量,獲得很好的臨

2、床效果,現將有關經驗總結如下.資料與方法1.一般資料本組男38例,女27例;年齡563歲;體重961kg.室間隔缺損18例,房間隔缺損15例,二尖瓣狹窄和(或)關閉不全1l例,主動脈瓣及二尖瓣聯合置換術8例,動脈導管未閉3例,法樂三聯癥和四聯癥4例,肺動脈狹窄癥4例,左房粘液瘤2例.術前ACT生理值>150S者16例,血小板計數<120×10./L者12例.轉流時間25min232min.2.監測方法肝素化前,白頸內靜脈取全血2ml,注入含硅藻土抗凝試管(北京產)內,輕輕傾斜震蕩數次,然后放人ACT監測儀(北京凱邁醫療公司產MD-125型)流轉,同時按下計

3、數器,直至儀器自動報警,試管停止轉動.計數器所示即為病人ACT生理值.肝素化(3mg/kg)后10min,30min,1h和2h均測ACT.ACT值在480S以上不再追加肝素,否則予以追加.在拔除上,下腔插管后,從頸內靜脈緩慢注入魚精蛋白以拮抗肝素作用,其后10rain測ACT,如高于生理值即追加魚精蛋白,直至ACT達到生理值.結果本組病例肝素化后30minACT均>480S.其中3例在肝素化后1hACT480S,有4例在肝素化后2hACT480S,均追加了肝素,其余未追加肝素.注入魚精蛋白后10min有4例AcT高于生理值,均追加了魚精蛋白,其余未追加魚精蛋白.術后患者均安返監

4、護室,引流管無較多的血液流出.討論目前普遍認為ACT生理值應在130S以內.本組病例術前有16例ACT生理值>150S者,原因可能與下列因素有關:采血注射器含有少量水分致血液稀釋;患者有血小板減少等凝血功能障礙;病人術前已用阿司匹林或潘?695,生丁等抑制血小板聚集的藥物;計時不準.為此,取血樣ACT監測時,不能混有組織液或使其它液體混入,注入血量要準確,不能超過測試管以上的刻度線,過多或過少都會影響ACT的準確性.'多數學者倡導首次肝素化用量為2.53.5mg/kg.考慮到肝素抗凝的需要量及代謝速度差異很大,不同批號的肝素效能亦有差別,我院目前采用3mg/kg的用量標準

5、,所有病例肝素化后ACT均>480s,即均達到轉機要求.有3例在肝素化后lhACT480S,有4例在肝素化后2hACT<480s,均追加了肝素,隨后監測ACT均>480S,符合轉機要求.說明在手術過程中肝素在體內的代謝速度存在較大的個體差異,因此,為避免使用肝素的盲目性,防止抗凝不足或過度及拮抗不當所致的不良后果,在轉流中應密切監測ACT.應用ACT監測,能有效地防止因肝素用量不足或過量所帶來的不良后果.本組所有病例均未發現任何并發癥,術后恢復良好.ACT監測在魚精蛋白拮抗肝素方面亦起重要的作用,有助于防止魚精蛋白用量過大或不足.由于魚精蛋白本身亦具有

6、抗凝作用0,且還可引起血壓下降等副作用,為此我們先用小劑量魚精蛋白中和肝素,隨后根據ACT監測值逐步追加魚精蛋白,直至ACT達到生理值,避免因過量的魚精蛋白而導致凝血功能障礙,給術后滲血的診斷和處理造成困難.本組有4例ACT高于生理值,均追加了魚精蛋白,使ACT達到生理值,其余未追加魚精蛋白.所有病例術后均安返監護室,引流管無較多的血液流出,取得良好效果.參考文獻13姚莉,鄧妮惠,杜宜敏.體外循環心臟直視手術中監測ACT的體會J3.護士進修雜志,2004,19(8):753E23何爭鳴,許蓼梅,孫蘭英,等.體外循環手術患者術前血小板計數與ACT的關系J3.中國醫師雜志,2003,17(1):117.33郭濤,尤繼賢.魚精蛋白與肝素三種不同比值對A