1、腹腔鏡治療急性闌尾炎臨床分析（綜述）張納（韶關學院醫學院，廣東 韶關512026 ）【摘要】：急性闌尾炎是外科常見病，也是最多見的急腹癥。原則上急性闌尾炎一經確診應立即行手術治 療。隨著腹腔鏡手術技術的不斷改進和提高，其操作相對簡單，手術時間縮短，并發癥減少，中轉開腹率 也逐漸下降。現已在臨床上廣泛應用。成為治療以急性闌尾炎為主的急腹癥的重要手段。以下是腹腔鏡治 療急性闌尾炎的臨床分析綜述。【關鍵詞】：腹腔鏡急性闌尾炎Treatment of acute appendicitis laparoscopic clinical analysis （review）Abstract ： Acute a

2、ppendicitis surgical is common, is also the most see acute abdominal pain.In principle acute appendicitis should be immediately confirmed go to surgery. With laparoscopic surgery is the constant improvement and improve the technology, and its operation are relatively simple, operation time is shorte

3、ned, and reduce complications,transit open rate down gradually.Is now widely used in clinic. For the treatment of acute abdominal disease with acute appendicitis as the important means. The following is the treatment of acute appendicitis laparoscopic clinical analysis and reviewed in this paper.【ke

4、y words ： laparoscopic Acute appendicitis急性闌尾炎是外科常見病，也是最多見的急腹癥。原則上急性闌尾炎一經確診應立即行 手術治療。隨著腹腔鏡手術技術的不斷改進和提高，其操作相對簡單，手術時間縮短，并發癥減少，中轉開腹率也逐漸下降。現已在臨床上廣泛應用。成為治療以急性闌尾炎為主的急 腹癥的重要手段。以下是腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床分析綜述。1、急性闌尾炎發病及其危害1.1 急性闌尾炎是外科常見病，也是最多見的急腹癥1。急性闌尾炎的病因有闌尾管腔的阻塞，和細菌入侵。其中闌尾管腔的阻塞是最常見的原因，和細菌入侵一樣，該因素導致闌尾官腔壓力升高而發生血液運行障礙

5、，引起的闌尾急性加重性性炎癥。1.2 其典型的腹痛發作是開始于上腹部，逐漸向臍部再向右下腹轉移，約有 70%80% 的患者有轉移性腹痛并伴隨這胃腸道或者全身癥狀。在病情發展后出現劇烈加重的腹痛。如不及時治療，可快速加重病情，出現腹腔膿腫、內外痿形成、化膿性門靜脈炎等并發癥。嚴 重影響患者的生活，加重家庭負擔，給社會經濟造成極大的損失，因此，建議早起采取手術方法進行根治2。根據急性闌尾炎的臨床過程和病理學解剖變化，可分為 4種病理類型：急 性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、爛尾周圍膿腫。其轉歸則分 為：炎癥消退、炎癥局限化和炎癥擴散；闌尾炎癥重，發展快，未予及時的手術切除時

6、炎癥 擴散，發展為彌漫性急性腹膜炎甚至休克等3。2、腹腔鏡技術在臨床中的應用2.1 腹腔鏡是以創傷小為主要特點的富強內鏡技術，通過內鏡到處畫面，以影像放映的形式通過管道防止手術器械的腹腔內操作。目前腹腔鏡在臨床中的應用主要包括一下方面。腹腔鏡膽囊切除術、腔鏡闌尾切除術、腔鏡膽管技術、腔鏡肝臟手術、腔鏡脾臟手術、腔鏡胃手術、腔鏡疝修補術、腔鏡腸粘連松解術、腔鏡結直腸手術、腔鏡減肥手術、腔鏡婦科手術、腔鏡泌尿外科手術、腔鏡聯合手術、腔鏡胰腺手術、助腹腔鏡手術、兒腹腔手術等4。自 19 世紀開展闌尾的切除手術以來，開腹手術曾經被認為是標準術式。2.2 1983年德國婦產科醫師Semm5實施首例腹腔鏡

7、闌尾切除術(Laparoscop icappendectomy, LA)后，隨著醫學技術的發展，腹腔鏡已經廣泛應用于臨床，并且被廣泛 的醫生認可。2.3 眾多研究表明：急腹癥具有發病急、發展快、變化多、病情重的特點。既往針對診斷不明確的該類患者，多采用剖腹探查但剖腹探查有失準確性，存在一定比例的 “治療過度”。另外剖腹探查的創傷大，術后并發癥發生幾率高。目前國內外大量資料研究表明，腹腔技術具有創傷小、痛苦輕、恢復快、并發癥少等優點，與腹腔鏡手術切口小、對腹腔干擾小、腹腔內積液沖洗更為徹底干凈有關。而且腹腔鏡檢查不受體態肥胖、腹壁肥厚等因素影響，可全方位探查腹腔、盆腔， 清楚地觀察到開腹手術不容

8、易觀察到的部位，準確的做出手術診斷，并可進行相應的手術治療，已經廣泛應用于外科急腹癥中，使患者避免了不必要的開腹手術。也可及時避免因顧慮陰性剖腹探查而可能導致的延誤診治6。3、急性闌尾炎的治療3.1 早期， 治療闌尾炎主要用非手術治療。其中以中西結合的治療方法最常用，西藥的抗炎以及控制癥狀和中藥的調理作用。由于闌尾根部的處理是手術的關鍵，根部上鈦夾會造成永久性異物殘留，闌尾的切除對患者心理上有一定影響7。因此中西醫結合的治療方法占有很大的優勢，在當時技術的限制下，一定意義上非手術治療更具有價值8。3.2 目前， 對于急性闌尾炎，條件允許的可以先行中西醫相結合的非手術治療，但必須仔細觀察，如果病

9、情發展應及時的進行中轉手術。經保守治療后可能遺留有闌尾的狹窄，且再次急性發作的機會很大，對化膿性、穿孔性闌尾炎，應該及早的進行手術治療9 。自 19世紀開展闌尾的切除手術以來，開腹手術曾經被認為是標準術式。1983 年德國婦產科醫師Semm10實施首例腹腔鏡闌尾切除術(Laparoscop icappendectomy , LA)后，隨著醫學技術的發展， 腹腔鏡已經廣泛應用于臨床，并且被廣泛的醫生認可。原則上急性闌尾炎一經確診，應盡早行手術治療11。非手術治療者僅適用于不同意手術的單純性闌尾炎，接受手術前、后或者急性闌尾炎的診斷未確定，以及發病超過72 小時或者已經形成炎性腫塊等有手術禁忌癥的

10、患者12。手術可選擇LA或者OA。總的來說，在無禁忌癥的情況下，主要推薦患者行 LA 治療 13。4、腹腔鏡技術的特點4.1 隨著雙極電凝、超聲刀、Liga Sure、內窺鏡、攝像系統的開發應用及手術技術的提高， LA 操作相對簡單，手術時間縮短，并發癥減少，中轉開腹率也逐漸下降14 。 Golub等 15 1997年對隨機前瞻性研究的LA 及 OA1682 例成人進行Meta 分析，顯示LA 術后疼痛輕，固體進食早，住院時間短，恢復正常活動早，切口感染率低，但是手術時間長，腹腔內膿腫發生率稍微偏高，但無顯著差異，并發癥與住院費用亦無顯著差異。Guiler16等2004年通過多元線性回歸分析美

11、國1000 多家醫院LA 及 OA43757 例，發現LA 組較 OA 組平均住院時間短，腹內感染率低，胃腸道并發癥少，術后總體并發癥下降，常規出院率增加，他認為 LA 具有更加明顯的有點。游浪 17對 2 例急腹癥患者實施腹腔鏡手術的臨床資料進行了研究調查，發現腹腔鏡下診斷明確，88 例患者在腹腔鏡下進行手術治療，治愈率達到95.7%。其中 42 例闌尾炎患者手術中細致輕柔的操作和術后徹底的腹腔沖洗，術中闌尾不與腔接觸，術后無傷口感染無中轉開腹。4.2 由此，腹腔鏡闌尾切除術具有一下優點18：與 OA 比較， LA 更能充分地全方位地探查腹腔，可發現闌尾以外的病變；OA 切口感染率高，文獻1

12、9報道OA 的切口感染率約為6.4%，而在易石堅20等的研究中，LA 的切口感染率幾乎為0； LA 術后發生腸粘連及由此引起的腹痛、腹脹、腸梗阻發生率低于OA； LA 僅通過 23 個小口即可完成手術，對腹壁損傷小，疼痛輕，已拆線瘢痕小，術后胃腸功能易恢復；研究21顯示 LA 術后疼痛輕、恢復快、胃腸功能干擾少、住院時間短22，術后基本不使用鎮痛藥，術后下床時間、進食時間以及住院時間均比OA 明顯縮短。4.3 如今， 腹腔鏡技術已經開展了二孔法闌尾切除術，隨著腹腔鏡外科手術技巧、經驗的積累，二孔法的適應癥將會逐步擴大，作為一種新的LA 術式，將會成為治療急慢性闌尾炎的首選方法23。5、小結闌尾

13、炎是外科常見病，且是最多見的急腹癥。其發生發展的過程快速，癥狀嚴重，對人體損害大，如今給人們帶來極大的身心痛苦和家庭負擔。前期的非手術治療雖控制癥狀然而未得到根治。自首例開展開腹手術到腹腔鏡技術的應用，對急性闌尾炎的治療得到了極大的提高。在LA 和 OA 兩種方法治療急性闌尾炎過程中，無論在術中術后，腹腔鏡治療均顯示出了極大的優勢。目前已在臨床上廣泛開展應用于多個領域，得到了廣大醫務人員的認可。早期的藥物治療、OA 和 LA 三種治療方法中，各自都有其可取性。根據不同的患者，不同的表現，不同的適應癥，需要選擇不同的治療手段。那么，如何選擇治療手段，經過大量資料的研究和臨床觀察顯得非常必要，盡管

14、前人已經對此做出了比較細致的分析研究，掌握詳細的適應癥和禁忌癥目前仍需要在進一步的研究。此外，凡是手術都有其風險性，盡管具有比較大的優越性的LA 治療方法，在手術過程中仍有風險的發生。不同體質的病人，對于手術的承受能力不盡相同，不同的操作者對于手術的過程亦有其差別。在手術前，對與術中、術后并發癥的預測尤為重要，那么LA 治療急性闌尾炎的并發癥到底有哪些，醫務人員面對此并發癥如何采取相應的救護措施，以及掌握術后的康復治療和恢復狀況等。國內外的不少研究對此做出了一定的解答，但仍需進行深入徹底的臨床觀察和研究調查。以積累豐富的臨床經驗。以上對于目前腹腔鏡治療急性闌尾炎的綜述，最后做出總結和下一步的研

15、究方向，為以后的醫療事業積累更為豐富的臨床經驗，給患者帶來更大的利益。參考文獻1 戴顯偉.闌尾疾病.M/吳在德、吳肇漢. 外科學.第七版. 北京：人民衛生出版社，2009：4672 戴顯偉.闌尾疾病.M/吳在德、吳肇漢. 外科學.第七版. 北京：人民衛生出版社，2009：467-4723 戴顯偉.闌尾疾病.M/吳在德、吳肇漢. 外科學.第七版. 北京：人民衛生出版社，2009：467-4684 王存川 . 實用腹腔鏡外科學.M. 廣東：暨南大學出版社，20025Chan MY,Teo BS,Ng BL.The alvarado score and acute appendicitisJ.Ann

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