1、主主 講講 王翠婷王翠婷l 心理咨詢的原則，是指心理咨詢人員心理咨詢的原則，是指心理咨詢人員在工作中必須遵守的基本要求。在工作中必須遵守的基本要求。l心理咨詢的原則可以從三個方面來界定。心理咨詢的原則可以從三個方面來界定。l 職業要求的原則職業要求的原則l 咨詢活動中應該遵循的原則咨詢活動中應該遵循的原則l 運用咨詢方法應該遵循的原則運用咨詢方法應該遵循的原則l 1 1、保密原則、保密原則 l保密原則，是指保守當事人談話內容的保密原則，是指保守當事人談話內容的秘密，不得對外公開當事人的姓名，拒秘密，不得對外公開當事人的姓名，拒絕任何關于當事人情況的調查，尊重當絕任何關于當事人情況的調查，尊重當

2、事人的合理要求。事人的合理要求。l（1 1）不能在任何場合談論來訪者的隱私。）不能在任何場合談論來訪者的隱私。l（2 2）不能向來訪者的親屬、朋友、同事、領）不能向來訪者的親屬、朋友、同事、領導等談及來訪者的隱私。導等談及來訪者的隱私。l（3 3）在報刊上不能全文報告來訪者在心理咨）在報刊上不能全文報告來訪者在心理咨詢中的隱私，需要報告典型案例者，應注意隱詢中的隱私，需要報告典型案例者，應注意隱私部分的文字技巧。私部分的文字技巧。l（4 4）除本部門的專業人員外，不允許任何人）除本部門的專業人員外，不允許任何人查閱心理咨詢檔案。查閱心理咨詢檔案。l（5 5）除來訪者觸犯刑律，并經公檢法機關認）

3、除來訪者觸犯刑律，并經公檢法機關認定出據證明外，任何機構和個人不得借閱心理定出據證明外，任何機構和個人不得借閱心理咨詢檔案。咨詢檔案。l 情感中性原則，是指在咨詢中應保持情感中性原則，是指在咨詢中應保持中立的立場，確保心理咨詢的客觀與公中立的立場，確保心理咨詢的客觀與公正，不得把私人的情感摻雜進去，保持正，不得把私人的情感摻雜進去，保持冷靜的、清醒的頭腦。冷靜的、清醒的頭腦。l 對來訪者負責原則，是指在心理咨詢對來訪者負責原則，是指在心理咨詢中要對來訪者負責，以來訪者利益為重。中要對來訪者負責，以來訪者利益為重。l 在保護來訪者利益的同時，也不應該在保護來訪者利益的同時，也不應該有損于他人和社

4、會的利益。有損于他人和社會的利益。l 1 1、開發潛能原則、開發潛能原則 l開發潛能原則，是指咨詢人員在咨詢中充分相信來訪開發潛能原則，是指咨詢人員在咨詢中充分相信來訪者都是有發展潛能的，并把視野（注意力）投注于人者都是有發展潛能的，并把視野（注意力）投注于人的發展方面。的發展方面。l 強調以開發潛能為目的，咨詢人員就會更多地啟發、強調以開發潛能為目的，咨詢人員就會更多地啟發、調動來訪者的積極性、創造性，會更多地把視野（注調動來訪者的積極性、創造性，會更多地把視野（注意力）投注于人的發展方面，也會更加積極樂觀地對意力）投注于人的發展方面，也會更加積極樂觀地對待自己和來訪者待自己和來訪者, ,會

5、更多的對人生抱有樂觀精神和信心。會更多的對人生抱有樂觀精神和信心。l 建立良好咨詢關系原則，是指咨詢人員建立良好咨詢關系原則，是指咨詢人員要和來訪者建立相互信任、相互尊重的要和來訪者建立相互信任、相互尊重的朋友式的關系，以利于咨詢工作順利地朋友式的關系，以利于咨詢工作順利地開展。開展。l 心理咨詢與心理治療的方法目前有心理咨詢與心理治療的方法目前有300300多種，相當繁雜，流派林立。因此，在多種，相當繁雜，流派林立。因此，在運用心理咨詢的方法時應該遵循一些基運用心理咨詢的方法時應該遵循一些基本原則。本原則。l 綜合性原則，是指咨詢人員不要局限于某一綜合性原則，是指咨詢人員不要局限于某一種理論

6、和方法，而應該了解多種方法，根據來種理論和方法，而應該了解多種方法，根據來訪者的具體情況，選擇合適的方法。訪者的具體情況，選擇合適的方法。l一是心身的綜合。一是心身的綜合。l二是影響因素的綜合。（原因的綜合）二是影響因素的綜合。（原因的綜合）l三是問題的綜合。三是問題的綜合。l四是方法的綜合。四是方法的綜合。l 一是障礙性咨詢與發展性咨詢都是咨詢的范一是障礙性咨詢與發展性咨詢都是咨詢的范疇，都是咨詢內容的重要組成部分。疇，都是咨詢內容的重要組成部分。l 二是在障礙性咨詢中，矯治障礙是一個咨詢二是在障礙性咨詢中，矯治障礙是一個咨詢目標，但僅僅只是個具體目標、中間目標，障目標，但僅僅只是個具體目標

7、、中間目標，障礙性矯治應該和促進人的發展結合起來，才能礙性矯治應該和促進人的發展結合起來，才能在更大的程度上發揮咨詢的功效，這也就是把在更大的程度上發揮咨詢的功效，這也就是把具體目標與終極目標相結合的問題。具體目標與終極目標相結合的問題。l 靈活性原則，是指咨詢人員在不違背其它咨靈活性原則，是指咨詢人員在不違背其它咨詢原則的基礎上，因人因時因事因地而異，靈詢原則的基礎上，因人因時因事因地而異，靈活地應用各種咨詢理論和方法，采用靈活的步活地應用各種咨詢理論和方法，采用靈活的步驟，以求取得最佳咨詢效果。驟，以求取得最佳咨詢效果。l（1 1）不同問題應選擇不同的方法）不同問題應選擇不同的方法l（2

8、2）不同階段可實施不同的療法）不同階段可實施不同的療法l（3 3）不同的對象采用不同的方法）不同的對象采用不同的方法l（一）常用的行為療法（一）常用的行為療法l（二）合理情緒療法（二）合理情緒療法l 行為主義理論對人的行為治療的基本觀點：行為主義理論對人的行為治療的基本觀點：l 行為是通過后天的學習獲得的，不良的行為行為是通過后天的學習獲得的，不良的行為是在不利的環境條件影響下某種不適當學習的是在不利的環境條件影響下某種不適當學習的結果。通過結果。通過發現和改變不利的環境條件發現和改變不利的環境條件，采取，采取一定的教育、強化和訓練等治療措施，即經過一定的教育、強化和訓練等治療措施，即經過后天

9、的有系統的學習過程，就可以改變、矯正后天的有系統的學習過程，就可以改變、矯正或治療人的不良或不正常行為，達到適應社會或治療人的不良或不正常行為，達到適應社會環境的目的。環境的目的。l 系統脫敏法，又稱交互抑制法，最早由沃爾系統脫敏法，又稱交互抑制法，最早由沃爾甫創立。沃爾甫認為，如果一個刺激能自動地甫創立。沃爾甫認為，如果一個刺激能自動地引發焦慮反應，那么治療就是教給個體對這一引發焦慮反應，那么治療就是教給個體對這一刺激形成一種抑制焦慮的反應。刺激形成一種抑制焦慮的反應。l 人的肌肉放松是與焦慮對抗的狀態，兩者不人的肌肉放松是與焦慮對抗的狀態，兩者不能相容。能相容。l 系統脫敏法就是教給個體某

10、種放松程序，然系統脫敏法就是教給個體某種放松程序，然后由弱到強向個體呈現他感到威脅的客體，同后由弱到強向個體呈現他感到威脅的客體，同時指導個體放松，從而使引起恐懼的客體逐漸時指導個體放松，從而使引起恐懼的客體逐漸喪失引發焦慮反應的能力，這樣個體就被喪失引發焦慮反應的能力，這樣個體就被“脫脫敏敏”了。了。l 系統脫敏法包括三個步驟：學會放松、建立系統脫敏法包括三個步驟：學會放松、建立害怕事件層次和實際治療。害怕事件層次和實際治療。l（1 1）學會放松）學會放松l 放松訓練是一種通過訓練有意識地控制自身放松訓練是一種通過訓練有意識地控制自身的心理生理活動，降低激活水平，改善機體功的心理生理活動，降

11、低激活水平，改善機體功能的方法。能的方法。l 按肌肉群的放松順序，可分為全部放松和漸按肌肉群的放松順序，可分為全部放松和漸進放松。進放松。l 按誘導方式又可分為直接放松和間接放松。按誘導方式又可分為直接放松和間接放松。lA A循序漸進緊張放松法循序漸進緊張放松法l環境要求：房間內要求安靜整潔，陳設簡單，環境要求：房間內要求安靜整潔，陳設簡單，光線柔和，周圍沒有噪音和干擾。光線柔和，周圍沒有噪音和干擾。l聲音要求：治療者在訓練時，說話聲音要低沉、聲音要求：治療者在訓練時，說話聲音要低沉、輕柔、安詳、愉快，吐字要清楚，發音要準確。輕柔、安詳、愉快，吐字要清楚，發音要準確。l放松準備：讓來訪者靠坐在

12、沙發上，盡量坐得放松準備：讓來訪者靠坐在沙發上，盡量坐得舒服，輕輕地閉上眼睛。舒服，輕輕地閉上眼睛。l放松順序：手臂部放松順序：手臂部腿部腿部頭部頭部軀干部。軀干部。lB B想象性放松法想象性放松法l治療者需事先了解：來訪者在什么情境治療者需事先了解：來訪者在什么情境中最感舒適、愜意、輕松。中最感舒適、愜意、輕松。l 常見的情境是在大海邊。常見的情境是在大海邊。l可以這樣給出指示語：可以這樣給出指示語：l我靜靜地俯臥在海灘上，周圍沒有我靜靜地俯臥在海灘上，周圍沒有其他的人，我感受到了陽光溫暖的其他的人，我感受到了陽光溫暖的照射，觸到了身下海灘上的沙子，照射，觸到了身下海灘上的沙子，我全身感到無

13、比的舒適，微風帶來我全身感到無比的舒適，微風帶來一絲絲海腥味，海濤在有節奏地唱一絲絲海腥味，海濤在有節奏地唱著自己的歌，我靜靜地、靜靜地諦著自己的歌，我靜靜地、靜靜地諦聽著這永恒的波濤聲聽著這永恒的波濤聲lC C深呼吸放松法深呼吸放松法l 具體做法是：讓對方站定，雙肩下垂，閉上具體做法是：讓對方站定，雙肩下垂，閉上雙眼，然后慢慢地做深呼吸。治療者可配合對雙眼，然后慢慢地做深呼吸。治療者可配合對方的呼吸節奏給予如下的指示語：一呼方的呼吸節奏給予如下的指示語：一呼一一吸吸一呼一呼一吸，或者深深地吸進來，慢一吸，或者深深地吸進來，慢慢地呼出去；深深地吸進來，慢慢地呼出慢地呼出去；深深地吸進來，慢慢地

14、呼出去去l（2 2）建立害怕事件層次）建立害怕事件層次l一個害怕考試的學生害怕的等級層次可建立為：一個害怕考試的學生害怕的等級層次可建立為：l考試前一周想到考試時考試前一周想到考試時l考試前一個晚上想到考試時考試前一個晚上想到考試時l走在去考場的路上時走在去考場的路上時l在考場外等候時在考場外等候時l進入考場進入考場l第一遍看考試卷子時第一遍看考試卷子時l和其他人一起坐在考場中想著不能不進行的考試時和其他人一起坐在考場中想著不能不進行的考試時l（3 3）實際治療）實際治療l 系統脫敏療法可以分為：想象系統脫敏和現系統脫敏療法可以分為：想象系統脫敏和現實系統脫敏。實系統脫敏。l 第一，想象系統脫

15、敏第一，想象系統脫敏l 首先，讓來訪者放松首先，讓來訪者放松3-53-5分鐘，然后，治療分鐘，然后，治療者說：者說：“當你感到非常舒適和輕松的時候，請當你感到非常舒適和輕松的時候，請抬起右手的食指示意。如果你仍然有點緊張，抬起右手的食指示意。如果你仍然有點緊張，請抬起左手的食指示意。請抬起左手的食指示意。”l 如果來訪者抬起右手食指示意，治療便可開如果來訪者抬起右手食指示意，治療便可開始。想象脫敏有固定時間想象和可變時間想象始。想象脫敏有固定時間想象和可變時間想象兩種方式。兩種方式。l 固定時間想象：當來訪者處于完全放松狀態固定時間想象：當來訪者處于完全放松狀態時，治療者告訴來訪者，從害怕事件

16、層次中最時，治療者告訴來訪者，從害怕事件層次中最輕的事件（情境）開始。輕的事件（情境）開始。“現在，這個事件已現在，這個事件已清晰地呈現在你的腦際，請你把這一景象在頭清晰地呈現在你的腦際，請你把這一景象在頭腦中保持一段時間。腦中保持一段時間。”（2020秒后）秒后）l 然后再讓來訪者報告在想象情境時，他體驗然后再讓來訪者報告在想象情境時，他體驗焦慮的程度如何。在來訪者報告之后，就指示焦慮的程度如何。在來訪者報告之后，就指示來訪者進入放松狀態。如果來訪者感覺到能完來訪者進入放松狀態。如果來訪者感覺到能完全放松，則仍抬起右手食指示意。這時，再讓全放松，則仍抬起右手食指示意。這時，再讓來訪者重新想象

17、前面的情境，即重復前面的過來訪者重新想象前面的情境，即重復前面的過程。程。l 假如來訪者報告每次這樣想象假如來訪者報告每次這樣想象-放松之后，放松之后，焦慮程度難以忍受，則說明脫敏沒有發生，此焦慮程度難以忍受，則說明脫敏沒有發生，此時必須調整治療方法。時必須調整治療方法。l 可變時間想象：治療方法同前，也是從最輕可變時間想象：治療方法同前，也是從最輕的害怕事件層次開始。只是當來訪者感到緊張的害怕事件層次開始。只是當來訪者感到緊張焦慮時，抬起右手食指示意，治療者馬上讓其焦慮時，抬起右手食指示意，治療者馬上讓其停止想象，并報告體驗的程度。停止想象，并報告體驗的程度。l 這項治療的效果指標有兩個：一

18、是來訪者想這項治療的效果指標有兩個：一是來訪者想象時間的延長；二是想象后焦慮程度的降低。象時間的延長；二是想象后焦慮程度的降低。l 如果來訪者對一個事件想象時間超過如果來訪者對一個事件想象時間超過3030秒，秒，沒有焦慮示意，可以讓來訪者停止這個事件的沒有焦慮示意，可以讓來訪者停止這個事件的想象。想象。l 另外，如果來訪者連續三次報告想象另外，如果來訪者連續三次報告想象焦慮程度下降，可以認為該事件已經不焦慮程度下降，可以認為該事件已經不再引起焦慮，可換下一個害怕事件的作再引起焦慮，可換下一個害怕事件的作業。業。l 一般每次治療時間一般每次治療時間3030分鐘，每單元治分鐘，每單元治療時間內脫敏

19、療時間內脫敏1-41-4個事件。治療結束時，個事件。治療結束時，讓來訪者進行一次全面放松作業，并共讓來訪者進行一次全面放松作業，并共同討論制定下一次治療的內容。同討論制定下一次治療的內容。l 第二，現實系統脫敏第二，現實系統脫敏l 當建立害怕事件層次后，治療者將來當建立害怕事件層次后，治療者將來訪者引導到害怕事件的現實情境中，讓訪者引導到害怕事件的現實情境中，讓來訪者體驗這種焦慮。反復多次之后，來訪者體驗這種焦慮。反復多次之后，就能使來訪者逐漸適應這種事件情境，就能使來訪者逐漸適應這種事件情境，不再感到害怕和恐懼。不再感到害怕和恐懼。l 然后，再引導來訪者進入下一個更嚴然后，再引導來訪者進入下

20、一個更嚴重的害怕事件的情境中，以此類推。重的害怕事件的情境中，以此類推。 病例：女性，病例：女性，4545歲，會計員，平時性格孤歲，會計員，平時性格孤僻、膽小、敏感。孩子考上外地的大學，丈夫僻、膽小、敏感。孩子考上外地的大學，丈夫也在外地工作。心情受到影響，逐漸形成了對也在外地工作。心情受到影響，逐漸形成了對于獨自乘電梯、在商店購物，乘汽車、地鐵上于獨自乘電梯、在商店購物，乘汽車、地鐵上班等表現出焦慮、恐怖情緒反應。因而不能上班等表現出焦慮、恐怖情緒反應。因而不能上班或買東西，甚至不敢出門、上街。一旦進入班或買東西，甚至不敢出門、上街。一旦進入焦慮情境時則臉色蒼白，腿發抖、心跳、氣急、焦慮情境

21、時則臉色蒼白，腿發抖、心跳、氣急、情緒異常、不能自控。情緒異常、不能自控。l 治療方案如下：首先進行放松訓練，并定出治療方案如下：首先進行放松訓練，并定出“焦慮層次焦慮層次”。然后，按焦慮層次由弱到強分。然后，按焦慮層次由弱到強分以下步驟進行現實系統脫敏治療。以下步驟進行現實系統脫敏治療。l治療者陪同來訪者出家門，上街。治療者陪同來訪者出家門，上街。l治療者與來訪者一起到醫院大樓乘電梯上樓。治療者與來訪者一起到醫院大樓乘電梯上樓。l治療者先上到二樓等著，來訪者自己與陌生人治療者先上到二樓等著，來訪者自己與陌生人一起乘電梯上二樓。一起乘電梯上二樓。l獨自乘電梯上三樓。獨自乘電梯上三樓。l在治療者

22、陪同下進入商店。在治療者陪同下進入商店。l治療者陪同來訪者乘公共汽車。治療者陪同來訪者乘公共汽車。l治療者陪同來訪者乘地鐵。治療者陪同來訪者乘地鐵。l來訪者獨立一人乘電梯上八樓。來訪者獨立一人乘電梯上八樓。l來訪者獨自一人乘地鐵。來訪者獨自一人乘地鐵。l獨自一人擠公共汽車。獨自一人擠公共汽車。l獨自一人到商店里面購物。獨自一人到商店里面購物。l 厭惡療法，又稱為厭惡療法，又稱為“對抗性條件反射對抗性條件反射療法療法”，是將某些負性刺激與來訪者的，是將某些負性刺激與來訪者的不適應行為聯系起來，從而使來訪者因不適應行為聯系起來，從而使來訪者因感到厭惡而放棄這種行為的一種方法。感到厭惡而放棄這種行為

23、的一種方法。l 適用于性變態、酗酒、吸毒、遺尿等適用于性變態、酗酒、吸毒、遺尿等心理問題。心理問題。l 物理性厭惡療法是將來訪者物理性厭惡療法是將來訪者的不適應行為與物理性刺激結合的不適應行為與物理性刺激結合在一起，一旦這一行為在想象中在一起，一旦這一行為在想象中出現，就立即予以有關的物理性出現，就立即予以有關的物理性刺激。刺激。l 電擊厭惡法是最常用的物理性刺激療法，目電擊厭惡法是最常用的物理性刺激療法，目前廣泛應用于動物實驗和臨床治療。前廣泛應用于動物實驗和臨床治療。l 治療機理：對患者的不良行為習慣反復進行治療機理：對患者的不良行為習慣反復進行短暫電刺激，這種刺激能引起與患者不良行為短暫

24、電刺激，這種刺激能引起與患者不良行為習慣相對抗的反應，如厭惡、反感，從而使這習慣相對抗的反應，如厭惡、反感，從而使這些不良行為迅速消退。些不良行為迅速消退。l 利用瞬間痛苦的條件刺激來代替異常行為引利用瞬間痛苦的條件刺激來代替異常行為引發的快感，達到矯正不良行為習慣、消除異常發的快感，達到矯正不良行為習慣、消除異常行為的目的。行為的目的。l 先把橡皮圈套在來訪者的手腕上，當出現不先把橡皮圈套在來訪者的手腕上，當出現不良的或病態的欲望或行為時，立即用力自行拉良的或病態的欲望或行為時，立即用力自行拉彈橡皮圈，使之產生疼痛刺激，以抑制這種行彈橡皮圈，使之產生疼痛刺激，以抑制這種行為，同時計算拉彈次數

25、，直到這種欲望或行為為，同時計算拉彈次數，直到這種欲望或行為消失為止。消失為止。l 再次出現就再次拉彈，如果拉彈次數逐漸減再次出現就再次拉彈，如果拉彈次數逐漸減少，則表明已經取得治療效果。少，則表明已經取得治療效果。l 藥物厭惡法多用于矯治與吃有關的行為障礙，藥物厭惡法多用于矯治與吃有關的行為障礙，如酗酒、吸毒、飲食過度等，也可用于戀物癖如酗酒、吸毒、飲食過度等，也可用于戀物癖等性心理障礙。等性心理障礙。l 如對酗酒者，先讓當事人服用催吐藥（吐根如對酗酒者，先讓當事人服用催吐藥（吐根堿）或注射催吐劑（去水嗎啡）。然后，讓病堿）或注射催吐劑（去水嗎啡）。然后，讓病人飲酒。多次重復就可以形成對酒的

26、對抗性條人飲酒。多次重復就可以形成對酒的對抗性條件反射，使當事人一聞到酒精的飲料就想嘔吐。件反射，使當事人一聞到酒精的飲料就想嘔吐。l 想象厭惡法，也稱為內在敏感訓想象厭惡法，也稱為內在敏感訓練。由治療者口述某些厭惡情境，練。由治療者口述某些厭惡情境，與想象中的刺激聯系在一起。這項與想象中的刺激聯系在一起。這項技術成功地應用于許多行為障礙，技術成功地應用于許多行為障礙，如肥胖癥、同性戀、酗酒和動物恐如肥胖癥、同性戀、酗酒和動物恐怖等。怖等。l 第一，此種療法會給病人帶來非常不舒服的第一，此種療法會給病人帶來非常不舒服的體驗，因此，治療前，必須向病人解釋清楚，體驗，因此，治療前，必須向病人解釋清

27、楚，征得病人同意，使其有心理上的準備。征得病人同意，使其有心理上的準備。l 第二，某些化學藥物，如去水嗎啡，對病人第二，某些化學藥物，如去水嗎啡，對病人心率、脈搏、呼吸、血壓等有影響，故注射前心率、脈搏、呼吸、血壓等有影響，故注射前應測量上述體征，并在治療中注意觀察，最好應測量上述體征，并在治療中注意觀察，最好從小劑量開始注射。從小劑量開始注射。l 第三，在消除一種異常行為時，同時要注意第三，在消除一種異常行為時，同時要注意對正常行為的引導和培養。對正常行為的引導和培養。l 思維阻斷法，又稱為思維阻斷法，又稱為“思維停止法思維停止法”或或“思思維控制法維控制法”。它是一種治療強迫思維等癥狀的。

28、它是一種治療強迫思維等癥狀的有效方法。其基本步驟是：有效方法。其基本步驟是：l 第一，先讓來訪者進入放松狀態。第一，先讓來訪者進入放松狀態。l 第二，讓來訪者想象那些使其焦慮煩惱的事第二，讓來訪者想象那些使其焦慮煩惱的事件或強迫觀念。件或強迫觀念。l 第三，告訴來訪者第三，告訴來訪者“停止停止”，來訪者也同時，來訪者也同時大聲命令自己大聲命令自己“停止停止”。l 來訪者：女，來訪者：女，2020歲，大學三年級學生。歲，大學三年級學生。l 來訪者的問題：無論看什么東西，如課本、來訪者的問題：無論看什么東西，如課本、小說、雜志、報紙、外語等等，在看以前，時小說、雜志、報紙、外語等等，在看以前，時常

29、有一些念頭出現在頭腦中，例如：常有一些念頭出現在頭腦中，例如：“我要記我要記住段落大意住段落大意”，“抓住要點，把重要的內容記抓住要點，把重要的內容記下來下來”，等等。來訪者不希望自己這么做，認，等等。來訪者不希望自己這么做，認為毫無道理，可是克制不了。每次看書之前都為毫無道理，可是克制不了。每次看書之前都得想一番，然后才能靜心看下去。因此，有時得想一番，然后才能靜心看下去。因此，有時一天得想十多次。如果不想，則感到沒有把書一天得想十多次。如果不想，則感到沒有把書上的內容看進去，并為此感到焦慮。上的內容看進去，并為此感到焦慮。l 在咨詢和治療過程中，先讓來訪者學習肌肉在咨詢和治療過程中，先讓來

30、訪者學習肌肉放松技術。兩個星期后，對來訪者做思維阻斷放松技術。兩個星期后，對來訪者做思維阻斷治療。先讓來訪者放松，閉上眼睛，告訴她按治療。先讓來訪者放松，閉上眼睛，告訴她按咨詢員的要求進行想象，如果在想象到與看書咨詢員的要求進行想象，如果在想象到與看書有關的情境時，產生了那些如何看書的念頭，有關的情境時，產生了那些如何看書的念頭，便抬起右手食指示意。便抬起右手食指示意。l 咨詢員：想象在學校圖書館的文科閱覽室，咨詢員：想象在學校圖書館的文科閱覽室，你走了進去，在靠窗的地方找了一個座位，坐你走了進去，在靠窗的地方找了一個座位，坐下，把書包放在桌子上，打開書包，從里面拿下，把書包放在桌子上，打開書

31、包，從里面拿出一本書，你能告訴我是什么書嗎？出一本書，你能告訴我是什么書嗎？l 來訪者：來訪者：政治經濟學政治經濟學。l 咨詢員：好，是咨詢員：好，是政治經濟學政治經濟學。你打開了。你打開了書，這是第一章，你準備看書，這時你有什么書，這是第一章，你準備看書，這時你有什么感受嗎？感受嗎？l 來訪者：我想我又要想那些東西了。來訪者：我想我又要想那些東西了。l 咨詢員：好，如果你感覺你正在想那些念頭，咨詢員：好，如果你感覺你正在想那些念頭，就請用右手食指示意。你現在準備看書，這是就請用右手食指示意。你現在準備看書，這是書的第一章，緒論一章。書的第一章，緒論一章。（過了一會兒，來訪者抬起了指頭）（過了

32、一會兒，來訪者抬起了指頭）l 咨詢員：（大聲）停止。（來訪者：停止）咨詢員：（大聲）停止。（來訪者：停止）（咨詢員記下來訪者的強迫念頭出現的潛伏期）（咨詢員記下來訪者的強迫念頭出現的潛伏期）（休息（休息2 2分鐘，再進行下一次想象）分鐘，再進行下一次想象）l 來訪者每周來一次，經過三個星期的治療，來訪者每周來一次，經過三個星期的治療，來訪者報告說，看別的東西已不再事先思考一來訪者報告說，看別的東西已不再事先思考一遍如何看了，只是看外語書時，強迫觀念還會遍如何看了，只是看外語書時，強迫觀念還會進入腦袋中。治療時便特別地選用看外語書的進入腦袋中。治療時便特別地選用看外語書的情境，引起來訪者的強迫觀

33、念，然后加以阻斷。情境，引起來訪者的強迫觀念，然后加以阻斷。l 經過第二次治療，咨詢員和來訪經過第二次治療，咨詢員和來訪者都認為來訪者不需要再來心理門者都認為來訪者不需要再來心理門診，如果問題復發，則再來看。半診，如果問題復發，則再來看。半年后，來訪者一直沒有再復發。年后，來訪者一直沒有再復發。l 在整個治療期間，來訪者還被要在整個治療期間，來訪者還被要求回去自己練習求回去自己練習“阻斷阻斷”強迫觀念。強迫觀念。l 滿灌療法，是鼓勵來訪者直接接觸引起恐怖滿灌療法，是鼓勵來訪者直接接觸引起恐怖焦慮的情景，堅持到緊張感覺消失的一種快速焦慮的情景，堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。行為治療法。

34、l 基本原理：病人的害怕恐怖反應是過去習得基本原理：病人的害怕恐怖反應是過去習得的，現在將病人置于最感到害怕恐怖的事物面的，現在將病人置于最感到害怕恐怖的事物面前，這時如果沒有發生真正的危害，病人的恐前，這時如果沒有發生真正的危害，病人的恐怖情緒就會消退。怖情緒就會消退。l 滿灌療法又可分為：現實滿灌療法和想象滿滿灌療法又可分為：現實滿灌療法和想象滿灌療法。灌療法。l 根據國外報道，即使病程超過根據國外報道，即使病程超過2020年的恐怖癥，年的恐怖癥，經過經過3-153-15次滿灌治療，也有希望治愈。次滿灌治療，也有希望治愈。l 英國心理治療專家馬克斯教授，英國心理治療專家馬克斯教授，1982

35、1982年在成年在成都舉辦的精神衛生講習班上曾示范此法。都舉辦的精神衛生講習班上曾示范此法。l 馬克斯以這種方法治療一個有不潔恐怖癥和馬克斯以這種方法治療一個有不潔恐怖癥和癌癥恐怖癥的女病人。癌癥恐怖癥的女病人。l 第一，要向來訪者說明滿灌療法帶來第一，要向來訪者說明滿灌療法帶來的焦慮是無害的。的焦慮是無害的。l 第二，不允許有回避行為。第二，不允許有回避行為。l 第三，使用此法，必須對來訪者的身第三，使用此法，必須對來訪者的身心狀況有深入的了解。否則不僅會影響心狀況有深入的了解。否則不僅會影響療效，而且有可能發生意外。療效，而且有可能發生意外。l 模仿法，是根據班杜拉的模仿學習理論而發展模仿

36、法，是根據班杜拉的模仿學習理論而發展出來的。出來的。l 模仿學習理論認為，人有許多復雜的行為不可模仿學習理論認為，人有許多復雜的行為不可能通過經典條件反射以及操作條件作用來簡單地能通過經典條件反射以及操作條件作用來簡單地加以控制或改變，而要通過觀摩、示范或學習，加以控制或改變，而要通過觀摩、示范或學習，通過模仿來獲得。通過模仿來獲得。l 利用模仿學習原理，咨詢員可設計一些程序，利用模仿學習原理，咨詢員可設計一些程序，使來訪者有機會得以通過模仿學習獲得新的行為使來訪者有機會得以通過模仿學習獲得新的行為反應，或用適當的行為取代不適當的行為。反應，或用適當的行為取代不適當的行為。l 美國心理學家艾利

37、斯在美國心理學家艾利斯在2020世紀世紀5050年代創立的年代創立的合理情緒咨詢（簡稱合理情緒咨詢（簡稱RETRET）。）。l 艾利斯基于對人性的理解，提出艾利斯基于對人性的理解，提出了了RETRET的基的基本理論本理論ABCABC理論。理論。l 這一理論認為，情緒不是由某一誘發性事件這一理論認為，情緒不是由某一誘發性事件本身所引起的，而是由經歷了這一事件的個體本身所引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋與評價所引起的。對這一事件的解釋與評價所引起的。l A A指誘發性事件指誘發性事件；B B指個體的信念、觀念系統指個體的信念、觀念系統；C C指個體的情緒或行為的反應或結果。指個體

38、的情緒或行為的反應或結果。l 人們通常以為是事件人們通常以為是事件A A引起了結果引起了結果C C。但艾利但艾利斯不這樣看，他認為只有斯不這樣看，他認為只有BB人們對事件人們對事件A A的看的看法與解釋背后的信念與觀念，才是導致法與解釋背后的信念與觀念，才是導致C C產生產生的直接原因。的直接原因。l ABCABC理論認為，人們的信念體系對事物產生理論認為，人們的信念體系對事物產生的不合理的、不現實的信念是導致人們產生心的不合理的、不現實的信念是導致人們產生心理障礙及神經癥癥狀的原因。理障礙及神經癥癥狀的原因。l 因此，合理情緒療法致力于改變來訪者的想因此，合理情緒療法致力于改變來訪者的想法與

39、信念，改變其多年來積習而成的思維方式。法與信念，改變其多年來積習而成的思維方式。l 治療技術與步驟：治療技術與步驟：l1 1、治療目標、治療目標l主要目標：培養更實際、更包容的生活哲學；主要目標：培養更實際、更包容的生活哲學；減少來訪者的情緒困擾與自我挫敗行為。減少來訪者的情緒困擾與自我挫敗行為。l具體目標：引導人去檢視和改變一些最基本的具體目標：引導人去檢視和改變一些最基本的價值觀，尤其是那些使他們困擾的觀念。價值觀，尤其是那些使他們困擾的觀念。l特殊目標：自我興趣、社會興趣、自我指導、特殊目標：自我興趣、社會興趣、自我指導、高耐挫力、靈活機變性、能接受不確定性、投高耐挫力、靈活機變性、能接

40、受不確定性、投身于創造性的追求、科學的思維、自我接納、身于創造性的追求、科學的思維、自我接納、冒險精神、追求長遠的享樂、現實主義、自己冒險精神、追求長遠的享樂、現實主義、自己對情緒困擾負責。對情緒困擾負責。l2 2、治療關系治療關系l來訪者必須感受到無條件的正向關懷；來訪者必須感受到無條件的正向關懷；l強調合作關系以及來訪者的積極演練。強調合作關系以及來訪者的積極演練。l3、治療步驟、治療步驟l第一步：介紹理論基礎第一步：介紹理論基礎l第二步：找出不合理思維第二步：找出不合理思維l第三步：展開駁斥第三步：展開駁斥l第四步：建立新的合理觀念第四步：建立新的合理觀念l第五步：練習與遷移第五步：練習

41、與遷移l4 4、治療技術治療技術l（1）認知技術）認知技術l（2）情緒技術）情緒技術l 辯論是采用科學的方法向來訪者持有的不合辯論是采用科學的方法向來訪者持有的不合理信念提出挑戰和質疑，以動搖其信念。理信念提出挑戰和質疑，以動搖其信念。l RETRET所使用的辯論方法是針對來訪者的不合所使用的辯論方法是針對來訪者的不合理信念提出質疑，使其作出理信念提出質疑，使其作出“不是不是”、“沒有沒有”等否定性回答。等否定性回答。l 與不合理的信念進行辯論，關鍵是要準確地與不合理的信念進行辯論，關鍵是要準確地找到來訪者不合理的信念。找到來訪者不合理的信念。l尋找來訪者不合理的信念，可以尋找來訪者不合理的信

42、念，可以從從ABCABC分析入分析入手。手。l與來訪者不合理的信念進行辯論，可以兩種方與來訪者不合理的信念進行辯論，可以兩種方式提出問題：一種是質疑式，一種是夸張式。式提出問題：一種是質疑式，一種是夸張式。l質疑式提問，是咨詢員直截了當地向來訪者的質疑式提問，是咨詢員直截了當地向來訪者的不合理信念發問。不合理信念發問。l夸張式提問，是咨詢員針對來訪者所持信念的夸張式提問，是咨詢員針對來訪者所持信念的不合理之處，故意提一些夸張的問題。這樣，不合理之處，故意提一些夸張的問題。這樣，將問題放大了給來訪者看，使其認識到自己所將問題放大了給來訪者看，使其認識到自己所持信念的不合理、不現實之處。持信念的不

43、合理、不現實之處。l 由于與不合理的信念進行辯論由于與不合理的信念進行辯論在在RETRET的咨詢的咨詢中占有突出地位，是最主要的治療方法，所以中占有突出地位，是最主要的治療方法，所以RETRET和和ABCABC理論模型又可以擴展理論模型又可以擴展為為ABCDEABCDE整體模整體模型。型。l AA誘發性事件誘發性事件；BB信念系統信念系統；CC情緒的情緒的和行為的結果和行為的結果；DD與不合理的信念辯論與不合理的信念辯論；EE取得新的認知、情緒及行為的治療效果。取得新的認知、情緒及行為的治療效果。l 有人曾總結有人曾總結：ABCABC說明了情緒障礙的產生過說明了情緒障礙的產生過程程，而，而DE

44、DE代表著咨詢過程。代表著咨詢過程。l 步驟：首先使來訪者在想象中進入其感到非步驟：首先使來訪者在想象中進入其感到非常受不了的情景，體驗在這種情景下的很強烈常受不了的情景，體驗在這種情景下的很強烈的情緒反應，然后幫助他們改變這種反應并體的情緒反應，然后幫助他們改變這種反應并體驗適度的情緒。一旦來訪者做到了這一點之后，驗適度的情緒。一旦來訪者做到了這一點之后，即讓他們講出當時自己的想法，是怎樣想才使即讓他們講出當時自己的想法，是怎樣想才使情緒發生了變化的，這就是咨詢員要強化來訪情緒發生了變化的，這就是咨詢員要強化來訪者的新的合理的信念。者的新的合理的信念。l 最后，咨詢員要強調堅持每天做這種練習

45、的最后，咨詢員要強調堅持每天做這種練習的意義，并具體布置一些作業。意義，并具體布置一些作業。l 來訪者是一位大學男生，該生被失眠和焦慮來訪者是一位大學男生，該生被失眠和焦慮困擾已很長時間。在學校，他所在的集體宿舍共困擾已很長時間。在學校，他所在的集體宿舍共有有1010多人，每晚睡覺前總要過很長時間才能安靜多人，每晚睡覺前總要過很長時間才能安靜下來，他無法正常休息，又無力改變環境，為此下來，他無法正常休息，又無力改變環境，為此焦慮不安，并由于焦慮而加重失眠，學習成績受焦慮不安，并由于焦慮而加重失眠，學習成績受到影響。在咨詢過程中，該生一直有一種傾向，到影響。在咨詢過程中，該生一直有一種傾向，即把

46、責任歸于不理想的、嘈雜的宿舍環境。即把責任歸于不理想的、嘈雜的宿舍環境。l 為幫助其更好地體會觀念對情緒的作用與影為幫助其更好地體會觀念對情緒的作用與影響，咨詢員運用了合理情緒想象技術響，咨詢員運用了合理情緒想象技術 。l（1 1）與不合理的信念辯論）與不合理的信念辯論l 要求來訪者回答下列五個標準問題：要求來訪者回答下列五個標準問題：l 我打算與哪一個不合理的信念辯論并放我打算與哪一個不合理的信念辯論并放棄這個信念？棄這個信念？l 這個信念是正確的還是不正確的？這個信念是正確的還是不正確的？l 有什么證據使我能夠做出這個信念是錯有什么證據使我能夠做出這個信念是錯誤的（正確的）這樣的結論？誤的

47、（正確的）這樣的結論？l 如果我沒能做到我自己認為必如果我沒能做到我自己認為必須要做到的事情，有可能產生的最須要做到的事情，有可能產生的最壞的結果是什么？壞的結果是什么？l 如果我沒能夠做到我自己認為如果我沒能夠做到我自己認為必須要做到的事情，有可能產生的必須要做到的事情，有可能產生的好的結果是什么？好的結果是什么？l 在自助表中，首先要求來訪者寫出所遇到的在自助表中，首先要求來訪者寫出所遇到的事件事件A A。l 然后是結果然后是結果C C。l 其后其后是是B B。l 表中列出十幾個常見的不合理信念，來訪者表中列出十幾個常見的不合理信念，來訪者可以從中找出符合自己情緒可以從中找出符合自己情緒的

48、的B B，若還有其它若還有其它的不在此列中的不合理信念可單獨列出。的不在此列中的不合理信念可單獨列出。l 接下來接下來的是的是D D，要求來訪者對自己要求來訪者對自己在在B B這一欄這一欄中圈出的那些不合理信念逐一進行質疑式辯論。中圈出的那些不合理信念逐一進行質疑式辯論。l 另留一欄讓來訪者在辯論之后寫另留一欄讓來訪者在辯論之后寫出相應的可以替代那些不合理信念出相應的可以替代那些不合理信念的合理信念。的合理信念。l 最后一項要求來訪者填寫出對不最后一項要求來訪者填寫出對不合理的信念進行辯論之后所得到的合理的信念進行辯論之后所得到的新的情緒和行為的傾向性。新的情緒和行為的傾向性。l 合理的自我分

49、析目的與上述作業相同，但這合理的自我分析目的與上述作業相同，但這是一種完全由來訪者自己完成的一份報告。報是一種完全由來訪者自己完成的一份報告。報告內容包括告內容包括A A、B B、C C、D D、E E五部分。沒有什么五部分。沒有什么特殊的要求與規定，但報告的重點特殊的要求與規定，但報告的重點應放在應放在D D上。上。l 這種自我分析人人都可以做。按照合理情緒這種自我分析人人都可以做。按照合理情緒療法的觀點來看，人人都可能存在不同程度的療法的觀點來看，人人都可能存在不同程度的不合理的信念。不合理的信念。l 一位心理學專業的女大學生在學習合理情緒一位心理學專業的女大學生在學習合理情緒療法時做的合理的自我分析練習：療法時做的合理的自我分析練習：l 問題：每次看見母親嚴肅的樣子，就非常恐問題：每次看見母親嚴肅的樣子，就非常恐慌，擔心自己有什么事做錯了。