1、兒科護理學兒科護理學(第二版第二版)19:46第第4章章 住院兒童的護理住院兒童的護理19:46主要內容主要內容第1節 兒科醫遼機構的設施與護 理管理第2 節 住院患兒的健康評估第3節 與小兒溝通的技巧第4 節 住院患兒的心理護理第5 節 兒科護理技術19:46學習目標學習目標1掌握兒科護理常用技術。2理解兒科醫療機構的設施與護理管理特點。3理解小兒健康評估的特點與小兒溝通技巧。4了解住院患兒的心理反應與護理要點。19:46第第1節節 兒科醫療兒科醫療機構的設施及護理管理機構的設施及護理管理19:4619:46小兒急診的護理管理要點 （1）急診搶救的五要素 （2）建立小兒各科常見急診 的搶救護

2、理常規 （3）執行急診崗位責任制 （4）加強急診文件管理 19:4619:46第第2節節 小兒健康評估的特點小兒健康評估的特點一、健康資料的收集一、健康資料的收集（一）健康史的采集（一）健康史的采集 1.一般情況一般情況 乳名、性別、年齡乳名、性別、年齡(日齡、月齡日齡、月齡) 2.主訴主訴 語言簡潔；限定語言簡潔；限定12個癥狀；用兒個癥狀；用兒 童或其父母的語言敘述；避免使用診斷名童或其父母的語言敘述；避免使用診斷名 詞；包括癥狀持續的時間。詞；包括癥狀持續的時間。 不吃、不哭不吃、不哭1天天發熱、咳嗽發熱、咳嗽2天天19:46第第2節節 小兒健康評估的特點小兒健康評估的特點一、健康資料的

3、收集一、健康資料的收集（一）健康史的采集（一）健康史的采集19:46 4.既往情況既往情況 出生史出生史 、發育史、發育史 、喂養史、喂養史 基本生活習慣（飲食、睡眠、排泄、清潔衛基本生活習慣（飲食、睡眠、排泄、清潔衛 生習慣及自理情況）、患病情況、預防接種生習慣及自理情況）、患病情況、預防接種 情況、過敏情況、性格特征（開朗、情況、過敏情況、性格特征（開朗、 活潑、孤僻或合群、獨立或依賴）。活潑、孤僻或合群、獨立或依賴）。 5.心理社會狀況心理社會狀況 對住院的反應等對住院的反應等 第第2節節 小兒健康評估的特點小兒健康評估的特點一、健康資料的收集一、健康資料的收集（一）健康史的采集（一）健

4、康史的采集19:46第第2節節 小兒健康評估的特點小兒健康評估的特點一、健康資料的收集一、健康資料的收集（二）身體評估（二）身體評估1. 原則原則 環境舒適環境舒適 恰當解釋恰當解釋 系統檢查系統檢查 順序靈活順序靈活 技術熟練技術熟練 尊重兒童尊重兒童2. 體格檢查體格檢查 一般測量一般測量 T P R Bp 體重體重 19:46第第2節節 小兒健康評估的特點小兒健康評估的特點 3. 皮膚及毛發皮膚及毛發4. 淋巴結淋巴結5. 頭部頭部6. 頸部頸部7. 胸部胸部8. 腹部腹部9. 脊柱與四肢脊柱與四肢10. 會陰、外生殖器與肛門會陰、外生殖器與肛門11. 神經反射神經反射19:46第第2節

5、節 小兒健康評估的特點小兒健康評估的特點19:46第第2節節 小兒健康評估的特點小兒健康評估的特點二、護理診斷二、護理診斷三、護理計劃三、護理計劃四、執行計劃四、執行計劃五、護理評價五、護理評價19:4619:4619:46 (一一)語言溝通的技巧語言溝通的技巧 1.利用孩子的好奇心，鼓勵其自己表達利用孩子的好奇心，鼓勵其自己表達 2.接受小兒談話時的感覺接受小兒談話時的感覺 3.體會并分析交談中的含義體會并分析交談中的含義 4.注意語言的質量注意語言的質量 (語氣、音量大小、頻率、頓挫語氣、音量大小、頻率、頓挫)三、與患兒溝通的技巧三、與患兒溝通的技巧19:46 三、與患兒溝通的技巧三、與患

6、兒溝通的技巧 (二二)非語言溝通技巧非語言溝通技巧 1.觸摸觸摸 2.繪畫繪畫 分析繪畫技巧分析繪畫技巧 可以反映小兒復雜的心理狀態可以反映小兒復雜的心理狀態 注意分析畫面中有無多處涂擦、重疊注意分析畫面中有無多處涂擦、重疊 畫面中人物的位置及出現的順序等畫面中人物的位置及出現的順序等19:46 (二二)非語言溝通技巧非語言溝通技巧三、與患兒溝通的技巧三、與患兒溝通的技巧19:46 三、與患兒溝通的技巧三、與患兒溝通的技巧 (三三)與患兒家長溝通的技巧與患兒家長溝通的技巧 1.鼓勵交談鼓勵交談 2.集中主題集中主題 3.傾聽傾聽 4.移情移情 感受他人的內心所想感受他人的內心所想 5.避免阻礙

7、溝通避免阻礙溝通 19:46 第四節第四節 住院兒童的心理反應住院兒童的心理反應 一、各年齡期兒童對疾病和住院的理解一、各年齡期兒童對疾病和住院的理解 1.運籌前期（運籌前期（27歲）歲） 此期兒童認為疾病是外來的，與自己無關，是對自己此期兒童認為疾病是外來的，與自己無關，是對自己的懲罰的懲罰 2.具體運籌期（具體運籌期（711歲）歲） 此期兒童對疾病的病因有一定的認識此期兒童對疾病的病因有一定的認識 3. 形式運籌期（形式運籌期（11歲成人）歲成人） 此期兒童認為疾病與器官功能不良有關此期兒童認為疾病與器官功能不良有關19:46 第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理

8、 否否 認認內內 疚疚歉歉 意意焦慮、抑郁焦慮、抑郁和挫折感和挫折感正常家庭秩序正常家庭秩序和角色紊亂和角色紊亂二、家庭對兒童住院的反應二、家庭對兒童住院的反應19:46第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理 三、影響三、影響兒童兒童適應住院的因素適應住院的因素第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理 三、影響三、影響兒童兒童適應住院的因素適應住院的因素19:46第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理四、各年齡期住院兒童的心理反應四、各年齡期住院兒童的心理反應護理要點：盡量減少患兒與父母的分離護理要點：盡量減少患兒與父母的分

9、離 滿足患兒的生理需要滿足患兒的生理需要 護士應多接觸患兒，多給予撫摸、懷抱、微笑護士應多接觸患兒，多給予撫摸、懷抱、微笑19:46第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理四、各年齡期住院兒童的心理反應四、各年齡期住院兒童的心理反應 護理要點：盡量減少患兒與父母的分離護理要點：盡量減少患兒與父母的分離多接觸患兒，使其對護士產生好感多接觸患兒，使其對護士產生好感促進正常的生長發育促進正常的生長發育維持其住院前的生活習慣維持其住院前的生活習慣19:46(三三)住院幼兒的心理反應住院幼兒的心理反應 1.分離性焦慮分離性焦慮 (1)反抗反抗( protest ) (2)失望失望(

10、despair) (3)否認否認 (denial) 2.神經心理發育發生退步現象神經心理發育發生退步現象 第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理四、各年齡期住院兒童的心理反應四、各年齡期住院兒童的心理反應 護理要點護理要點1、固定護士全面護理、固定護士全面護理2、做好生活安排，保、做好生活安排，保持其住院前的生活習持其住院前的生活習慣慣3、接受其退化行為、接受其退化行為4、多溝通，促其身心、多溝通，促其身心發展，表達自主性發展，表達自主性19:46 第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理四、各年齡期住院兒童的心理反應四、各年齡期住院兒童的心理反應

11、 護理要點護理要點1、尊重患兒，幫其減輕陌生、尊重患兒，幫其減輕陌生感感2、參加活動，以其理解的語、參加活動，以其理解的語言，講解疾病，減少恐懼言，講解疾病，減少恐懼3、促進其正常的生長及發育、促進其正常的生長及發育4、鼓勵參與自我照顧、鼓勵參與自我照顧19:46分離性焦慮分離性焦慮19:46第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理四、各年齡期住院兒童的心理反應四、各年齡期住院兒童的心理反應 護理要點護理要點1、計劃好生活、學習安、計劃好生活、學習安排排2、護士應取得患兒的信、護士應取得患兒的信任任3、維持患兒自尊、維持患兒自尊4、提供自我護理的機會、提供自我護理的機會1

12、9:46 第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理四、各年齡期住院兒童的心理反應四、各年齡期住院兒童的心理反應護理要點：護理要點：1、建立護患良好關系，使其表達情緒反應、建立護患良好關系，使其表達情緒反應2、制定時間表，安排好學習、治療、娛樂等活動、制定時間表，安排好學習、治療、娛樂等活動3、強化自我管理能力、強化自我管理能力19:46 (七七)住院臨終患兒的心理反應住院臨終患兒的心理反應 影響臨終患兒心理反應的因素包括對疾病影響臨終患兒心理反應的因素包括對疾病 病情的理解、家長的情緒與行為、目前身體痛病情的理解、家長的情緒與行為、目前身體痛 苦的程度、年齡、性格、個人責

13、任及所采取的苦的程度、年齡、性格、個人責任及所采取的 應對方式等應對方式等 第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理 四、各年齡期住院兒童的心理反應四、各年齡期住院兒童的心理反應19:46第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理(一一)防止或減少被分離的措施防止或減少被分離的措施1.陪住陪住2.理解患兒因分離而出現的退行性行為理解患兒因分離而出現的退行性行為3.用平和、恰當的語言和撫摸等來陪伴患兒用平和、恰當的語言和撫摸等來陪伴患兒 4.讓患兒盡快熟悉環境以提高適應分離的能力讓患兒盡快熟悉環境以提高適應分離的能力 5.允許患兒將自己心愛的物品、玩具帶

14、到病房允許患兒將自己心愛的物品、玩具帶到病房 6.進一步評估環境刺激以緩解刺激進一步評估環境刺激以緩解刺激 五、住院兒童的心理護理五、住院兒童的心理護理(4)19:46(二二)緩解壓力緩解壓力1.促進活動自由促進活動自由2.保持患兒的日常活動保持患兒的日常活動3.鼓勵獨立鼓勵獨立 第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理 五、住院兒童的心理護理五、住院兒童的心理護理19:46(三三) 應用游戲應用游戲/表達性活動，降低患兒的恐懼心理表達性活動，降低患兒的恐懼心理 1.娛樂活動娛樂活動 2.表達性活動表達性活動 3.創造性的表達創造性的表達 安全釋放憤怒和敵意安全釋放憤怒和敵意 4.戲劇性的游戲戲劇性的游戲 讓患兒扮演在醫院令人恐懼或讓患兒扮演在醫院令人恐懼或 疑惑的事情疑惑的事情 第四節第四節 住院兒童的心理反應與護理住院兒童的心理反應與護理 五、住院兒童的心理護理五、住院兒童的心理護理19:46 (四四)挖掘住院治療的潛在益處挖掘住院治療的潛在益處 1.促進父母和患兒的關系促進父母和患兒的關系 2.提供教育的機會提供教育的機會 3.促進自我管理促進自我管理 4.提供社會化機會提供社會化機會 第四節第四節 住院兒童的心理反