1、 呼吸機的使用一、使用呼吸機的目的呼吸機是利用機械進行人工通氣來維持和改善呼吸的一種支持治療措施。替代和改善外呼吸，減少呼吸耗功，緩解呼吸肌疲勞。二、呼吸機的適應(yīng)癥和禁忌癥v 適應(yīng)癥： 嚴(yán)重呼吸困難，有輔助呼吸肌參與呼吸、呼吸頻率35次/分/< 6次/分、致命性低氧血癥(PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2(氧合指數(shù)）<200mmHg）、嚴(yán)重的呼吸性酸中毒PH7.20、神志和意識障礙，呼吸不規(guī)則。v 禁忌癥： 1、大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭，氣道梗阻未解除。 2、嚴(yán)重的血氣胸、張力性氣胸、縱膈氣腫、大量胸腔積液、肺大皰、肺囊腫、支氣管胸膜瘺未經(jīng)適當(dāng)處理前不宜使

2、用正壓通氣。 3、低血容量、休克、急性心肌梗死、氣管食管瘺。三、呼吸機類型按由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的方式分為v 定壓型v 定容型v 定時型新型呼吸機有兩種或以上切換模式四、呼吸機與病人呼吸道的連接連接方式 優(yōu)點 缺點面罩或鼻罩使用方便，對醫(yī)護人員技術(shù)要求較低，可作為過渡治療易漏氣，壓迫過緊易產(chǎn)生疼痛，易引起腹脹，無效腔較大，影響二氧化碳的排出，咳嗽，吸痰時需中斷通氣。經(jīng)口氣管插管插管迅速、可使用較粗的插管病人不易耐受、插管不易固定、導(dǎo)管較長、吸痰不易徹底經(jīng)鼻氣管插管耐受比經(jīng)口插管好插管直徑最大與鼻孔相同、不能使用較粗的插管 、吸痰不易徹底、易堵經(jīng)氣管切開耐受好,、吸痰容易徹底, 不易堵塞、可長期使用經(jīng)

3、過一次手術(shù)五、呼吸機治療基本條件的設(shè)置（一）、呼吸模式1、間歇正壓通氣（IPPV) 通過設(shè)置潮氣量VT和頻率f，利用固定的強制分鐘通氣量MV進行容量控制通氣，呼吸機提供全部呼吸功。 適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應(yīng)用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協(xié)調(diào)。2、同步間歇指令通氣(SIMV) SIMV是自主呼吸和機械通氣混合的呼吸模式，由指令呼吸來保證患者的部分通氣量或最低通氣量。 若在SIMV觸發(fā)窗內(nèi)有自主吸氣并達到觸發(fā)靈敏度，呼吸機則同步輸送一次指令通氣。 若無自主呼吸或自主呼吸較弱不能觸發(fā)時，在觸發(fā)窗結(jié)束后呼吸機自動給予一次指令通氣。 呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量或和壓力進行通氣，在

4、兩次正壓通氣之間允許患者自主呼吸。 適用于自主呼吸不足的患者以及在逐漸脫離呼吸機時用。3、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定, 機器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣。 在脫機前使用。4、輔助自主呼吸(ASB) 病人呼吸觸發(fā)機器, 機器提供預(yù)定的潮氣量, 即呼吸頻率由病人決定, 潮氣量由機器決定 。 對自主呼吸不足病人的壓力支持。用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人5、雙氣道正壓（BIPAP)（可選） 適用范圍廣泛，從完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均適用。 在此模式中，患者始終可以自主呼吸。呼吸機治療基本條件的設(shè)置（二）、潮氣量VT 按810ml/kg設(shè)置。

5、（三）、吸氣時間Tinsp 按0.8 1.2s設(shè)置。（四）、呼吸頻率f 按10 16次/分設(shè)置。（五）、吸入氧濃度O2 長期使用呼吸機吸入氧濃度應(yīng)在50% 以下, 以免發(fā)生氧中毒。 在急救中如果需要在 50% 以上時, 持續(xù)時間盡可能不要超過 24 小時。（六）、呼氣末氣道正壓 PEEP 常用范圍：3 15cmH2O 作用：增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷。 張開已萎陷的肺泡，改善通氣/灌流比。 減少分流量 。 提高血氧分壓的效果。（七）、自主呼吸壓力支持Pinsp 平臺壓不超過3035cmH2O；峰壓不超過40cmH2O。（八）、 吸氣壓力Pinsp 設(shè)定應(yīng)在35cmH2O以下，實際還需要看病人

6、的潮氣量。六、呼吸機參數(shù)中英文對照 （一）、設(shè)置v Trigger 觸發(fā)靈敏度 ： 壓力觸發(fā)：-0.5 -1.5cmH20,流量觸發(fā)2 5L/minv FlowAcc 流量加速 ：可以更改吸氣開始時的壓力增幅和流量增幅。設(shè)置范圍5 200mbar/s。v AutoFlow 吸氣量自動優(yōu)化 ：對吸入氣流進行減速和調(diào)整。v Apn-Vent 窒息通氣 VTApnoea 窒息通氣的潮氣量 fApnoea 窒息通氣頻率設(shè)置 Sigh 嘆息：防止肺膨脹不全，設(shè)置范圍1 35mbar（二）、報警v Paw 氣道壓力:上限40cmH20,下限0 30cmH20,常設(shè)10cmH20。v MV 分鐘通氣量度：上

7、限成人16升/分，兒童升/分，下限升/分。v TApn 窒息時間：20 30秒。v ftot 總呼吸頻率:上限40次/分,下限3-4次/分v Vti 吸氣潮氣量:上限800ml,下限200ml（三）、（1）參數(shù)1/2v Ppeak 氣道峰壓 Vte 呼氣潮氣量v Pplat 吸氣末氣道壓 MV 每分鐘通氣量v Pmean 平均氣道壓 MVspn 分鐘通氣量自主部分v PEEP 呼氣末正壓 FiO2 吸入氧濃度 (2)參數(shù)2/2v ftot 總呼吸頻率 Flowpeak 峰值流速v fspn 自主呼吸頻率 R 阻力v I：E 呼吸比 C 順應(yīng)性v Tplat 平臺時間 Temp 吸入氣溫度（四）

8、、(1)結(jié)構(gòu)1/4v Contrast 屏幕對比度v Voloume 報警音量v Meas, Values 測量值欄 (2)結(jié)構(gòu)2/4v O2 Calib 手動校準(zhǔn)氧氣傳導(dǎo)感器v O2 monitoring Fio2監(jiān)測v Flow monitoring 流量監(jiān)測v Pmax 最大氣道壓力v Plateau 平臺期(3)結(jié)構(gòu)3/4v Language 語言 Baudrate 波特率 v dd. mm. yy. 日,月,年 Parity 奇偶校驗位 v h ; m 小時,分鐘 Stopbits 停止位數(shù)(4) 結(jié)構(gòu)4/4v SW 設(shè)備的軟件版本v Device-ID 專用的設(shè)備識別號v Work

9、ing hours 運行總小時數(shù) v H since service 工作小時數(shù) v Release code 數(shù)字代碼 七、常見報警原因-氣道壓上限病人因素 原因 措施氣道阻力增加 、分泌物增多、氣道痙攣、異物、氣道內(nèi)腫瘤，狹窄有效吸痰、加強氣道護理，減少對氣道的刺激、予平喘治療導(dǎo)管插入過深，導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或脫出，病人自行拔管妥善固定、每班記錄氣管導(dǎo)管深度、按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥、使用約束帶人機對抗使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、肌松劑氣管導(dǎo)管被咬扁，氣囊疝，肺情況的改變針對原因處理呼吸機因素 原因 措施呼吸機管道折疊、受壓、管道內(nèi)有積水選擇長度、軟硬度合適的管道、調(diào)整導(dǎo)管位置、及時清倒管路內(nèi)積水呼吸機設(shè)

10、置不當(dāng)根據(jù)病人情況設(shè)置報警限值吸氣或呼氣活瓣故障 常見于為病人進行霧化吸入時，藥物可以在呼氣閥或吸氣管內(nèi)的過濾器上積聚，使流經(jīng)此回路的氣體受阻及時更換呼吸機保證患者安全、霧化時關(guān)閉濕化器,必要時關(guān)閉流量傳感器常見報警原因-氣道壓下限病人因素 原因 措施氣囊漏氣 氣囊充氣不足或破裂套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 面（鼻）罩密閉不嚴(yán)（見于無創(chuàng)性機械通氣病人）選擇適合的面（鼻）罩，密封氣囊適度充氣保持臉部的清潔，對有義齒的病人，應(yīng)當(dāng)佩戴義齒。采用三點或四點固定方法。做好病人解釋、教育工作呼吸機因素 原因 措施呼吸機管道脫離將通氣系統(tǒng)重新接上病人回路的漏氣檢查漏氣部位并接好 低壓報警設(shè)置太高一般情況下，低壓報

11、警閥值常設(shè)置比吸氣峰壓低510cmH2o常見報警原因-通氣量 原因措施 病人自主呼吸增強：缺氧、發(fā)熱、疼痛、氣道受刺激使用鎮(zhèn)靜藥，肌肉松弛劑或調(diào)整通氣設(shè)定條件 。呼吸機設(shè)置通氣條件不當(dāng)：通氣量報警上限設(shè)置太低；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感調(diào)整報警限 氣道漏氣檢查漏氣部位并接好機械輔助通氣不足增加機械通氣量自主呼吸減弱興奮呼吸常見報警原因-呼吸頻率 原因措施呼吸頻率過快病人方面:中樞系統(tǒng)疾病,酸中毒,缺氧對因治療、糾正酸中毒呼吸機方面:報警限值設(shè)置太低,管道積水,靈敏度設(shè)置太低調(diào)整呼吸機參數(shù)、及時清除管道積水呼吸頻率過慢病人方面:自主呼吸慢/沒有自主呼吸,使用興

12、奮劑呼吸機方面:靈敏度設(shè)置太高,報警限值太高 調(diào)整呼吸機參數(shù)常見報警原因-其他報警內(nèi)容原因窒息報警1、病人脫離呼吸機或自主呼吸頻率減慢或潮氣 量減少 。2、窒息報警值設(shè)置太窄、觸發(fā)靈敏度設(shè)置太高。3、呼吸機吸氣端與呼氣端管道安裝倒轉(zhuǎn)，沒有氣體輸出。吸入氧濃度報警1、氣源故障（壓縮泵或氧氣）2、調(diào)節(jié)FiO2不當(dāng) 氣源報警1、中心供氧出現(xiàn)問題或氧氣瓶沒氧2、 空氣壓縮故障呼吸機操作流程一、核對 床號、姓名、年齡、手腕帶、醫(yī)囑二、評估 環(huán)境、呼吸機的性能、患者的病情、意識狀態(tài)、生命體征、缺氧程度、痰液量和粘稠度、患者氣管插管的深度和固定情況（口述型號、距門齒的深度、固定是否牢靠）、心理狀況

13、和合作程度三、告知 使用呼吸機的目的、方法及配合要點，使用過程中會出現(xiàn)的不適和風(fēng)險，取得合作（緊急情況一邊告知一邊操作）四、準(zhǔn)備 環(huán)境 操作者 患者：按需要大小便、安置體位 物品：（呼吸機及管道、濕化瓶、模擬肺、蒸餾水1瓶、輸液器1副、棉簽1包、安爾碘1瓶、吸痰用物、手電筒1個、聽診器1個、彎盤1個、手消毒液、醫(yī)用膠布、牙墊、5ml注射器一個）五、操作1、治療室流動水下洗手、戴口罩。2、檢查已準(zhǔn)備用物有效期及質(zhì)量,雙人核對醫(yī)囑并簽名。3 、攜用物至床旁,核對患者,取舒適體位。4、安裝濕化器，打開滅菌蒸餾水瓶口，消毒瓶口，接輸液器與濕化瓶口連接，打開輸液器開關(guān)加水至濕化器水位線以下。5、正確連接

14、管道：用單根短管將呼吸機送氣口與濕化器連接，將四根管道按要求連接成一呼吸回路，分別與濕化器、呼吸機出氣口連接。6、與模擬肺連接。7、連接電源、氧源，打開主機開關(guān)、打開濕化器，調(diào)節(jié)濕化器溫度至2檔。8、選擇呼吸模式，正確設(shè)置呼吸機相關(guān)參數(shù)及報警范圍。9、呼吸機正常運行后與病人的人工氣道連接，評估兩肺呼吸音、呼吸、血氧飽和度、胸廓起伏等情況，觀察生命體征，及時排除呼吸機故障。10、人工通氣30min后，查血氣分析，根據(jù)病情按醫(yī)囑調(diào)節(jié)各參數(shù)。11、嚴(yán)密觀察患者情況及時吸痰，吸痰時選擇智能吸痰模式。12、洗手、再次核對，簽名記錄（使用呼吸機時間、通氣模式、參數(shù)、插管深度、生命體征）。13、健康宣教（頭

15、部勿劇烈轉(zhuǎn)動、勿調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)、勿自行拔除導(dǎo)管、疾病宣教）14、協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位15、整理用物，垃圾分類處理 撤機順序： 分離病人和呼吸機，吸氧，按待機鍵，關(guān)主機、關(guān)濕化器、拆除呼吸機管道，消毒呼吸機脫離呼吸機條件1、使用呼吸機的原發(fā)病因消失，臨床癥狀和 體征改善或穩(wěn)定 2、自主呼吸潮氣量 > 5ml/Kg 3、呼吸頻率 < 35 次/分4、血氣分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 40%下, 觀察24小時血氣分析pH > 7.35, PCO2 < 50 mmHg, PO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2< 55mm

16、Hg.，或低于平時水平的20%。）觀察要點1、生命體征、血氧飽和度和神志的變化，胸廓起伏情況，病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步 2、紫紺的變化；呼吸是否改善，皮膚顏色，末梢循環(huán)灌注。3、氣管導(dǎo)管固定情況。4、動脈血氣分析值及電解質(zhì)的變化。觀察要點5、用氧效果：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢表示氧療有效。6、出入量變化7、脫離呼吸機后應(yīng)密切觀察 40分鐘，如果神志變壞，呼吸頻率>35次/分，PO2<60 mmHg PCO2>50mmHg，應(yīng)該再上機。呼吸機注意事項及保養(yǎng)v 呼吸機管道拆卸后，浸泡在1000mg/L含氯消毒液內(nèi)1小時后拿出沖洗晾干待用。呼吸機顯示屏用75%酒精擦拭消毒，機身用0.5%有效氯擦拭消毒。v 觀察濕化器溫度在32-37