1、深靜脈置管的規范化維護深靜脈置管的規范化維護 規范化維護規范化維護重中之重重中之重不容忽視不容忽視picc規范化維護步驟規范化維護步驟 更換輸液接頭更換輸液接頭 沖洗導管沖洗導管 更換透明敷貼更換透明敷貼 固定固定生理鹽水生理鹽水肝素鹽水肝素鹽水10ml以上注射器兩個以上注射器兩個正壓接頭正壓接頭尺尺治療巾治療巾用物準備用物準備橡膠醫用手套橡膠醫用手套小方紗小方紗酒精棉棒（酒精棉棒（3支）支）碘棒（碘棒（3支）支）酒精棉片（酒精棉片（1片）片）透明敷料透明敷料免縫膠帶免縫膠帶操作者準備操作者準備嚴格遵循正確手衛生原則嚴格遵循正確手衛生原則正確佩戴口罩正確佩戴口罩嚴格無菌技術操作嚴格無菌技術操作

2、 手衛生是降低導管感染手衛生是降低導管感染的措施的措施 測量臂圍測量臂圍測量臂圍方法：測量臂圍方法：肘窩以上肘窩以上10cm10cm處處注意：注意：若周長增加若周長增加2cm2cm或以上或以上可能是發生血栓的早期表現可能是發生血栓的早期表現 正確更換輸液接頭正確更換輸液接頭肝素帽肝素帽機械閥無針（正壓）接頭機械閥無針（正壓）接頭分隔膜無針輸液接頭分隔膜無針輸液接頭減少銳器傷發生率減少銳器傷發生率正確更換輸液接頭正確更換輸液接頭 注注 意意建議至少每建議至少每7 7天更換天更換1 1次接頭次接頭若輸注血液或胃腸外營養，需若輸注血液或胃腸外營養，需2424小時更換小時更換1 1次次若接頭內有血液殘

3、留、完整性受損應立即更換新接頭若接頭內有血液殘留、完整性受損應立即更換新接頭消毒時消毒時要有一定的擦拭力量要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物以去除表面的微生物連接新的接頭時應確保連接緊密連接新的接頭時應確保連接緊密恰當的沖管、封管恰當的沖管、封管A-C-LA-C-L沖管目的沖管目的防止不相容藥物和（或）溶液的混合防止不相容藥物和（或）溶液的混合促進和保持血管通路的通暢促進和保持血管通路的通暢封管目的封管目的給予正壓，防止血液阻塞導管給予正壓，防止血液阻塞導管保持血管通路的通暢保持血管通路的通暢沖管液、封管液的選擇沖管液、封管液的選擇沖管液及用量：沖管液及用量： 10ml10ml或或10ml1

4、0ml以上的以上的0.9%0.9%生理鹽水（不含生理鹽水（不含防腐劑）防腐劑）封管液及用量：封管液及用量： 肝素液，濃度為肝素液，濃度為0-10U0-10U肝素肝素/ml/ml生理鹽水生理鹽水 用量用量= =（導管容積（導管容積+ +附加裝置容積）附加裝置容積）2 2沖管、封管的時機沖管、封管的時機遵循遵循SASHSASH原則：原則：SS生理鹽水生理鹽水 AA藥物注射藥物注射 SS生理鹽水生理鹽水 HH肝素鹽水肝素鹽水每次輸液治療前應沖管每次輸液治療前應沖管給予不相容藥物和（或）溶液時應沖管給予不相容藥物和（或）溶液時應沖管抽血、輸注胃腸外營養液等應沖管抽血、輸注胃腸外營養液等應沖管輸液完畢或

5、在兩次間斷的輸液之間，需封管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需封管不間斷的沖洗方法脈沖式沖洗方法推一下，停一下沖管手法：脈沖式沖管法沖管手法：脈沖式沖管法小漩渦小漩渦封管手法：正壓式封管法封管手法：正壓式封管法即：邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭即：邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭時刻注意時刻注意嚴禁使用嚴禁使用10ml10ml的注射器的注射器禁止強行暴力沖管禁止強行暴力沖管正確撤除敷料、導管固定裝置正確撤除敷料、導管固定裝置 由下向上由下向上0 0角度撤去無菌敷料角度撤去無菌敷料撤除敷料后請先洗手撤除敷料后請先洗手強烈建議：強烈建議：如果手沒有明顯污染如果手沒有明顯污染用用速干手

6、消毒液速干手消毒液洗手洗手置管后置管后2424小時更換敷料小時更換敷料以后至少每以后至少每7 7天更換透明敷料天更換透明敷料1 1次次當出現以下情況時應及時更換敷料：當出現以下情況時應及時更換敷料：穿刺處局部皮膚感染穿刺處局部皮膚感染滲血滲血敷料潮濕、松脫、污染、破損敷料潮濕、松脫、污染、破損更換敷料的時機更換敷料的時機 觀察穿刺點有無異常觀察穿刺點有無異常 紅腫、滲液紅腫、滲液觀察導管外露長度觀察導管外露長度導管脫出部分不得再次導管脫出部分不得再次送入體內送入體內 觀觀 察察正確消毒皮膚正確消毒皮膚3 3個個75%75%乙醇棉球脫脂：乙醇棉球脫脂：距穿刺點距穿刺點1cm1cm以外皮膚以外皮膚

7、 避免接觸導管避免接觸導管3 3個碘伏棉球消毒：個碘伏棉球消毒：穿刺點為中心直徑穿刺點為中心直徑20cm20cm( (上下各上下各10cm10cm，兩側到臂緣，兩側到臂緣) )從穿刺點向外做螺旋式消毒從穿刺點向外做螺旋式消毒 消毒液應充分自然待干消毒液應充分自然待干切忌扇干、吹干切忌扇干、吹干消毒液應充分自然待干消毒液應充分自然待干切忌扇干、吹干切忌扇干、吹干正確固定導管方法正確固定導管方法 一種無需縫合的導管固定裝置一種無需縫合的導管固定裝置 一種有效的替代膠帶的不含乳膠的固定裝置一種有效的替代膠帶的不含乳膠的固定裝置PICCPICC導管固定裝置導管固定裝置導管固定裝置的移除導管固定裝置的移

8、除 酒精浸潤導管酒精浸潤導管固定裝置固定裝置用酒精邊擦拭邊用酒精邊擦拭邊移除固定裝置移除固定裝置箭頭指向穿刺點箭頭指向穿刺點注意調整導管形狀注意調整導管形狀外露呈外露呈L L型或型或U U型型不推薦常規使用無菌紗布不推薦常規使用無菌紗布看不見、導管固定不牢固、換藥次數增加看不見、導管固定不牢固、換藥次數增加選擇透明敷料選擇透明敷料看得見、透氣、固定牢靠、節約人力看得見、透氣、固定牢靠、節約人力選擇選擇101012cm12cm大小的透明敷料大小的透明敷料請選擇合適的敷料固定導管請選擇合適的敷料固定導管透明敷料應完全覆蓋住導管固定裝置透明敷料應完全覆蓋住導管固定裝置膠布交叉橫向固定延長管膠布交叉橫向固定延長管透明敷貼覆蓋透明敷貼覆蓋無菌敷料包裹肝素帽無菌敷料包裹肝素帽透明貼膜應覆蓋穿刺點、導管、思樂扣、圓盤透明貼膜應覆蓋穿刺點、導管、思樂扣、圓盤