1、護理風險管理與危機護理風險管理與危機管理管理ppt課件課件目目 錄錄1 1、 風險的概念風險的概念2 2、 護理風險概念護理風險概念及及分類分類3 3、 引發護理風險的主要原因引發護理風險的主要原因4 4、 危機的概念危機的概念5 5、 護理危機概念與分類護理危機概念與分類6 6、 風險與危機的關系風險與危機的關系7 7、 風險管理風險管理8 8、 風險管理案例分析風險管理案例分析9 9、 危機管理危機管理風險的概念風險的概念風險可能發生的危險實際后果及預期后果可能存在差異帶來負面影響或導致損失的可能性護理風險護理風險護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件護理風險是一種職

2、業風險，即從事醫療護理服務職業，具有一定的發生頻率并由該職業者承受的風險，包括經濟風險，法律風險，人身安全風險等1護護 理理 風風 險險 分分 類類護理風險：1、病人的醫療護理風險；2、護士的職業風險。1引發護理風險的引發護理風險的主要原因主要原因 1111111護士服務理念未轉變護士服務理念未轉變護士綜合素質低下護士綜合素質低下護士工作責任心不強護士工作責任心不強護士執行醫囑不規范護士執行醫囑不規范護理文書記錄不規范護理文書記錄不規范告知行為不規范告知行為不規范忽視患者合法權利忽視患者合法權利1危機的概念危機的概念危機即將或正在發生中的危險將會造成相當程度的嚴重后果對組織生存具有嚴重威脅的事

3、件護理危機護理危機護理危機是指在護理范疇中，發生對醫院運營或聲譽造成潛在、顯在的破壞事件。護理危機是即將或正在發生中的風險。1護護 理理 危危 機機 分分 類類 護理危機（根據危機起因）：1、結構性危機（亡羊補牢型）；2、偶發性危機（塞翁失馬型）。1風險及危機的關系風險及危機的關系 風險風險：沒有爆發的危機：沒有爆發的危機 危機危機：失去控制的風險：失去控制的風險 應對風險應對風險 預防風險預防風險 應對危機應對危機 處理危機處理危機相對護理而言，相對護理而言， 就是就是護理風險和護理危機護理風險和護理危機要進行要進行“護理風險和危機管理護理風險和危機管理” 風險管理風險管理風險管理的概念風險

4、管理的概念建立風險意識，防范于未然對風險進行識別、評估、應對、監控、備案主動有效控制，減少運營過程中的不確定性簡而言之：風險管理就是預測風險并減少某種損害的可能性。護理工作日常風險管理護理工作日常風險管理日常風險管理日常風險管理業務技術服務流程風險管理五步法風險管理五步法五步法五步法識別風險識別風險評估風險評估風險應對風險應對風險監控風險監控風險風險備案風險備案風險管理五步法風險管理五步法1、識別識別：所有對護理產生影響的可能風險2、評估評估：從影響和概率方面確定其重要性3、應對應對：制定充分策略，消除不利的風險4、監控監控：實施策略，落實措施監控風險5、備案備案：建立護理風險持續評估體系，使

5、風險管理制度化，便于今后更好地進行風險管理。第一步：風險識別：收集全面信息第一步：風險識別：收集全面信息 相關人員 現存風險狀況 歷史數據 微觀管理活動17第二步：風險評估第二步：風險評估發生頻度 后果嚴重度 發生偵測度發生概率損失低度風險區中度風險區高度風險區 風險指數評估系統 分值 發生頻度 嚴重度 偵測度 1 不可能 沒有實際影響 高 2-3 極少 對病患不會造成很大影響 一般 4-6 少 有輕度的損害或缺陷 小 7-8 有可能 嚴重缺陷 ，引起病患不滿 很小 9-10 很有可能 重大缺陷，找出人身傷害 不可能 第三步：風險應對第三步：風險應對 風險水平 處置方法可忽略 無須采取措施，保

6、持記錄可容許的 稍有危險、可以接受，不需另外的控制措施，需要監測來確保 可容許的 控制措施得以維持 。中度的 需要實施應對措施降低風險，但符合成本-效益重大的 緊急行動，降低風險不可接受的 極其危險，未降低風險不限成本，只有當風險已降低時，才能開不可接受的 始工作。 風險應對措施風險預防方案風險偵測方案風險應對方案 落實應對措施落實應對措施 監控風險核查效果監控風險核查效果 獲取反饋信息獲取反饋信息 細化和改善細化和改善風險監控第四步第五步風險系統管理完整記錄管理層風險管理思考過程風險管理的流程和時間表制度化思考風險時期擁有的共同環境信息針對每個戰略目標思考面臨的風險風險管理案例分析風險管理案

7、例分析案例案例1 1 ：住院患者自行外出的風險事件案住院患者自行外出的風險事件案例分析例分析患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩定，無特殊變化。住院期間由于未經醫務人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創縫合，注射破傷風抗毒素、抗生素治療，經觀察患者傷口愈合良好。住院患者自行外出的風險事件案例分析住院患者自行外出的風險事件案例分析處理及措施：住院患者自行外出的事件經常發生，各家醫院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現在強調人性化管理 對于一些病情穩定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強調外出必須請假，履行告知手續，病房醫生、護士了解情況

8、，評估患者能否外出后方可準許。護理部要求全院護士認真吸取教訓，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要向醫生請假并由患者及家屬簽字，陪人做好防護工作，防止途中發生意外事件。住院患者自行外出的風險事件案例分析住院患者自行外出的風險事件案例分析分析：此案例屬于間接護理風險，由于患者的違醫行為所致。（1）為了保障患者安全，醫院規定住院患者不能擅自離開醫院，這是醫院很重要的規定。（2）本案例是由于患者不遵守醫院規章制度造成的，為了保證醫療護理工作的正常運行，規定患者自入院后所有的生活及治療在病房進行，一般不得外出。（3）頸椎病可引起頭暈，患者脫離醫護人員的視野，發生病情變化及其他意外(如摔跤)

9、醫務人員不能控制。（4）護理人員要進行有效的宣教，告知住院期間的一切須知，包括不能外出，起床應緩慢轉動頭部等，住院期間要遵從醫囑。護理部所采取的管理措施要從源頭上杜絕此類事件的發生以保證患者的安全。案例案例2 2： 錯發口服藥的風險事件案例分錯發口服藥的風險事件案例分析析患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護士（護理師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發給了患者，患者及時提出質疑，認為醫生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經查實，發現藥是鄰床患者的。錯發口服藥的風險事件案例分析錯發口服藥的風險事件案例分析分析： 護理操作過程中，三查七對制度是確保護理質量和

10、護理安全的核心制度之一，任何時候、任何環節、任何人都必須絕對遵守。本風險事件的發生，最根本的原因就是護士在發放口服藥時沒有認真落實三查七對，才造成藥物發錯。護理服務的對象是人，是生命，作為一名臨床護士，如何對護理質量和護理安全負責？有時候，及學歷無關，與資歷無關，與經驗無關，只與責任心和各項制度是否落實到位有關。案例案例3 3：錯給靜脈藥物劑量的風險：錯給靜脈藥物劑量的風險事事 件案例分析件案例分析患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時只帶0.5g(1支)藥，護士黃某接單后未認真核對，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后，其

11、家屬發現少帶一支藥，另一接班護士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給你患兒補加，未影響患兒治療。錯給靜脈藥物劑量的風險事錯給靜脈藥物劑量的風險事 件案例件案例分析分析處理及措施： 護理部及科室護理人員召開風險事件分析會，分析事件發生的環節與原因，發現當天下夜班，搶救組護士有搶救，輸液組護士黃某所作的護理工作如接單、配藥、靜脈輸液均為其一人，缺少兩人核對，造成風險事件的發生；另外下夜班護士疲勞、困倦，導致注意力不集中，未能做到嚴格查對。錯給靜脈藥物劑量的風險事件案例錯給靜脈藥物劑量的風險事件案例分析分析針對事件采取以下措施：（1）科室排班增加二線值班，如治療和搶救患者多時二線值班人員要協

12、助完成各種治療和搶救工作，并且所有治療一定做到雙人查對。（2）在急診科就診患者高峰季節，院內調配護理人員，以緩解因工作量增加而導致的人力資源相對不足的狀態。錯給靜脈藥物劑量的風險事錯給靜脈藥物劑量的風險事 件案例件案例分析分析分析： 根據文獻報道，給藥問題在醫院風險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現的原因主要是查對制度執行不好，體現在沒有執行給藥各環節上兩人核對。在單獨一人在崗時，更要落實查對制度及患者身份識別制度。案例案例4 4：住院患者液體輸錯的風險事件住院患者液體輸錯的風險事件案例分析案例分析X玉和y玉二位患者同名不同姓，即2為患者名字僅一字之差。護士將患者X

13、玉的電腦治療單誤打成y玉，并將治療單貼在y玉輸液患者的輸液瓶上，正準備給y玉配藥時因其他患者呼叫拔針而離開。某實習生未嚴格查對，按照錯誤的治療單加藥后，將x玉的藥輸給了y玉。約10分鐘左右患者發現藥物不對，護士立即拔針，患者無反應。（x玉用藥為磷霉素，y玉用藥為林可霉素，二人使用的均為抗菌藥物，患者無不良反應。）住院患者液體輸錯的風險事件案例住院患者液體輸錯的風險事件案例分析分析加強護士的工作責任心，認真執行查對制度及患者身份識別制度。查對時（遂）項內容均要查對。加強帶教管理，實習生不能獨立操作處理及措施：案例案例5 5：投訴護士開關門過響的風險投訴護士開關門過響的風險事件案例分析事件案例分析

14、事件：患者女性，65歲，術后第3天，認為護士夜間巡房時開門及關門動作過重，聲響過大，嚴重影響睡眠，提出投訴。投訴護士開關門過響的風險事件案投訴護士開關門過響的風險事件案例分析例分析分析：老年人由于生理和疾病的原因，睡眠質量普遍偏低。良好的睡眠被認為具有恢復性的作用，能夠促進傷口的愈合和康復，并能促進生理功能更加旺盛，相反，則妨礙傷口愈合，延長住院時間，增加感染的可能性。因此，護理人員如何為患者創造一個安靜舒適的睡眠環境，以減少人為的噪音，避免在患者有限的睡眠時間內實施影響睡眠的操作和動作，是每名患者應該得到的最基本的護理服務之一。 案例6：床檔安裝不妥，致老年病人墜床骨折 患者，男性，77歲。

15、診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩妥，2小時后，護士再巡視病房時，發現病人已墜床。患者自訴右肩有壓痛，經X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。原因分析： 1.患者為生活不能自理的老年人，應留家屬或護工24小時陪護，住院時醫生、護士未向患者及家屬交代清楚； 2.護士每次查房時未檢查床欄安裝是否妥當。措施： 對昏迷、生活不能自理的患者，入院時醫護人員應重點交代患者家屬24小時必須

16、陪護，用保護具的患者必須確保其安全。護理風險防范措施護理風險防范措施護理風險防范措施護理風險防范措施1、提高對醫療護理風險的認識，加強護理人員職業道德和法律法規的培養，培養護士防范風險的意識和能力2、加強業務學習、 提高業務素質，提高護理技術水平，規范護理不良行為3、嚴格操作常規和查對制度，規范護理文書的書寫 4、健全護理風險管理機制，加強護理質量管理。5、強化服務意識,重視人文關懷1 一、強化法律意識一、強化法律意識 護理人員認真學習醫療事故處理條例的相關內容，清楚了解護士的權利和義務、護患之間的法律責任、護患糾紛的處理程序，應積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法利益和依法維護醫院的正

17、當權利。護士條例第十七條護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。 護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。 法律法規對護士執業要求法律法規對護士執業要求 醫囑錯誤及護理無關醫囑錯誤及護理無關 （錯錯）“醫護風險共擔，利益均沾醫護風險共擔，利益均沾”二、加強業務學習、二、加強業務學習、 規范護理行為規范護理行為 加強“三基”訓練，提高護士業務素質。規范護理技能操作，積極學習新理論、新知識、新技術，使

18、每位護士達到理論知識扎實，護理操作過硬，搶救技術熟練，高質量地完成護理工作任務，確保病人安全。嚴格執行“三查七對”努力提高技術水平按照等級護理的要求定時巡視病房，密切觀察病情變化，及時處理各種潛在的隱患設置護理質量監控部門，加強護理安全管理 三、加強護士責任心教育三、加強護士責任心教育 1、關注細節，防范糾紛 做好每一件小事是護理工作的標準。一句話、一個眼神、一個舉止的規范意義重大。2、轉變服務理念，增強超前服務意識樹立“以病人為中心”的思想。服務工作要主動超前，要善于發現和總結護理工作中存在的問題及解決問題的對策。 四、增進溝通，加強健康宣教四、增進溝通，加強健康宣教 患者及家屬對入院、住院

19、期間、出院時健康宣教的理解及掌握程度患者對特殊檢查、特殊治療、特別護理（如患者使用壓束帶）、醫學試驗或研究的知情同意權對各種醫療項目收費的理解、接收、信任度患者對醫療服務、后勤部門、食堂、環境衛生、安全保衛等方面的滿意度注重護患溝通注重護患溝通六個六個“一一” 服務服務一張親切的笑臉一張親切的笑臉 一句真誠的問候一句真誠的問候 一張舒適的床一張舒適的床 一次詳細的入院介紹一次詳細的入院介紹 一次有效的健康教育一次有效的健康教育 一個整潔的病房環境一個整潔的病房環境 五、規范護理文件書寫五、規范護理文件書寫 護理文件記錄具有原始性、準確性、及時性、科學性、完整性、法律性：（1）不能有假記錄（如體

20、溫、脈搏、血壓）；（2）不能有無效記錄（如無特殊情況、同上、無病情變化、繼續觀察等）；（3）特殊情況需要有跟蹤記錄（如高熱、缺氧、腹瀉次數）；（4）多寫客觀記錄，少寫主觀記錄；（5）護理記錄要及醫囑、病程記錄相吻合。-寫我們應做的寫我們應做的- -做我們所寫的做我們所寫的- -記錄我們做過的記錄我們做過的- -糾正我們做錯的糾正我們做錯的-危機管理危機管理危機管理的概念危機管理的概念指應對危機的有關機制。具體是指為避免或者減輕危機所帶來的嚴重損害和威脅，從而有組織、有計劃地學習、制定和實施一系列管理措施和因應策略，包括危機的規避、危機的控制、危機的解決及危機解決后的復興等不斷學習和適應的動態過程。醫院的危機