1、 咽喉部解剖與生理咽喉部解剖與生理武漢大學中南醫院耳鼻咽喉頭頸外科武漢大學中南醫院耳鼻咽喉頭頸外科 尹述成尹述成 咽的應用解剖學咽的應用解剖學第一節：咽的分部第一節：咽的分部第二節：咽壁的構造第二節：咽壁的構造第三節：咽的筋膜、筋膜間隙第三節：咽的筋膜、筋膜間隙第四節：咽淋巴環第四節：咽淋巴環第五節：咽的血管、淋巴及神經第五節：咽的血管、淋巴及神經咽位于頸椎前方，是以粘膜襯里的肌性咽位于頸椎前方，是以粘膜襯里的肌性管道，為呼吸道和消化道的共同通道。管道，為呼吸道和消化道的共同通道。上起自顱底，下止于第六頸椎下面、環上起自顱底，下止于第六頸椎下面、環狀軟骨下緣高度過渡入食管，上寬下窄狀軟骨下緣高

2、度過渡入食管，上寬下窄形似漏斗。上界為枕骨基底部及蝶骨體，形似漏斗。上界為枕骨基底部及蝶骨體，下接食管，是消化道最狹窄處；后壁借下接食管，是消化道最狹窄處；后壁借疏松結締組織、椎前筋膜和椎前諸肌與疏松結締組織、椎前筋膜和椎前諸肌與頸椎相鄰，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽頸椎相鄰，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽部可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。部可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。 鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽鼻鼻 腔腔口腔口腔喉喉腔腔 咽咽 的的 分分 部部一、鼻咽部：一、鼻咽部： 硬腭水平面以上的咽部稱鼻咽。硬腭水平面以上的咽部稱鼻咽。 頂后壁：蝶骨體、枕骨底部第頂后壁：蝶骨體、枕骨底部第1 1、2 2頸椎構成頸椎

3、構成 前壁：正對鼻中隔后緣經鼻后孔與鼻腔相通前壁：正對鼻中隔后緣經鼻后孔與鼻腔相通 側壁：咽鼓管咽口和咽隱窩側壁：咽鼓管咽口和咽隱窩 底壁：軟腭背面及后緣底壁：軟腭背面及后緣 下方：與口咽相通下方：與口咽相通 頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱為腺樣體頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱為腺樣體( (增殖增殖體、咽扁桃體）。在兒童體、咽扁桃體）。在兒童6-76-7歲時期最顯著，歲時期最顯著，1010歲以后漸退化。鼻咽兩側有咽鼓管咽口，呈歲以后漸退化。鼻咽兩側有咽鼓管咽口，呈三角形，約距下鼻甲后端后方三角形，約距下鼻甲后端后方1cm1cm。咽口后上。咽口后上方的隆起稱咽鼓管圓枕，圓枕后上方的凹陷稱方的隆起稱咽

4、鼓管圓枕，圓枕后上方的凹陷稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發部位。咽隱窩，是鼻咽癌的好發部位。二、口咽部：二、口咽部： 硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部稱硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部稱口咽。就是我們通常說的咽部口咽。就是我們通常說的咽部 咽峽：咽峽：上由懸雍垂和軟腭游離緣、下由舌背上由懸雍垂和軟腭游離緣、下由舌背以及兩側由腭舌弓和腭咽弓圍成的環形狹窄部分。以及兩側由腭舌弓和腭咽弓圍成的環形狹窄部分。 腭舌弓和腭咽弓間有腭扁桃體，腭咽弓后方腭舌弓和腭咽弓間有腭扁桃體，腭咽弓后方有縱行條狀淋巴組織，稱咽側索。有縱行條狀淋巴組織，稱咽側索。舌背舌背軟腭游軟腭游離緣離緣腭腭扁扁桃桃體體咽峽：咽峽：由

5、懸雍垂，軟由懸雍垂，軟腭游離緣，舌腭游離緣，舌背，兩側咽腭背，兩側咽腭弓和舌腭弓圍弓和舌腭弓圍成。成。 三、喉咽部：三、喉咽部： 舌骨延線以下為喉咽部，也稱下咽。從舌骨延線以下為喉咽部，也稱下咽。從會厭上緣到環狀軟骨下緣，逐漸縮小形如會厭上緣到環狀軟骨下緣，逐漸縮小形如漏斗，下與食管相連。后壁與口咽部后壁漏斗，下與食管相連。后壁與口咽部后壁連續，前壁為會厭，圍成喉的入口。在喉連續，前壁為會厭，圍成喉的入口。在喉入口的兩側的隱窩，為梨狀隱窩。入口的兩側的隱窩，為梨狀隱窩。咽咽 壁壁 的的 構構 造造一、咽壁的分層：一、咽壁的分層： 從內到外分為粘膜層、纖維層、肌肉從內到外分為粘膜層、纖維層、肌肉

6、層和外膜層。層和外膜層。 粘膜層：鼻咽部為假復層纖毛柱狀上粘膜層：鼻咽部為假復層纖毛柱狀上皮。口咽部、下咽部為復層鱗狀上皮。皮。口咽部、下咽部為復層鱗狀上皮。 纖維層：又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜構成，纖維層：又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜構成，介于粘膜和肌層之間，在后正中線形成咽縫。介于粘膜和肌層之間，在后正中線形成咽縫。肌肉層：分為咽縮肌組、咽提肌組和腭帆肌肌肉層：分為咽縮肌組、咽提肌組和腭帆肌組。分別使咽腔縮小、咽喉上抬，開放食道入組。分別使咽腔縮小、咽喉上抬，開放食道入口、上提軟腭，分隔鼻咽與口咽。口、上提軟腭，分隔鼻咽與口咽。外膜層：又稱筋膜層，覆蓋于咽縮肌之外。外膜層：又稱筋膜層，覆蓋于

7、咽縮肌之外。由結締組織組成，系頰咽筋膜的延續。由結締組織組成，系頰咽筋膜的延續。二、筋膜間隙：二、筋膜間隙： 1.1.咽后隙：咽后隙： 位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。隙內有疏松位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。隙內有疏松的結締組織和淋巴組織。的結締組織和淋巴組織。 上方：顱底上方：顱底 下方：第下方：第1 1、2 2胸椎水平面胸椎水平面 兩側：以薄層筋膜與咽旁隙相隔兩側：以薄層筋膜與咽旁隙相隔 中間：由咽縫分為左右兩部分中間：由咽縫分為左右兩部分2. 咽旁隙：咽旁隙： 位于咽后隙的兩側，左右各一，形如位于咽后隙的兩側，左右各一，形如錐體，底下尖上。錐體，底下尖上。 上界：顱底上界：顱底 下界：舌骨大角

8、水平面下界：舌骨大角水平面 內側：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體內側：以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔相隔 外壁：下頜骨升支、翼內肌和腮腺包外壁：下頜骨升支、翼內肌和腮腺包膜的深面膜的深面 后壁：頸椎前筋膜后壁：頸椎前筋膜 莖突及其附著肌肉將咽旁隙分為前后兩部。莖突及其附著肌肉將咽旁隙分為前后兩部。 前隙：較小，內側與扁桃體毗鄰，扁前隙：較小，內側與扁桃體毗鄰，扁桃體炎癥可擴散波及；桃體炎癥可擴散波及； 后隙：較大，有頸內動脈、頸內靜脈、后隙：較大，有頸內動脈、頸內靜脈、舌咽神經、迷走神經、舌下神經、副神經舌咽神經、迷走神經、舌下神經、副神經及交感神經干、頸深淋巴結上群。及交感神經干、頸深淋巴結上群

9、。 咽咽 的的 淋淋 巴巴 組組 織織一、一、咽淋巴咽淋巴環（環（waldeyerwaldeyer淋巴淋巴環環) )： 咽部有豐富的淋巴組織，有些聚成團塊如咽部有豐富的淋巴組織，有些聚成團塊如扁桃體，有些為淋巴組織散布在粘膜下，彼此扁桃體，有些為淋巴組織散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環，稱內環，包括腭扁有淋巴管相通，形成一環，稱內環，包括腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側索以及咽后壁淋巴濾泡等。側索以及咽后壁淋巴濾泡等。內環淋巴并流向內環淋巴并流向頸部淋巴結，后者又互相交通，形成外環頸部淋巴結，后者又互相交通，形成外環, ,主要主要由

10、咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結和由咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結和頦下淋巴結等組成。頦下淋巴結等組成。咽部感染或腫瘤不能為內環淋巴組織所局限時，可擴散或轉移到相應的外環淋巴結 頸深淋巴結鼻咽 咽后淋巴結頸深上淋巴結口咽 下頜角淋巴結喉咽 甲狀舌骨膜 頸內靜脈淋 巴結咽淋巴環咽淋巴環二、腭扁桃體：二、腭扁桃體： 為咽淋巴組織中最大者。分為內側面、外為咽淋巴組織中最大者。分為內側面、外側面、上極和下極。內側面為鱗狀上皮覆蓋，側面、上極和下極。內側面為鱗狀上皮覆蓋，粘膜上皮向扁桃體實質陷入形成粘膜上皮向扁桃體實質陷入形成6-206-20個隱窩，個隱窩，易為細菌、病毒存留，形成易為細菌、病

11、毒存留，形成“病灶病灶”。腭扁桃體動脈均來自頸外動脈，分為腭降動腭扁桃體動脈均來自頸外動脈，分為腭降動脈、腭升動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈扁脈、腭升動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支和舌背動脈。桃體支和舌背動脈。扁桃扁桃體上體上隱窩隱窩咽上縮咽上縮肌肌扁桃扁桃體周體周圍隙圍隙扁桃扁桃體隱體隱窩窩鱗狀鱗狀上皮上皮外外側側面面內內側側面面鱗狀鱗狀上皮上皮外外側側面面內內側側面面扁桃扁桃體隱體隱窩窩三、腺樣體三、腺樣體 又稱咽扁桃體為一群淋巴組織，類似(上腭的)扁桃體，附著于鼻咽的后壁與鼻咽頂交界處，形似半個剝了皮的橘子，表面不平，有56條縱形溝隙，居中的溝隙最深，在其下端有時可見胚胎期殘余的

12、凹陷，稱咽囊。腺樣體出生后即存在，67歲時最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。腺樣體腺樣體 咽的生理學咽的生理學咽咽的的生生理理 調節中耳氣壓功能調節中耳氣壓功能扁桃體的免疫功能扁桃體的免疫功能一、呼吸功能：一、呼吸功能： 調節溫度、濕度及清潔功能。調節溫度、濕度及清潔功能。 二、言語形成（共鳴功能）：二、言語形成（共鳴功能）： 對語言形成和清晰度有重要作用。對語言形成和清晰度有重要作用。三、吞咽功能：三、吞咽功能： 吞咽動作可以分為三期：口腔期、咽吞咽動作可以分為三期：口腔期、咽腔期、食管期。腔期、食管期。四、防御保護功能：四、防御保護功能： 通過咽反射來完成。咽部的淋巴組織、通過咽反射來完

13、成。咽部的淋巴組織、粘液有抑菌、殺菌的作用。粘液有抑菌、殺菌的作用。五、扁桃體的免疫功能：五、扁桃體的免疫功能： 扁桃體生發中心含有各種吞噬細胞，同時可扁桃體生發中心含有各種吞噬細胞，同時可以制造具有天然免疫力的細胞和抗體。因此具以制造具有天然免疫力的細胞和抗體。因此具有細胞免疫和體液免疫的功能。有細胞免疫和體液免疫的功能。六、調節中耳氣壓功能：六、調節中耳氣壓功能： 咽鼓管咽口反射性地開放，空氣從咽鼓管進咽鼓管咽口反射性地開放，空氣從咽鼓管進入中耳腔，使鼓膜內外的氣壓平衡，從而保證入中耳腔，使鼓膜內外的氣壓平衡，從而保證正常的聽力。正常的聽力。咽咽 的的 檢檢 查查 法法一、口咽檢查一、口咽

14、檢查 受檢者自然張口，用壓舌板輕壓舌前受檢者自然張口，用壓舌板輕壓舌前2/3處，觀察對象包括粘膜、軟腭、懸雍處，觀察對象包括粘膜、軟腭、懸雍垂、扁桃體、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。垂、扁桃體、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。二、鼻咽檢查二、鼻咽檢查 1. 間接鼻咽鏡檢查間接鼻咽鏡檢查 咽反射敏感者，可噴用咽反射敏感者，可噴用1%丁卡因，粘丁卡因，粘膜麻醉后再檢查。膜麻醉后再檢查。2. 鼻咽內鏡檢查鼻咽內鏡檢查 分硬質鏡和纖維鏡兩種。分硬質鏡和纖維鏡兩種。 3. 鼻咽觸診鼻咽觸診 主要用于兒童。目的在于觸診鼻咽各主要用于兒童。目的在于觸診鼻咽各壁，注意后鼻孔有無閉鎖及腺樣體大小。壁，注意后鼻孔有無閉鎖及

15、腺樣體大小。若有腫塊，注意其大小、質地以及與周若有腫塊，注意其大小、質地以及與周圍組織的關系。此項檢查有一定的痛苦。圍組織的關系。此項檢查有一定的痛苦。第一節：第一節：喉軟骨喉軟骨第二節：第二節：喉的韌帶及膜喉的韌帶及膜第三節：第三節：喉的肌肉喉的肌肉第四節：第四節：喉腔分部喉腔分部第五節：喉的血管、淋巴及神經第五節：喉的血管、淋巴及神經喉喉 的的 應應 用用 解解 剖剖 喉喉(larynx)位于頸前正中，舌骨之下，其上位于頸前正中，舌骨之下，其上端為會厭上緣，下端為環狀軟骨下緣，成年男性端為會厭上緣，下端為環狀軟骨下緣，成年男性相當于第相當于第35頸椎平面，女性和兒童位置稍高。頸椎平面，女性

16、和兒童位置稍高。喉由軟骨、肌肉、韌帶纖維組織及粘膜等構成。喉由軟骨、肌肉、韌帶纖維組織及粘膜等構成。形如倒置的錐形管。前方為皮膚、皮下組織、筋形如倒置的錐形管。前方為皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉所覆蓋。兩側有甲狀腺上端、胸鎖乳突膜及肌肉所覆蓋。兩側有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及其深面的重要血管神經，后有咽喉與頸椎相肌及其深面的重要血管神經，后有咽喉與頸椎相隔。隔。喉喉 軟軟 骨骨 喉部的軟骨共喉部的軟骨共9塊，單個的軟骨有甲狀軟骨、塊，單個的軟骨有甲狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨；成對的軟骨有杓狀軟骨、環狀軟骨和會厭軟骨；成對的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。后兩對軟骨臨床意義不明小角軟骨和楔狀軟骨

17、。后兩對軟骨臨床意義不明顯。顯。一、甲狀軟骨：一、甲狀軟骨： 喉部最大的軟骨，由左右兩塊四邊形的甲狀喉部最大的軟骨，由左右兩塊四邊形的甲狀軟骨翼板在正中線融合而成，男性甲狀軟骨前緣軟骨翼板在正中線融合而成，男性甲狀軟骨前緣的角度較小，為直角或銳角，上端向前突出，形的角度較小，為直角或銳角，上端向前突出，形成喉結，是成年男性的特征之一。甲狀軟骨上緣成喉結，是成年男性的特征之一。甲狀軟骨上緣正中有一正中有一“v”形凹陷，稱為甲狀軟骨切跡，在頸形凹陷，稱為甲狀軟骨切跡，在頸部手術時常作為測定頸正中線的重要標志。甲狀部手術時常作為測定頸正中線的重要標志。甲狀軟骨板的后緣上、下各有一個角狀突起，分別稱軟

18、骨板的后緣上、下各有一個角狀突起，分別稱為上角和下角。下角的內側面有圓形關節面，與為上角和下角。下角的內側面有圓形關節面，與環狀軟骨形成環甲關節。甲狀軟骨下緣借環甲膜環狀軟骨形成環甲關節。甲狀軟骨下緣借環甲膜及環甲肌與環狀軟骨連接。及環甲肌與環狀軟骨連接。 環狀軟骨位于甲狀環狀軟骨位于甲狀軟骨之下，第軟骨之下，第1氣管環氣管環之上，形狀如戒指環。之上，形狀如戒指環。前部較窄為環狀軟骨弓，前部較窄為環狀軟骨弓，是氣管切開術的重要標是氣管切開術的重要標志；后部較寬，為環狀志；后部較寬，為環狀軟骨板。環狀軟骨是喉軟骨板。環狀軟骨是喉軟骨中唯一完整的軟骨，軟骨中唯一完整的軟骨，對保持喉氣管的通暢有對保

19、持喉氣管的通暢有重要作用。重要作用。 會厭軟骨是一塊樹會厭軟骨是一塊樹葉狀的彈性軟骨，下部葉狀的彈性軟骨，下部呈細柄狀稱為會厭軟骨呈細柄狀稱為會厭軟骨莖，再借甲狀會厭韌帶莖，再借甲狀會厭韌帶附著于甲狀軟骨切跡的附著于甲狀軟骨切跡的后下方。會厭分為舌面后下方。會厭分為舌面和喉面，舌面組織疏松，和喉面，舌面組織疏松，炎癥時腫脹明顯。在兒炎癥時腫脹明顯。在兒童時期，會厭呈卷曲狀，童時期，會厭呈卷曲狀，成人期，較為平展。成人期，較為平展。 杓狀軟骨位于環狀軟骨杓狀軟骨位于環狀軟骨上緣，左右各一。底部與環上緣，左右各一。底部與環狀軟骨形成環杓關節。底部狀軟骨形成環杓關節。底部前端有聲帶突，甲杓肌和聲前端

20、有聲帶突，甲杓肌和聲韌帶附著；底部外側為肌突，韌帶附著；底部外側為肌突，環杓后肌及環杓側肌附著。環杓后肌及環杓側肌附著。 小角軟骨左右各一，位小角軟骨左右各一，位于杓狀軟骨頂部。于杓狀軟骨頂部。 楔狀軟骨左右各一，位楔狀軟骨左右各一，位于小角軟骨的前外側。于小角軟骨的前外側。喉喉 韌韌 帶帶 與與 膜膜 甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜 為彈性纖維組織構成，位于舌骨與甲狀軟骨為彈性纖維組織構成，位于舌骨與甲狀軟骨之間，該膜大部分較薄而疏松，其中間增厚部分之間，該膜大部分較薄而疏松，其中間增厚部分稱甲狀舌骨中韌帶。在兩側甲狀軟骨上角與舌骨稱甲狀舌骨中韌帶。在兩側甲狀軟骨上角與舌骨大角間的增厚部分，稱甲狀舌骨

21、側韌帶。喉上神大角間的增厚部分，稱甲狀舌骨側韌帶。喉上神經內支與喉上動脈、靜脈自甲狀舌骨膜的兩側穿經內支與喉上動脈、靜脈自甲狀舌骨膜的兩側穿過。過。 喉彈性膜喉彈性膜 為寬闊的彈性纖維組織，被喉室分為上、下為寬闊的彈性纖維組織，被喉室分為上、下兩部。兩部。 上部在會厭側緣，甲狀軟骨板交角線背面與上部在會厭側緣，甲狀軟骨板交角線背面與杓狀軟骨前外側之間，構成杓狀會厭襞與室襞杓狀軟骨前外側之間，構成杓狀會厭襞與室襞（即室帶）。室襞邊緣增厚部稱室韌帶。（即室帶）。室襞邊緣增厚部稱室韌帶。 下部稱喉彈性園錐，向下附著于環狀軟骨上下部稱喉彈性園錐，向下附著于環狀軟骨上緣；前端附著在甲狀軟骨交角線的背面，

22、后端至緣；前端附著在甲狀軟骨交角線的背面，后端至杓狀軟骨聲帶突的下緣。前后附著處游離邊緣的杓狀軟骨聲帶突的下緣。前后附著處游離邊緣的增厚部為聲韌帶。園錐之前中部，附著于甲狀軟增厚部為聲韌帶。園錐之前中部，附著于甲狀軟骨下緣與環狀軟骨弓上緣，稱環甲膜。骨下緣與環狀軟骨弓上緣，稱環甲膜。喉喉 肌肌 喉肌分為內外兩組。喉外肌將喉與周圍的結喉肌分為內外兩組。喉外肌將喉與周圍的結構相連，其作用是使喉體上升或下降，同時使喉構相連，其作用是使喉體上升或下降，同時使喉固定。固定。 喉外肌分為升喉與降喉兩組肌肉。前者有頦喉外肌分為升喉與降喉兩組肌肉。前者有頦舌骨肌、二腹肌、甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌和莖舌骨肌、二腹

23、肌、甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌和莖突舌骨肌；后者有胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌和肩突舌骨肌；后者有胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌。胛舌骨肌。 喉內肌依其功能主喉內肌依其功能主要分成以下要分成以下4組組 1. 使聲門張開使聲門張開 主要作用來自環杓主要作用來自環杓后肌。收縮時使杓狀軟后肌。收縮時使杓狀軟骨的聲帶突向外轉動，骨的聲帶突向外轉動，因此兩側聲帶的后端分因此兩側聲帶的后端分開，使聲門變大。開，使聲門變大。2. 使聲門關閉使聲門關閉 其中有環杓側肌其中有環杓側肌和杓肌。收縮時可使兩和杓肌。收縮時可使兩側杓狀軟骨相互接近，側杓狀軟骨相互接近，以致兩側聲帶內收而關以致兩側聲帶內收而關閉聲門。閉聲門。

24、3. 使聲帶緊張和松弛使聲帶緊張和松弛 其中有環甲肌和甲其中有環甲肌和甲杓肌。環甲肌收縮使聲杓肌。環甲肌收縮使聲帶緊張，甲杓肌收縮使帶緊張，甲杓肌收縮使聲帶松弛。聲帶松弛。4. 使會厭活動的肌群使會厭活動的肌群 主要有杓會厭肌主要有杓會厭肌和甲狀會厭肌，前者使和甲狀會厭肌，前者使喉入口關閉，后者使喉喉入口關閉，后者使喉入口開放。入口開放。喉喉 腔腔 喉腔是由喉軟骨支架圍成的空腔。上經喉入喉腔是由喉軟骨支架圍成的空腔。上經喉入口與咽喉部相通，下于環狀軟骨下緣與氣管相連口與咽喉部相通，下于環狀軟骨下緣與氣管相連接。以聲帶為界分為聲門上區（接。以聲帶為界分為聲門上區（supraglottic sup

25、raglottic portionportion）、聲門區（）、聲門區（glottic portionglottic portion）和聲門）和聲門下區（下區（infraglottic portioninfraglottic portion）。 聲門上區：上界由杓區、杓會厭襞及會厭游聲門上區：上界由杓區、杓會厭襞及會厭游離緣組成的喉入口。聲門上區內的結構有：喉離緣組成的喉入口。聲門上區內的結構有：喉前庭：位于喉入口和室帶之間。室帶：又稱假前庭：位于喉入口和室帶之間。室帶：又稱假聲帶，位于聲帶上方，和聲帶平行，左右各一。聲帶，位于聲帶上方，和聲帶平行，左右各一。由粘膜、室韌帶和少量肌纖維組成。在

26、正常情況由粘膜、室韌帶和少量肌纖維組成。在正常情況下，室帶不在中線靠攏。喉室：位于室帶和聲下，室帶不在中線靠攏。喉室：位于室帶和聲帶之間的腔隙，粘膜富有粘液腺，分泌粘液，濕帶之間的腔隙，粘膜富有粘液腺，分泌粘液，濕潤聲帶。潤聲帶。 聲門區：是兩側聲帶之間的區域，包括兩側聲門區：是兩側聲帶之間的區域，包括兩側聲帶、前聯合和后連合。聲帶由粘膜、聲韌帶、聲帶、前聯合和后連合。聲帶由粘膜、聲韌帶、肌肉組成，位于室帶之下，左右各一。兩側聲帶肌肉組成，位于室帶之下，左右各一。兩側聲帶外展時聲門區出現一個等腰三角形的外展時聲門區出現一個等腰三角形的 裂隙，稱為裂隙，稱為聲門裂，是呼吸道最狹窄的部位。發聲時，

27、兩側聲門裂，是呼吸道最狹窄的部位。發聲時，兩側聲帶在中線靠攏，聲門裂關閉。聲帶在中線靠攏，聲門裂關閉。 聲門下區：是聲帶以下的喉腔部分，其下界聲門下區：是聲帶以下的喉腔部分，其下界相當于環狀軟骨下緣。聲門下區與氣管相連。相當于環狀軟骨下緣。聲門下區與氣管相連。喉喉 的的 淋淋 巴巴 聲門上區的淋巴主要引流到頸內靜脈周圍的聲門上區的淋巴主要引流到頸內靜脈周圍的頸深上淋巴結，有少數淋巴管匯入頸深下淋巴結頸深上淋巴結，有少數淋巴管匯入頸深下淋巴結或副神經鏈。或副神經鏈。 聲門區的淋巴管甚少。聲門區的淋巴管甚少。 聲門下區的淋巴主要引流到頸深下淋巴結。聲門下區的淋巴主要引流到頸深下淋巴結。 喉兩側淋巴

28、的引流按區分開，僅少數相互交喉兩側淋巴的引流按區分開，僅少數相互交流或混合。流或混合。喉喉 的的 神神 經經 支配喉的神經有喉上神經和喉返神經，兩者支配喉的神經有喉上神經和喉返神經，兩者均為迷走神經的分支。均為迷走神經的分支。 喉上神經是迷走神經在節狀神經節的下緣發喉上神經是迷走神經在節狀神經節的下緣發出的分支，下行約出的分支，下行約2cm到達舌骨大角平面處分為到達舌骨大角平面處分為內、外兩支。內支主要司感覺，外支司運動。內內、外兩支。內支主要司感覺，外支司運動。內支和喉上動、靜脈伴行穿過甲狀舌骨膜，分布于支和喉上動、靜脈伴行穿過甲狀舌骨膜，分布于聲門上區粘膜的感覺。外支支配環甲肌的運動。聲門

29、上區粘膜的感覺。外支支配環甲肌的運動。 喉返神經是喉的主要喉返神經是喉的主要運動神經。迷走神經在胸運動神經。迷走神經在胸腔上部分出喉返神經，左腔上部分出喉返神經，左側喉返神經繞主動脈弓，側喉返神經繞主動脈弓，右側繞鎖骨下動脈，繼而右側繞鎖骨下動脈，繼而上行，行走于氣管食管溝，上行，行走于氣管食管溝，在環甲關節后方進入喉內，在環甲關節后方進入喉內，支配除環甲肌以外的喉內支配除環甲肌以外的喉內肌的運動。少數纖維司聲肌的運動。少數纖維司聲門下區粘膜的感覺。門下區粘膜的感覺。 喉喉 的的 血管血管喉喉 的的 血管來源：血管來源：1.甲狀腺上動脈（頸外甲狀腺上動脈（頸外a）喉上喉上a穿甲狀穿甲狀舌骨膜入

30、喉、舌骨膜入喉、 環甲環甲a自環甲膜上部入喉自環甲膜上部入喉;2.甲狀腺下動脈（鎖骨下甲狀腺下動脈（鎖骨下a)喉下喉下a隨隨喉返喉返神經于環甲關節后方入喉神經于環甲關節后方入喉 動脈與靜脈伴行動脈與靜脈伴行小兒喉部的解剖特點小兒喉部的解剖特點 1.小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發生腫脹。小兒的喉腔尤其是聲門區又較小，急發生腫脹。小兒的喉腔尤其是聲門區又較小，急性炎癥時易發生喉梗阻，引起呼吸困難；性炎癥時易發生喉梗阻，引起呼吸困難； 2.小兒喉的位置較高，小兒喉的位置較高，3個月時，環狀軟骨弓個月時，環狀軟骨弓相當于第四頸椎，相當于第四頸椎，6歲時降至第

31、歲時降至第5頸椎；頸椎； 3.小兒喉軟骨尚未鈣化，較軟，觸診感覺不小兒喉軟骨尚未鈣化，較軟，觸診感覺不明顯。明顯。喉喉 的的 生生 理理 功功 能能1. 呼吸功能：呼吸功能： 通過聲門大小的改變調節呼吸氣流量，維持通過聲門大小的改變調節呼吸氣流量，維持正常的呼吸功能。正常的呼吸功能。2. 發聲功能：發聲功能： 氣流沖擊聲門，產生振動，從而發聲。氣流沖擊聲門，產生振動，從而發聲。3. 保護功能：保護功能： 防止食物誤吸，對空氣加溫、濕潤。防止食物誤吸，對空氣加溫、濕潤。4. 屏氣功能：屏氣功能： 聲門緊閉，有利于咳嗽、嘔吐、排便、分娩等。聲門緊閉，有利于咳嗽、嘔吐、排便、分娩等。5.吞咽功能：吞

32、咽功能：喉喉 部部 檢檢 查查喉喉 的的 外外 部部 檢檢 查查 法法 喉的外部檢查法主要是視診和觸診。喉是否喉的外部檢查法主要是視診和觸診。喉是否居于頸部正中，兩側甲狀軟骨板是否對稱。觸診居于頸部正中，兩側甲狀軟骨板是否對稱。觸診包括甲狀軟骨、環狀軟骨、環甲間隙，注意喉部包括甲狀軟骨、環狀軟骨、環甲間隙，注意喉部有無腫脹、觸痛、畸形，頸部有無腫大淋巴結。有無腫脹、觸痛、畸形，頸部有無腫大淋巴結。左右撥動喉時，甲狀軟骨后緣與頸椎接觸，發生左右撥動喉時，甲狀軟骨后緣與頸椎接觸，發生一種摩擦感覺。將甲狀軟骨推向一側時，則于另一種摩擦感覺。將甲狀軟骨推向一側時，則于另一側感覺之。患者亦自覺有摩擦之音

33、，此現象稱一側感覺之。患者亦自覺有摩擦之音，此現象稱為為“甲狀脊柱摩擦感甲狀脊柱摩擦感”。如喉癌向后浸潤，摩擦。如喉癌向后浸潤，摩擦感不復存在。感不復存在。間間 接接 喉喉 鏡鏡 檢檢 查查 法法 間接喉鏡檢查法自間接喉鏡檢查法自1855年以來，一直為喉年以來，一直為喉部檢查的主要方法。器部檢查的主要方法。器械簡單，操作方便，影械簡單，操作方便，影象清晰，患者痛苦少。象清晰，患者痛苦少。 檢查時受檢者端坐、檢查時受檢者端坐、張口、伸舌，檢查者坐張口、伸舌，檢查者坐于對面。于對面。 將額鏡反射光聚于將額鏡反射光聚于患者懸雍垂，紗布裹住患者懸雍垂，紗布裹住舌前舌前1/3，左手拇指和，左手拇指和中指

34、捏住舌尖，拉向前中指捏住舌尖，拉向前下方，食指抵住上唇；下方，食指抵住上唇；右手持鏡，加熱后，伸右手持鏡，加熱后，伸入口咽部，將懸雍垂和入口咽部，將懸雍垂和軟腭推向后上方，鏡面軟腭推向后上方，鏡面向下。向下。 間接喉鏡檢查時，若受檢者咽反射明顯，可間接喉鏡檢查時，若受檢者咽反射明顯，可選擇選擇1%丁卡因行口咽部粘膜表面麻醉。檢查時丁卡因行口咽部粘膜表面麻醉。檢查時應將喉部各部份依次進行檢查，囑受檢者發應將喉部各部份依次進行檢查，囑受檢者發“咿咿咿咿”聲，會厭上抬，充分暴露聲門區，觀聲，會厭上抬，充分暴露聲門區，觀察聲帶運動狀態。由于視軸的原因，影象較實際察聲帶運動狀態。由于視軸的原因，影象較實

35、際情況縮小，并且為倒像。情況縮小，并且為倒像。 正常情況下，梨狀窩粘膜為淡紅色，表面光正常情況下，梨狀窩粘膜為淡紅色，表面光滑。聲帶為瓷白色，運動、閉合自如。滑。聲帶為瓷白色，運動、閉合自如。纖維喉鏡和電子喉鏡檢查法纖維喉鏡和電子喉鏡檢查法 纖維喉鏡是用光導纖維制成的軟性內鏡。可纖維喉鏡是用光導纖維制成的軟性內鏡。可彎曲。經鼻腔導入，通過鼻咽、口咽，到達喉咽彎曲。經鼻腔導入，通過鼻咽、口咽，到達喉咽進行檢查。同時可進行活檢、息肉摘除、異物取進行檢查。同時可進行活檢、息肉摘除、異物取出等。電子喉鏡的圖象質量優于纖維喉鏡，且可出等。電子喉鏡的圖象質量優于纖維喉鏡，且可以電腦保存、打印。以電腦保存、

36、打印。喉喉 的的 其其 他他 檢檢 查查 法法1. 直接喉鏡檢查法：直接喉鏡檢查法：2. 動態喉鏡檢查法：動態喉鏡檢查法：3. 影像學檢查法：影像學檢查法：4. 嗓音疾病評估儀：嗓音疾病評估儀：5. 電聲門圖儀：電聲門圖儀：6. 喉肌電圖：喉肌電圖：7. 聲圖儀：聲圖儀：8. 聲譜儀：聲譜儀：喉喉 部部 癥癥 狀狀 學學聲聲 嘶嘶 聲嘶是喉部疾病最常見的癥狀，表示病變已聲嘶是喉部疾病最常見的癥狀，表示病變已累及聲帶。累及聲帶。 原因有：原因有： 1. 神經受損：神經受損： 喉返神經受損：最為常見。如外傷、腫瘤、喉返神經受損：最為常見。如外傷、腫瘤、手術等。手術等。 迷走神經受損：如外傷、腫瘤等

37、。迷走神經受損：如外傷、腫瘤等。 喉上神經受損：臨床少見。喉上神經受損：臨床少見。2. 喉部本身的疾病：喉部本身的疾病：先天性疾病：先天性喉蹼。先天性疾病：先天性喉蹼。炎癥性疾病：急性、慢性喉炎，結核，白喉等。炎癥性疾病：急性、慢性喉炎，結核，白喉等。聲帶息肉、小結、囊腫。聲帶息肉、小結、囊腫。良性腫瘤：乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤等。良性腫瘤：乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤等。惡性腫瘤：喉癌。惡性腫瘤：喉癌。外傷：外傷：代謝性疾病：喉淀粉樣變。代謝性疾病：喉淀粉樣變。癔癥性聲嘶：癔癥性聲嘶：吸吸 氣氣 性性 呼呼 吸吸 困困 難難 喉部原因有：喉部原因有： 1. 喉的先天性疾病：喉蹼、軟骨畸形等。喉的

38、先天性疾病：喉蹼、軟骨畸形等。 2. 喉部炎癥性疾病：急性喉炎、急性會厭炎、喉部炎癥性疾病：急性喉炎、急性會厭炎、喉白喉等。喉白喉等。 3. 喉腫瘤：乳頭狀瘤、喉癌。喉腫瘤：乳頭狀瘤、喉癌。 4. 喉的其他疾病：喉水腫、喉痙攣、喉外傷、喉的其他疾病：喉水腫、喉痙攣、喉外傷、雙側喉返神經麻痹。雙側喉返神經麻痹。喉喉 喘喘 鳴鳴 喉喘鳴是由于喉或氣管發生阻塞，患者用力喉喘鳴是由于喉或氣管發生阻塞，患者用力呼吸，氣流通過喉或氣管狹窄處發出的特殊聲音。呼吸，氣流通過喉或氣管狹窄處發出的特殊聲音。 喉喘鳴提示患者有喉阻塞。常見原因有：先喉喘鳴提示患者有喉阻塞。常見原因有：先天性喉蹼、急性喉炎、急性喉氣管

39、支氣管炎、喉天性喉蹼、急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎、喉痙攣、外傷性喉狹窄、雙側聲帶麻痹、喉水腫、痙攣、外傷性喉狹窄、雙側聲帶麻痹、喉水腫、喉的良性腫瘤及惡性腫瘤。喉的良性腫瘤及惡性腫瘤。喉喉 痛痛 喉部疾病可以引起疼痛。常見疾病原因有：喉部疾病可以引起疼痛。常見疾病原因有： 喉部急性炎癥：急性會厭炎、喉軟骨膜炎喉部急性炎癥：急性會厭炎、喉軟骨膜炎等。等。 喉結核。喉結核。 喉的關節病變：如環杓關節炎。喉的關節病變：如環杓關節炎。 喉外傷。喉外傷。 喉及咽部惡性腫瘤晚期。喉及咽部惡性腫瘤晚期。喉喉 外外 傷傷喉喉 挫挫 傷傷 喉挫傷通常是指鈍器撞擊或擠壓所致喉部的喉挫傷通常是指鈍器撞擊或擠壓所致

40、喉部的創傷。多由于外界暴力直接打擊所致。創傷。多由于外界暴力直接打擊所致。一、臨床表現一、臨床表現 1. 喉部疼痛及壓痛。喉部疼痛及壓痛。 2. 聲音嘶啞或失聲。聲音嘶啞或失聲。 3. 咯血咯血 粘膜損傷，可出現痰中帶血，血管傷及時，粘膜損傷，可出現痰中帶血，血管傷及時，較為嚴重。較為嚴重。 4. 呼吸困難呼吸困難 粘膜嚴重腫脹或血腫，喉返神經損傷均可引粘膜嚴重腫脹或血腫，喉返神經損傷均可引起呼吸困難，甚至窒息。起呼吸困難，甚至窒息。 5. 吞咽困難吞咽困難 喉部疼痛，可引起吞咽困難。喉部疼痛，可引起吞咽困難。 6. 休克休克 可出現外傷性休克或出血性休克。可出現外傷性休克或出血性休克。二、檢

41、查二、檢查 頸部皮膚腫脹、瘀斑。如粘膜破損和軟骨骨頸部皮膚腫脹、瘀斑。如粘膜破損和軟骨骨折，空氣進入皮下，引起皮下氣腫，觸診時有捻折，空氣進入皮下，引起皮下氣腫，觸診時有捻發音，嚴重者，可擴充到頜下、面部、胸部。間發音，嚴重者，可擴充到頜下、面部、胸部。間接喉鏡可見粘膜腫脹或血腫、聲門變形、聲帶斷接喉鏡可見粘膜腫脹或血腫、聲門變形、聲帶斷裂或聲帶運動障礙。裂或聲帶運動障礙。三、治療三、治療 1. 一般外科治療一般外科治療 2. 喉軟骨、粘膜及聲帶損傷的處理喉軟骨、粘膜及聲帶損傷的處理 需行骨折復位、關節復位、粘膜、聲帶縫合。需行骨折復位、關節復位、粘膜、聲帶縫合。術后放置喉模，防止喉狹窄。術后

42、放置喉模，防止喉狹窄。 3. 氣管切開氣管切開 4. 鼻飼鼻飼 傷后傷后710天予以鼻飼。天予以鼻飼。喉喉 切切 傷、刺傷、刺 傷傷 及及 火火 器器 傷傷 喉切傷、刺傷及火器傷屬于開放性喉外傷。喉切傷、刺傷及火器傷屬于開放性喉外傷。可累及頸部的大血管，引起大出血。可累及頸部的大血管，引起大出血。一、臨床表現一、臨床表現 1. 出血出血 2. 皮下氣腫皮下氣腫 3. 呼吸困難呼吸困難 4. 聲嘶聲嘶 5. 吞咽困難吞咽困難二、治療二、治療 1. 搶救措施搶救措施 主要是止血、抗休克和解除呼吸困難。主要是止血、抗休克和解除呼吸困難。 止血：止血： 結扎或填塞止血。結扎或填塞止血。 抗休克：抗休克

43、： 快速建立靜脈通道，補充血容量。快速建立靜脈通道，補充血容量。 解除呼吸困難：解除呼吸困難： 氣管切開術。氣管切開術。 藥物治療：藥物治療： 抗生素、止血藥物及破傷風抗毒素。抗生素、止血藥物及破傷風抗毒素。 2. 手術治療手術治療 清創：清創： 喉切傷、刺傷，破碎的軟骨及組織盡量保喉切傷、刺傷，破碎的軟骨及組織盡量保留；火器傷，切除無生機的組織，取出異物。留；火器傷，切除無生機的組織，取出異物。 修復：修復： 創緣對合；軟骨復位、固定；逐層縫組織。創緣對合；軟骨復位、固定；逐層縫組織。 放置喉模：放置喉模： 防止喉狹窄。防止喉狹窄。 放置鼻飼管：放置鼻飼管： 減少吞咽，有利傷口愈合。減少吞咽

44、，有利傷口愈合。喉喉 水水 腫腫 喉水腫為喉部松弛處粘膜下有組織液滲出。喉水腫為喉部松弛處粘膜下有組織液滲出。一、病因一、病因 1. 變態反應變態反應 藥物過敏或食物過敏。藥物過敏或食物過敏。 2. 遺傳血管性遺傳血管性 染色體顯性遺傳病，反復發作喉水腫。染色體顯性遺傳病，反復發作喉水腫。 3. 咽喉部急性感染咽喉部急性感染 4. 心臟病、腎炎、肝硬化、粘膜性水腫等全心臟病、腎炎、肝硬化、粘膜性水腫等全身性疾病。身性疾病。 二、臨床表現二、臨床表現 發病迅速，出現喉喘鳴、聲嘶、呼吸困難、發病迅速，出現喉喘鳴、聲嘶、呼吸困難、甚至窒息。感染者還可出現喉痛。甚至窒息。感染者還可出現喉痛。三、治療三

45、、治療 1. 立即應用足量糖皮質激素，咽喉部噴霧立即應用足量糖皮質激素，咽喉部噴霧1：2000腎上腺素，消除水腫。腎上腺素，消除水腫。 2. 感染者給予足量抗生素。感染者給予足量抗生素。 3. 重度喉梗阻，行氣管切開術。重度喉梗阻，行氣管切開術。 4. 對因治療。對因治療。喉的急性炎癥性疾病喉的急性炎癥性疾病急急 性性 會會 厭厭 炎炎 急性會厭炎又稱為急性聲門上喉炎，是一種急性會厭炎又稱為急性聲門上喉炎，是一種嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。嚴重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。一、病因一、病因 1. 感染感染 為最主要的病因。致病菌有乙型流感桿菌、為最主要的病因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球

46、菌、鏈球菌、肺炎雙球菌，也可與病毒混葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌，也可與病毒混合感染。合感染。 2. 變態反應變態反應 3. 異物異物二、病理二、病理 1. 急性卡他型急性卡他型 表現為會厭粘膜彌漫性充血、腫脹，以舌面表現為會厭粘膜彌漫性充血、腫脹，以舌面為明顯。為明顯。 2. 急性水腫型急性水腫型 粘膜改變以水腫為主，會厭腫脹似球狀，易粘膜改變以水腫為主，會厭腫脹似球狀，易引起喉阻塞。引起喉阻塞。 3. 急性潰瘍型急性潰瘍型 本型少見，局部粘膜潰瘍。本型少見，局部粘膜潰瘍。三、臨床表現三、臨床表現 1. 全身癥狀全身癥狀 起病急、畏寒發熱，體溫升高，可出現面色起病急、畏寒發熱，體溫升高，可出

47、現面色蒼白，精神委靡。蒼白，精神委靡。 2. 局部癥狀局部癥狀 劇烈咽喉疼痛，吞咽時加重，講話含糊不清，劇烈咽喉疼痛，吞咽時加重，講話含糊不清，可出現呼吸困難，甚至窒息。但少有聲音嘶啞。可出現呼吸困難，甚至窒息。但少有聲音嘶啞。 3. 檢查檢查 急性病容。口咽部多無明顯改變。會厭明顯急性病容。口咽部多無明顯改變。會厭明顯充血、腫脹，可呈球形，上抬欠佳，喉部不易窺充血、腫脹，可呈球形，上抬欠佳，喉部不易窺見。見。四、診斷四、診斷 劇烈咽喉疼痛，吞咽加重，口咽部無明顯病劇烈咽喉疼痛，吞咽加重，口咽部無明顯病變，會厭充血、腫脹，即診斷為會厭炎。變，會厭充血、腫脹，即診斷為會厭炎。五、治療五、治療 1

48、. 抗感染抗感染 全身應用足量抗生素和糖皮質激素。全身應用足量抗生素和糖皮質激素。 2. 氣管切開術氣管切開術 保守治療呼吸困難無改善，應及時氣管切開。保守治療呼吸困難無改善，應及時氣管切開。 3. 其他其他 如膿腫形成，應切開排膿；支持治療。如膿腫形成，應切開排膿；支持治療。急急 性性 喉喉 炎炎 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發于冬春季節，是一種常見的急性呼吸道疾病。于冬春季節，是一種常見的急性呼吸道疾病。一、病因一、病因 1.感染感染 發生在感冒之后，先發生在感冒之后，先 為病毒感染，繼發細菌為病毒感染，繼發細菌感染。感染。 2. 用聲過度用聲

49、過度 說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳 3. 其他其他 二、臨床表現二、臨床表現 1. 聲嘶聲嘶 是主要癥狀，開始時聲音粗糙，進而沙啞，是主要癥狀，開始時聲音粗糙，進而沙啞，甚至完全失聲。甚至完全失聲。 2. 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 一般不嚴重。合并呼吸道炎癥時，會加重。一般不嚴重。合并呼吸道炎癥時，會加重。 3. 疼痛疼痛 可出現喉部不適或疼痛。一般不嚴重，不影可出現喉部不適或疼痛。一般不嚴重，不影響吞咽。響吞咽。 4. 全身癥狀全身癥狀 鼻塞、流涕、咽痛，可有畏寒、發熱、乏力鼻塞、流涕、咽痛，可有畏寒、發熱、乏力等癥狀。等癥狀。三、檢查三、檢查 喉粘膜彌漫性充血，聲帶

50、充血，由白色變為喉粘膜彌漫性充血，聲帶充血，由白色變為粉紅色或紅色，聲帶因腫脹而變厚，運動正常。粉紅色或紅色，聲帶因腫脹而變厚，運動正常。四、治療四、治療 1. 盡量少講話，聲休。盡量少講話，聲休。 2. 霧化吸入，常用慶大霉素和地塞米松。霧化吸入，常用慶大霉素和地塞米松。 3. 全身應用抗生素和糖皮質激素。全身應用抗生素和糖皮質激素。 4. 中藥治療。中藥治療。小小 兒兒 急急 性性 喉喉 炎炎 小兒急性喉炎是好發于小兒急性喉炎是好發于6個月個月3歲的兒童，歲的兒童，臨床表現較成人重，可導致死亡。臨床表現較成人重，可導致死亡。一、病因一、病因 常繼發上呼吸道感染及某些急性傳染病。常繼發上呼吸

51、道感染及某些急性傳染病。二、臨床表現二、臨床表現 起病急。聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴起病急。聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。還出現其他全身癥狀。嚴重和吸氣性呼吸困難。還出現其他全身癥狀。嚴重者可因呼吸衰竭而死亡。者可因呼吸衰竭而死亡。三、診斷三、診斷 小兒聲嘶、小兒聲嘶、“空、空空、空”樣咳嗽，吸氣性喉喘樣咳嗽，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可診斷。鳴和吸氣性呼吸困難即可診斷。四、治療四、治療1. 及早使用足量抗生素及糖皮質激素。及早使用足量抗生素及糖皮質激素。2. 藥物治療無效，應行氣管切開術。藥物治療無效，應行氣管切開術。3. 支持治療。支持治療。小兒急性喉氣管支氣管炎

52、小兒急性喉氣管支氣管炎 急性喉氣管支氣管炎是上、下呼吸道急性彌急性喉氣管支氣管炎是上、下呼吸道急性彌漫性炎癥，漫性炎癥，2歲以下兒童多見。歲以下兒童多見。一、臨床表現一、臨床表現 急性喉炎臨床癥狀加上氣管及支氣管炎的臨急性喉炎臨床癥狀加上氣管及支氣管炎的臨床表現，但全身癥狀更重。可出現全身中毒癥狀，床表現，但全身癥狀更重。可出現全身中毒癥狀，吸氣呼氣均有困難。吸氣呼氣均有困難。二、治療二、治療 1. 喉阻塞時，盡早氣管切開；喉阻塞時，盡早氣管切開； 2. 足量抗生素及糖皮質激素。足量抗生素及糖皮質激素。喉的慢性炎癥性疾病喉的慢性炎癥性疾病慢慢 性性 喉喉 炎炎 慢性喉炎是指后部慢性非特異性炎癥

53、，臨床慢性喉炎是指后部慢性非特異性炎癥，臨床上分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉上分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。炎。一、病因一、病因 1. 用聲過度用聲過度 2. 長期吸收有害氣體或粉塵長期吸收有害氣體或粉塵 3. 鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥 4. 急性喉炎長期反復發作或遷延不愈急性喉炎長期反復發作或遷延不愈 5.下呼吸道有慢性炎癥，長期咳嗽及膿性分下呼吸道有慢性炎癥，長期咳嗽及膿性分泌物刺激喉部粘膜。泌物刺激喉部粘膜。二、臨床表現二、臨床表現 1. 聲嘶聲嘶 是慢性喉炎的主要癥狀。禁聲一段時間后聲是慢性喉炎的主要癥狀。禁聲一段時間后聲嘶緩解，但講話多

54、了聲嘶又加重。嘶緩解，但講話多了聲嘶又加重。 2. 喉部不適、干燥感，說話時有喉痛感喉部不適、干燥感，說話時有喉痛感 3. 喉部分泌物增加，形成粘痰，講話時感費喉部分泌物增加，形成粘痰，講話時感費力，須咳出后講話才感輕松。力，須咳出后講話才感輕松。三、檢查三、檢查 1. 慢性單純性喉炎慢性單純性喉炎 喉粘膜彌漫充血，輕度腫脹，聲帶粉紅色，喉粘膜彌漫充血，輕度腫脹，聲帶粉紅色，邊緣變鈍。聲帶表面可見粘痰。邊緣變鈍。聲帶表面可見粘痰。 2. 肥厚性喉炎肥厚性喉炎 以室帶肥厚多見，肥厚的室帶可遮蓋部分聲以室帶肥厚多見，肥厚的室帶可遮蓋部分聲帶，或兩側室帶前部相互靠攏在一起，以致間接帶，或兩側室帶前部

55、相互靠攏在一起，以致間接喉鏡下看不到聲帶前部。聲帶肥厚，邊緣變鈍，喉鏡下看不到聲帶前部。聲帶肥厚，邊緣變鈍，嚴重者兩側聲帶前部靠在一起，聲門不能完全打嚴重者兩側聲帶前部靠在一起，聲門不能完全打開。開。 3. 萎縮性喉炎萎縮性喉炎 喉粘膜變薄、干燥，嚴重者喉粘膜表面有痂喉粘膜變薄、干燥，嚴重者喉粘膜表面有痂皮形成，聲門閉合時有梭形裂隙。皮形成，聲門閉合時有梭形裂隙。四、治療四、治療 1. 去除病因去除病因 避免長時間過度用聲，戒除煙酒，改善工作避免長時間過度用聲，戒除煙酒，改善工作環境，積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、下呼吸道的環境，積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、下呼吸道的感染。感染。 2. 霧化吸入霧化

56、吸入 慶大霉素和地塞米松霧化吸入。慶大霉素和地塞米松霧化吸入。 3. 中藥中藥 可選用黃芪響聲丸、金嗓開音丸等。可選用黃芪響聲丸、金嗓開音丸等。聲聲 帶帶 小小 結結 聲帶小結又稱為歌者小結，典型的聲帶小結聲帶小結又稱為歌者小結，典型的聲帶小結為雙聲帶前、中為雙聲帶前、中1/3交界處對稱性結節狀隆起。交界處對稱性結節狀隆起。一、病因一、病因 多見于職業用聲或用聲過度的人，故長期用多見于職業用聲或用聲過度的人，故長期用聲或用聲不當是本病的重要原因。聲或用聲不當是本病的重要原因。二、臨床表現二、臨床表現 聲嘶，早期癥狀輕，間歇性發作，時好時壞，聲嘶，早期癥狀輕，間歇性發作，時好時壞，進行性加重，最

57、終發展為持續性聲嘶。進行性加重，最終發展為持續性聲嘶。三、檢查三、檢查 間接喉鏡下見雙側聲帶前中間接喉鏡下見雙側聲帶前中1/3交界處有對稱交界處有對稱性結節狀隆起。早期呈粉紅色息肉狀；病程長者，性結節狀隆起。早期呈粉紅色息肉狀；病程長者，呈白色結節狀小的隆起，表面光滑。發聲時，兩呈白色結節狀小的隆起，表面光滑。發聲時，兩側小結相靠而妨礙聲帶閉合。側小結相靠而妨礙聲帶閉合。四、治療四、治療 1. 早期聲帶小結通過禁聲，可自行消失。早期聲帶小結通過禁聲，可自行消失。 2. 保守治療無效者，可通過纖維喉鏡或全麻保守治療無效者，可通過纖維喉鏡或全麻支撐喉鏡下手術切除。支撐喉鏡下手術切除。聲聲 帶帶 息

58、息 肉肉 聲帶息肉好發于一側聲帶的前、中聲帶息肉好發于一側聲帶的前、中1/2 交界交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側，也可為雙側，是常見的引起聲音物，多為單側，也可為雙側，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。嘶啞的疾病之一。一、病因一、病因 發聲不當或過度發聲，也可為一次強烈發聲發聲不當或過度發聲，也可為一次強烈發聲后引起。多見于職業用聲或過度用聲的病人。也后引起。多見于職業用聲或過度用聲的病人。也可繼發于上呼吸道感染。可繼發于上呼吸道感染。二、臨床表現二、臨床表現 較長時間聲嘶，其程度和息肉大小及部位有較長時間聲嘶，其程度和息肉大

59、小及部位有關，通常息肉大者，聲嘶重。聲帶游離緣聲嘶明關，通常息肉大者，聲嘶重。聲帶游離緣聲嘶明顯。巨大息肉者可引起呼吸困難。顯。巨大息肉者可引起呼吸困難。三、檢查三、檢查 喉鏡檢查可見一側聲帶前、中喉鏡檢查可見一側聲帶前、中1/3附近有半透附近有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑可帶蒂，或明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑可帶蒂，或廣基。帶蒂的息肉可隨呼吸上下活動。廣基。帶蒂的息肉可隨呼吸上下活動。四、治療四、治療 手術切除。手術切除。喉運動神經性疾病喉運動神經性疾病 喉麻痹是指喉肌的運動神經損害所引起的聲喉麻痹是指喉肌的運動神經損害所引起的聲帶運動障礙。喉內肌除環甲肌外均由喉返神經支帶運動障

60、礙。喉內肌除環甲肌外均由喉返神經支配，當喉返神經受壓或損害時，外展肌最早出現配，當喉返神經受壓或損害時，外展肌最早出現麻痹，次為聲帶張肌，內收肌麻痹最晚。喉上神麻痹，次為聲帶張肌，內收肌麻痹最晚。喉上神經分布到環甲肌，單獨發生麻痹少見。經分布到環甲肌，單獨發生麻痹少見。一、病因一、病因 按病變部位分中樞性、周圍性按病變部位分中樞性、周圍性2種，周圍性種，周圍性多見，約為多見，約為10：1。由于左側迷走神經與喉返神。由于左側迷走神經與喉返神經長，故左側發病率較右側多經長，故左側發病率較右側多1倍。倍。 1. 中樞性：中樞性： 常見的病因有腦血管出血、血栓形成、腦腫常見的病因有腦血管出血、血栓形成