1、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 CT室室劉劉 穎穎t1、顱腦損傷t2、腦血管疾病t3、顱腦腫瘤t4、顱腦先天畸形及發(fā)育障礙t5、新生兒腦疾病t6、腦變性疾病及脫髓鞘疾病t7、脊柱及脊髓疾病t頭皮淺筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，其間形成許頭皮淺筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，其間形成許多纖維小隔，縱行連接于皮膚與帽狀腱膜之間，多纖維小隔，縱行連接于皮膚與帽狀腱膜之間，纖維間隔內(nèi)充滿脂肪、血管、神經(jīng)等，淺筋膜纖維間隔內(nèi)充滿脂肪、血管、神經(jīng)等，淺筋膜與帽狀腱膜相連，與帽狀腱膜相連，無(wú)間隙無(wú)間隙，CT顯示淺筋膜層顯示淺筋膜層呈低密度，介于皮膚與顱骨之間。呈低密度，介于皮膚與顱骨之間。t外傷致淺筋膜層血

2、管破裂出血，外傷致淺筋膜層血管破裂出血，CT 多表現(xiàn)為多表現(xiàn)為丘狀高密度影丘狀高密度影，局限，局限，邊緣圓鈍，外緣與皮膚邊緣圓鈍，外緣與皮膚結(jié)構(gòu)相貼，且境界模糊，血腫部位皮膚隆起結(jié)構(gòu)相貼，且境界模糊，血腫部位皮膚隆起，內(nèi)緣與顱骨外板間存在低密度脂肪間隙內(nèi)緣與顱骨外板間存在低密度脂肪間隙。t帽狀腱膜是一層厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織膜帽狀腱膜是一層厚而堅(jiān)韌的結(jié)締組織膜 ，前與，前與額肌相連，后接枕肌，兩側(cè)逐漸變薄，并移行額肌相連，后接枕肌，兩側(cè)逐漸變薄，并移行于顳淺筋膜于顳淺筋膜 ，宛如一個(gè)緊扣在頭頂?shù)拿弊樱颍鹑缫粋€(gè)緊扣在頭頂?shù)拿弊樱蛲庳灤┯跍\筋膜的纖維小隔，并與頭部皮膚緊外貫穿于淺筋膜的纖維小隔，

3、并與頭部皮膚緊密相連，密相連，向內(nèi)與顱骨外板的骨膜間為一層很窄向內(nèi)與顱骨外板的骨膜間為一層很窄的疏松結(jié)締組織的疏松結(jié)締組織 ，又稱腱膜下間隙，又稱腱膜下間隙，間隙內(nèi)含，間隙內(nèi)含有若干導(dǎo)靜脈與頭皮靜脈及顱內(nèi)靜脈相通有若干導(dǎo)靜脈與頭皮靜脈及顱內(nèi)靜脈相通 ，靜，靜脈破裂后容易出血并沿此間隙蔓延。脈破裂后容易出血并沿此間隙蔓延。 t帽狀腱膜下血腫是在外傷，尤其是牽拉帽狀腱膜下血腫是在外傷，尤其是牽拉力力 的作用下的作用下 ，“頭皮頭皮”從該層密閉式撕從該層密閉式撕脫脫 ，導(dǎo)致接頭皮靜脈，導(dǎo)致接頭皮靜脈 、顱骨板障靜脈及、顱骨板障靜脈及顱內(nèi)靜脈竇的導(dǎo)血管破裂引起慢性出血顱內(nèi)靜脈竇的導(dǎo)血管破裂引起慢性出血

4、并沿帽狀腱膜下腔隙蔓延的一種頭皮下并沿帽狀腱膜下腔隙蔓延的一種頭皮下血腫血腫 ，血液容易聚集且逐漸增多，血液容易聚集且逐漸增多 ，臨床，臨床上容易誤診上容易誤診 。t診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：t1、牽拉頭發(fā)外傷史；、牽拉頭發(fā)外傷史；t2、青少年；、青少年；t3、慢性進(jìn)行性，出血范圍大，可跨越顱、慢性進(jìn)行性，出血范圍大，可跨越顱縫，占據(jù)兩個(gè)顱骨范圍；縫，占據(jù)兩個(gè)顱骨范圍；t4、頭皮腫脹，柔軟，觸之有波動(dòng)感。、頭皮腫脹，柔軟，觸之有波動(dòng)感。t顱骨外膜薄而致密，借少量結(jié)締組織與外板相顱骨外膜薄而致密，借少量結(jié)締組織與外板相連，并留有一個(gè)很窄的間隙，但顱縫處的外膜連，并留有一個(gè)很窄的間隙，但顱縫處的外膜與外

5、板間與外板間無(wú)間隙無(wú)間隙，緊密相連。，緊密相連。t外傷致骨膜下出血，由于受顱縫的限制，不會(huì)外傷致骨膜下出血，由于受顱縫的限制，不會(huì)跨越顱縫，局限在一塊顱骨的范圍內(nèi)，跨越顱縫，局限在一塊顱骨的范圍內(nèi)，CT表表現(xiàn)為緊貼顱骨外板的新月形高密度影，體積小，現(xiàn)為緊貼顱骨外板的新月形高密度影，體積小，兩邊緣尖細(xì)兩邊緣尖細(xì)，且，且不跨越顱縫不跨越顱縫。t多見(jiàn)于新生兒產(chǎn)傷和嬰幼兒的頭顱外傷，后者多見(jiàn)于新生兒產(chǎn)傷和嬰幼兒的頭顱外傷，后者常合并顱骨線樣骨折。常合并顱骨線樣骨折。t線樣骨折t凹陷性骨折t分離骨折（顱縫分離，僅見(jiàn)于嬰兒， 4mm ）t粉碎性骨折顱底骨折顱底骨折t前顱窩骨折t中顱窩骨折t后顱窩骨折腦實(shí)質(zhì)

6、損傷腦實(shí)質(zhì)損傷t腦震蕩t腦挫裂傷t彌漫性腦損傷t腦挫裂傷指顱腦外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷。t腦挫傷：外傷引起皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫、腦腫脹。t腦裂傷：腦與軟腦膜血管的斷裂。t兩者多同時(shí)存在。t多發(fā)生于著力點(diǎn)附近，也可發(fā)生于對(duì)沖部位如額極和顳極下面，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。t彌漫性腦水腫（細(xì)胞外液）t彌漫性腦腫脹（細(xì)胞內(nèi)液）t彌漫性腦白質(zhì)損傷（彌漫性軸索損傷）彌漫性軸索損傷t因旋轉(zhuǎn)力作用引起腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處、中線結(jié)構(gòu)的撕裂。t病理：神經(jīng)軸突彌漫性斷裂。t臨床：傷后即刻意識(shí)喪失，多數(shù)立即死亡，部分病人昏迷數(shù)周至數(shù)月，甚至成為植物人，存活著常有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。t、突然的加速、減速或旋轉(zhuǎn)的

7、力量導(dǎo)致腦組織的剪切傷，患者一般在損傷即刻就出現(xiàn)意識(shí)喪失。、好發(fā)部位，腦白質(zhì)（特別是灰白質(zhì)交界處）、胼胝體、內(nèi)囊、腦干背外側(cè)等。、的患者在急性期可見(jiàn)異常，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀的出血。、表現(xiàn)為灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等部位多灶性稍高信號(hào)，根據(jù)是否有出血及出血時(shí)間不同而表現(xiàn)不同，表現(xiàn)為明顯異常高信號(hào)，T2*表現(xiàn)為低信號(hào)。影像診斷要點(diǎn)影像診斷要點(diǎn)t硬膜外血腫t硬膜下血腫t腦內(nèi)血腫t顱骨與硬膜之間 顳頂部多見(jiàn)t局部多伴有骨折，折線常越過(guò)腦膜中動(dòng)脈或其分支t多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷t血腫范圍局限，一般不超過(guò)顱縫（硬膜與顱骨粘連緊密），形成雙凸透鏡形t中間清醒期tCT：顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡形高密度區(qū)t一般不超過(guò)顱縫（如骨折超

8、越骨縫，血腫亦可）tMRI：根據(jù)血腫不同時(shí)期，信號(hào)不同t急性期：T1等，T2低信號(hào)t亞急性期：T1、T2均呈高信號(hào)。t硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間t無(wú)顱骨骨折或骨折僅位于暴力部位t常與腦挫裂傷同時(shí)存在t病程短，癥狀重，持續(xù)性昏迷，且進(jìn)行性加重t血腫范圍廣泛，不受顱縫限制t急性期：新月形，高密度（少數(shù)為等或低密度，見(jiàn)于貧血患者或大量腦脊液進(jìn)入血腫內(nèi)）t亞急性期、慢性期：高等低混雜密度，由于血液沉淀，出現(xiàn)分層現(xiàn)象：血腫上方為低密度，下方密度逐漸增高。慢性血腫鈣化（“盔甲腦”）t又稱硬膜下水瘤t多見(jiàn)于嬰幼兒或少年，也見(jiàn)于老人t外傷引起的蛛網(wǎng)膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液進(jìn)入硬膜下隙不能回流所致，也可以是硬膜下血腫吸收后形成。t多發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)額顳骨內(nèi)板下t臨床上可能未注意到外傷史或較長(zhǎng)時(shí)間前曾有外傷史。t影像表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下新月形腦脊液密度或信號(hào)。t透明隔不在中線t扣帶回移位t側(cè)腦室和胼胝體移向健側(cè)t同側(cè)側(cè)腦室受壓t一側(cè)小腦幕疝t 早期： 海馬旁回向內(nèi)側(cè)移位