1、ct掃描在肝臟鈍傷診療中的指導價值肝損傷是腹部創傷中比較多見而又急需處理的致命損傷，尤其鈍性損 傷，及時作出診斷對臨床治療有至關重要的價值。我院自2002年6月開 展sct檢查以來，肝損傷保守治療的成功率顯著提高，使大部分患者避免 了不必要的手術，在這一點上，腹部ct掃描功不可沒。1資料與方法1.1臨床資料2002年6月至2005年5月3年間，急診sct檢查發現 45例肝損你 其中開放性損傷13例，閉合性損傷（鈍性損傷）32例。32例 肝臟鈍傷患者中，男性28例，女性4例，年齡20歲40歲。井下受傷 25例，均為男性；交通事故6例，3例男性，3例女性；家庭暴力1例， 女性。另外，10例合并脾損

2、傷，12例合并右側肋骨骨折，10例單純肝損 傷,保守治療10例，手術治療22例。1.2方法ct掃描用美國ge公司ct/e,行上腹部sct平掃，掃描范圍 由膈頂至腎下緣（根據病情可加掃至盆腔），層厚、層距各10 mm,螺距1.0, 窗寬200 hu,窗位50hu（攝取窄窗位圖像很重要1 ）01.3肝鈍性傷 根據ct表現可分為下列5級，i級：肝包膜撕裂，表 血撕裂小于lcm深，包膜下血腫直徑vi cm,僅見肝靜脈血管周圍軌跡; ii級：肝撕裂深度為1 cm3 cm,中央和包膜下血腫的直徑為1 cm3 cm； iii級：肝撕裂深度3 cm,實質內和包膜下血腫直徑3 cm； iv級：肝實 質內和包膜下

3、血腫直徑10 cm,肝葉組織破壞血供阻斷；v級：兩葉組織破壞或血供阻斷2。根據ct表現依據上述標準進行分級，以指導臨 床治療。2結果2.1ct表現2.1.1包膜下血腫20例，呈半月形等或低密度區，相鄰肝實質受壓扁 平。2.1.2肝實質血腫15例，表現為邊緣模糊的高或等或低的圓形或橢圓 形影。2.1.3肝破裂4例，表現為邊緣模糊形狀不規則之裂隙或缺口。2.1.4門靜脈軌跡3 3例，表現為門靜脈周圍低密度帶。2.2 分級 i 級 3 例(9.375%), ii 級 5 例(15.625%), iii級 16 例(50%), iv 級 6 例(18.75%), v 級 2 例(6.25%).2.3治

4、療2.3.1保守治療10例(i級3例，ii級5例，iii級2例)病情穩定，實 施保守治療，其中3例合并脾損傷，3例合并肋骨骨折，給予支持、補液、 止血等保守治療。在開始1周內，密切監測，血壓及脈搏正常，無明顯腹 膜刺激癥狀，腹腔積血500 ml,繼續保守治療。平均21 d痊愈出院。2.3.2手術治療22例(iii級14例，iv級6例，v級2例)實施手術治療， 16例行肝及包膜修補術，4例局限性肝切除，2例肝動脈選擇性的分支結 扎，術后平均18d出院。3討論隨著經濟和交通的不斷發展，腹部鈍性外傷越來越多，其中15%有不同程度肝損傷。由于肝臟受雙重血供，因此肝破裂累及包膜所造成的出血 比較顯著，并

5、口肝靜脈收縮能力較差，無法自行止血。若肝包膜保持完整， 可控制出血而不至于造成嚴重后果。肝損傷最常見的類型為沿右、中肝靜 脈分支和門靜脈右后分支血管周圍撕裂，或伴門靜脈主干或肝內下腔靜脈 段周圍的出血、右半橫膈下肝裸區的包膜下血腫。少數患者肝撕裂和血管 周圍出血累及肝左葉，以中段為明顯。幾乎所有患者都伴有肝右葉損傷2。 判斷創傷患者進行手術治療的可能性，肝臟ct掃描是重要的檢查手段之 -o它具有很高的敏感性和特異性，且能正確、迅速估計腹內所有臟器及 附近骨骼的情況，為外科醫師決定手術治療還是保守治療提供重要的依據。 ct掃描顯示肝損傷的征象后，對于血流動力學穩定的患者，假如腹腔積血 <5

6、00 ml,而血腫的撕裂未累及器官表面，可采用保守治療；對撕裂累及 臟器表面或腹腔積血500 ml,建議手術治療。通過本組病例發現：i級、 ii級宜保守治療，iv級、v級宜手術治療，對于iii級是否手術選擇應十分 慎重。在保守治療過程中密切監測血流動力學變化，對于繼續內出血或遲 發性出血的患者則應做外科治療，外科和放射科的密切協作將可減少不必 要的剖腹檢查。在肝臟鈍傷診療處理中，ct掃描具有重要的指導價值，ct 工作者起關鍵作用。參考文獻：1金倩;氯地酊聯合激光治療痙瘡158例療效觀察j;廣東醫學;1997年 10期2董新亭，李衛莉，張隨學;自擬粉刺消治療座瘡126例j;中國中醫藥科 技;19

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