1、12021-10-17/Dateinamen/Autor1Dr?ger 機械通氣的參數與模式2021-10-17/Dateinamen/Autor德爾格醫療設備 市場部 王 珩22內容? 機械通氣的目的 ? 根本概念 ? 機械通氣的常用參數? 呼吸模式的介紹2021-10-17/Dateinamen/Autor33機械通氣的目的? 維持適宜的肺泡通氣量? 維持有效氣體交換 ? 減少呼吸肌做功 ? 霧化吸入治療 ? 呼吸衰竭的預防性治療2021-10-17/Dateinamen/Autor44呼吸治療中,我們關注的是病人得到多少氧, 而不是呼吸機送出多少氣機械通氣中,我們追求的是滿足氧合的更低壓

2、力2021-10-17/Dateinamen/Autor77保護性肺通氣策略:?低潮氣量, 低氣道壓 ?足夠的PEEP82021-10-17/Dateinamen/Autor?早期的自主呼吸8CurveVolume controlled constant flowVt Ppeak Pplat PEEP Flow Tinsp I:E2021-10-17/Dateinamen/Autor1 313呼吸機常用參數潮氣量 VT 吸氣壓力 Pinsp 吸入氧濃度 FiO2 吸氣觸發 trigger 呼氣末正壓 PEEP 斜率 Ramp呼吸頻率 f流速 Flow 吸呼比 I:E2021-10-17/Dat

3、einamen/Autor呼氣時間 Te 吸氣時間 Ti壓力支持 PASB/PSV141 4潮氣量VT? 正常值： 6-8ml/kg ? VT越大，Pplat越高 ? 到達設定VT時的Pplat 取決于R和C1 52021-10-17/Dateinamen/Autor15呼吸頻率RR? 控制通氣時，常設 置為1220bpm ? Tinsp不變時,RR越 快，呼氣時間越短 ? 保證足夠的呼氣時 間2021-10-17/Dateinamen/Autor1 616吸氣時間Tinsp? 可直接設置 ? Tinsp延長，Pplat延長 ，即氣體肺內分布時 間延長 ? Tinsp延長，Pmean增 加，氧

4、合增加1 72021-10-17/Dateinamen/Autor17吸氣壓力Pinsp? 產生流量 ? 恒定Pinsp下，流速遞 減1 82021-10-17/Dateinamen/Autor18流速Flow? 流速低，壓力上升 緩；流速高，壓力 上升快，Ppeak升 高 ? 平臺期流速為零? Flow=VT / Tdel1 92021-10-17/Dateinamen/Autor19呼吸機常用參數? Ttotal = Ti + Te? I : E= Ti : Te正常值： 1:2? MV = VT x f2021-10-17/Dateinamen/Autor2 020觸發靈敏度Trigge

5、r種類：Paw壓力觸發流速觸發PEEP0,2 mbar pressure differencetPTP = Pressure Time ProductInsp.Flow trigger work of breathing調節范圍： 0.215.0 L/minFT t2021-10-17/Dateinamen/AutorTG2 121斜率(Ramp,FlowAcc)表示到達所設置壓 力的時間初始設置：0.2秒調節范圍：2021-10-17/Dateinamen/Autor0.022.0秒2 222呼氣末氣道正壓PEEP?維持FRC，防止肺泡塌陷; 維持小氣道開放，促進CO2排出?2021-10-

6、17/Dateinamen/Autor設定值：5-12cmH2OPEEP>10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺損傷 -? 危重病醫學?24?2 4新脫機參數? RSB (淺快呼吸指數)RSB= fspont/VT ?1/(min x L)?適用于 CPAP/ASB ,PPS 和 MMV模式 自主呼吸的病人RSB指數越低，病人脫機成功率越高.? NIF(最大吸氣負壓手動Exp.Hold鍵，在最長15秒時間內，測量病人最大吸 氣壓力相對PEEP) 數值顯示在監測面板2中用于估計病人脫機成功率? VTASB(自主呼吸潮氣量2021-10-17/Dateinamen/Autor用于所

7、有包含ASB模式中2 525機械通氣的模式( Mode of Ventilation )2 62021-10-17/Dateinamen/Autor262 72021-10-17/Dateinamen/AutorIMV同步與非同步自主呼吸SIMV27機械通氣中的呼吸形式1. 指令通氣 如：IPPV 不同步12 自主呼吸觸發指令通氣 如：SIMV 同步3 輔助自主呼吸2021-10-17/Dateinamen/Autor4如：ASB 4 自主呼吸 如：CPAP2自主呼吸2 828兩種通氣策略 定容模式IPPV SIMV MMV定壓模式BIPAP APRV設置 Vti 監測 Paw設置 Paw 監

8、測 Vt e2 92021-10-17/Dateinamen/Autor29呼吸閥狀態 容量策略 vs 壓力策略IPPV PCV2021-10-17/Dateinamen/Autor病人既不能吸也不能呼氣病人能吸氣但不能呼氣3 0303 22021-10-17/Dateinamen/Autor定壓通氣與泄漏補償32不同通氣策略與肺內氣體分布肺功能正常一側肺功能異常一側支氣管狹窄Paw (mbar)Paw (mbar)2021-10-17/Dateinamen/Autort (s)t (s)肺功能正常一側過度膨脹 容量策略兩側同樣壓力壓力策略333 3壓力模式的優點? 吸氣流量更接近生理，允許病人自主呼吸；?防止高壓 新生兒: 肺功能不穩定 在容量模式中:內源性PEEP的產生(如:過濾器阻塞,導管阻塞或打折) 會導致病人的容量損傷或壓力損傷泄漏補償 沒有套囊的插管 (新生兒, 兒童), 面罩通氣, 肺支氣管胸膜瘺, 支氣管鏡檢?2021-10-17/Dateinamen/Autor氣體