1、生育保險成員： 資料收集：劉曉玲61、盧詩琪62、蔡松峻65、彭思巧64 PPT制作：劉春嫻63、劉夏歡69 PPT演講：洛 堪55、陳小宇67、提綱提綱生育保險的內容和待遇標準生育保險的內容和待遇標準2保險待遇的申請條件和申報材料保險待遇的申請條件和申報材料3我國生育保險制度的存在問題我國生育保險制度的存在問題4 案例案例分析分析5 生育生育保險的定保險的定義和條例義和條例1首先讓我們來了解一下生育保險的新規定l 生育保險：廣東明年實行職工生育保險新規生育保險的定義l生育保險是國家對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。符合相關規定的男女職工可依法享受生育保險福利。生育保險能

2、保證生育職工因生產而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療保健，幫助生育女職工恢復勞動能力，重返工作崗位，從而體現國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。 生育保險生育津貼醫療服務產假我國生育保險條例目前，我國生育保險的現狀是實行兩種制度并存：目前，我國生育保險的現狀是實行兩種制度并存：第一種是由女職工所在單位負擔生育女職工的產假工資和生第一種是由女職工所在單位負擔生育女職工的產假工資和生育醫療費。育醫療費。根據國務院女職工勞動保護規定以及勞動部關于女職工生育待遇若干問題的通知，女職工懷孕期間的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由所在單位負擔。產假期間工資照發。第二種是生育社會保險。

3、第二種是生育社會保險。根據勞動部企業職工生育保險試行辦法規定，參加生育保險社會統籌的用人單位，應向當地社會保險經辦機構繳納生育保險費；生育保險費的繳費比例由當地人民政府根據計劃內生育女職工的生育津貼、生育醫療費支出情況等確定，最高不得超過工資總額的最高不得超過工資總額的1%，職工個人不繳費職工個人不繳費。參保單位女職工生育或流產后，其生育津貼和生育醫療費由生育保險基金支付。生育保險的內容和待遇標準具體的待遇標準（1）產假。（2015年1月1日新規）順產的，98天；難產的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天；計生手術也可享受生育津貼。 （2）孕期與產期收入待遇。 孕期：不得降

4、低其基本工資。產期：按企業上年度月平均工資計發，由生育保險基金支付。（3）醫療服務及費用。 女職工在懷孕及生育期間，享有一切所必須的醫療服務。（4）孕期勞動保護。不得安排懷孕女職工從事強度勞動、延長勞動時間;對懷孕七個月以上的女職工，不能安排夜班。l（5）男性職工男方只是享受生育假期和補貼。各地待遇不同。l女職工在懷孕期間，所在單位不得安排其從事國家規定的第三級體力勞動強度的勞動和孕期禁忌從事的勞動，不得在正常勞動日以外延長勞動時間；對不能勝任原勞動的，應當根據醫務部門的證明，予以減輕勞動量或者安排其他勞動。 懷孕七個月以上（含七個月）的女職工，一般不得安排其從事夜班勞動；在勞動時間內應當安排

5、一定的休息時間。 懷孕的女職工，在勞動時間內進行產前檢查，應當算作勞動時間。懷孕期間減輕勞動量懷孕期間減輕勞動量有不滿一周歲嬰兒的女職工，其所在單位應當在每班勞動時間內給予其兩次哺乳（含人工喂養）時間，每次三十分鐘。多胞胎生育的，每多哺乳一個嬰兒，每次哺乳時間增加三十分鐘。女職工每班勞動時間內的兩次哺乳時間，可以合并使用。哺乳時間和在本單位內哺乳往返途中的時間，算作勞動時間。 女職工在哺乳期內，所在單位不得安排其從事國家規定的第三級體力勞動強度的勞動和哺乳期禁忌從事的勞動，不得延長其勞動時間，一般不得安排其從事夜班勞動。 哺乳期內給予哺乳時間哺乳期內給予哺乳時間不得在女職工懷孕期、產期、哺乳期

6、降低其基本工資，或者解除勞動合同 基本工資和勞動合同基本工資和勞動合同生育保險報銷多少生育保險報銷多少l生育保險政策強調，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部分由用人單位補足。“也就是說，生育津貼不會低于單位平均工資標生育津貼不會低于單位平均工資標準。準。”l生育津貼按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位生育津貼按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。再乘以規定的假期天數計發。 l舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當月的平均工資為4500

7、元，由生育保險基金統一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣；假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。 廣東省職工生育保險規定從2015年1月1日起，職職工未就業配偶工未就業配偶享受生育醫療費用待遇。不過，職工未就業配偶已享受城鄉居民基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的生育待遇等，就不再享受生育醫療費用待遇。生育保險報銷多少生育保險報銷多少保險待遇的申請條件和申報材料 1 1、申報條件、申報條件 2 2、申報材料、申報材料1、申報條件、申報條件l所在單位按照規定參加生育保險并為該職工連續足額

8、繳費一年以上。連續足額繳費一年以上是指職工分娩前連續足額繳納生育保險費一年以上的。 l符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術； l以上條件須同時具備。2、申報、申報材料材料1、申請人提供資料：、申請人提供資料：a、計劃生育證明(即準生證)b、新生兒出生醫學證明(即出生證)或戶口簿c、診斷證明(生產醫院開的生產證明，出院時開的)、費用憑據(出院時打印的)d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)e、屬異地或境外難產提供住院費用明細f、屬異地或境外剖腹產提供：2、到醫療生育待遇審核部門辦理、到醫療生育待遇審核部門辦理(社保局社保局)3、符合條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領錢。、符合

9、條件即可辦理，憑辦理憑證即可到銀行領錢。寶寶出生的18個月之內報銷，同時報銷時需在保。 生二胎生育保險報銷條件生二胎生育保險報銷條件符合政策允許生育二胎的，可享受生育保險符合政策允許生育二胎的，可享受生育保險待遇。待遇。 在領取二胎待遇時，有兩種情況需分別處理：在領取二胎待遇時，有兩種情況需分別處理：l一種是之前已有生育二胎的計劃，沒有辦理獨生子女父母光榮證，那男職工就不享受15天的護理津貼；女職工一胎和二胎待遇一致，即可領取98天的基礎產假工資（難產、剖宮產在98天的基礎上增加15天）和生育醫療費。l另一種情況是之前已辦理獨生子女手續，領取了一胎生育保險待遇，這種情況在領取二胎待遇時，需男職

10、工退回15天的護理津貼；女職工在正常享受二胎待遇的同時，扣回60天產假的生育津貼，即只能領取38天產假的生育津貼。1、經廣州市病殘兒醫學鑒定組織鑒定，第一個子女為殘疾兒，不能成為正常勞動力，經醫學上認為可以再生育的；2、再婚夫妻，一方生育一個子女的，另一方未生育過的；3、再婚夫妻，再婚前雙方各生育一個子女，離婚時依法判決或者離婚協議確定未成年子女隨前配偶，新組合家庭無子女的；4、經縣級以上醫療、保健機構鑒定患不孕癥，依法收養一個子女后又懷孕的；5、獨生子與獨生女結婚；6、夫妻一方在礦山井下、海洋深水下的工作崗位作業連續五年以上;現仍從事該項工作的；7、夫妻雙方的戶籍登記為村民委員會居民，只生育

11、一個子女是女孩的。廣州市廣州市7類人可以合法生二胎類人可以合法生二胎我我國生育保險制度國生育保險制度的存的存在問題在問題（1）覆蓋面比較窄；）覆蓋面比較窄；（2）生育保險政策體系不健全，）生育保險政策體系不健全，保障功能不能充分發揮；保障功能不能充分發揮；（3）社會化管理程度低；）社會化管理程度低；（4）生育保險待遇水平偏低；）生育保險待遇水平偏低；（5）生育費用連年上漲）生育費用連年上漲案例案例 1l2012年4月，李娟到某藥店從事醫藥銷售代表一職。2014年3月，李娟生育后休產假至5月25日，上班一天后李娟離職。工作期間，該藥店未給李娟繳納2012年4月至2013年7月的社會保險費，其中包

12、括生育保險費。自2013年8月起，藥店才開始為李娟繳納養老、失業、醫療、生育、工傷保險費。l2014年6月，李娟就其社會保險待遇及經濟補償金等申請勞動仲裁，烏市米東區勞動人事爭議仲裁委員會裁決要求該藥店向李娟支付經濟補償金、生育津貼、醫療費等共計1.2萬余元，藥店不服，向烏市米東區法院提起訴訟。 分析：分析：法院審理認為，女職工勞動保護特別規定第八條規定，女職工產假期間的生育津貼，對已經參加生育保險的，女職工產假期間的生育津貼，對已經參加生育保險的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標準由生育保險基金按照用人單位上年度職工月平均工資的標準由生育保險基金支付支付;對未參加生育保險的，按照女職工產

13、假前工資的標準對未參加生育保險的，按照女職工產假前工資的標準由用人單位支付。由用人單位支付。而生育保險費由用人單位單方繳納，繳足而生育保險費由用人單位單方繳納，繳足12個月方可個月方可由生育保險基金支付。由生育保險基金支付。本案中，藥店自2013年8月開始為李娟繳納生育保險費，至李娟生產時繳納時間不足10個月，導致李娟無法享受生育保險基金支付的生育津貼及醫療費報銷，因此李娟的生育津因此李娟的生育津貼、醫療費用等應當由藥店承擔。貼、醫療費用等應當由藥店承擔。案例案例 2今年今年26歲的張小姐系江西省遂川縣某公司職工，歲的張小姐系江西省遂川縣某公司職工，2012年年8月入職，該公司自張小姐入職后就

14、一直在為她繳交月入職，該公司自張小姐入職后就一直在為她繳交生育保險。張小姐和男朋友感情穩定，準備明年結婚，生育保險。張小姐和男朋友感情穩定，準備明年結婚，但上個月她發現自己懷孕了，想把孩子生下來，于是但上個月她發現自己懷孕了，想把孩子生下來，于是張小姐到遂川縣醫保局咨詢是否可以享受生育保險的張小姐到遂川縣醫保局咨詢是否可以享受生育保險的相關待遇。相關待遇。 未婚先孕能享受未婚先孕能享受生育保險嗎？生育保險嗎？ 分析：分析：生育保險的設立是為了保障計劃生育政策的順利貫徹，違反計劃生育政策者是不能享受相關保險待遇的。我們生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結婚年齡、按婚姻法規定辦理了合法手續，并符合國家計劃生育政策等的公民，而像本案中張小姐的未婚而育，并沒有辦理合法手續。案例處理結果：不符合計劃生育規定的，生不符合計劃生育規定的，生育保險基金不予支付。沒有結婚證和準生證是無法育保險基金不予支付。沒有結婚證和準生證是無法享受生育保險待遇的。享受生育保險待遇的。本案中A公司自2012年8月開始為張小姐繳交生育保險，到今年11月已繳滿2年，符合“生育保險繳滿一年方可享受生育保險”