1、體檢中心質量控制標準健康體檢質量控制標準(試行)為了加強醫療機構健康體檢質量管理，建立和完善健康體檢質量管理和質量控 制體系，規范健康體檢工作，對健康體檢工作質量進行科學、正確的評估，提 高我市健康體檢質量和服務水平，特制定健康體檢質量控制標準。一、資源配置 (必備條件)1、場地及建筑有相對獨立的體檢場所及候檢場所，建筑總面積不少于 400平方米，每個獨 立的檢查室使用面積不少于6平方米。2、人員結構及資質(1)至少有2名內科或外科副高及以上專業技術職務任職資格的執業醫師專職 從事主檢工作。(2)每個檢查科室至少具有1名中級及以上專業技術職務任職資格的執業醫師。(3)從事體檢工作的醫師必需具有

2、醫師執業證書、醫師資格證書，并在當地衛 生局注冊；醫技人員具有專業技術資格證書及相關的上崗證書；護士具有有效 的執業證書。(4)至少具有10名注冊護士。(5)至少具有1名健康管理師。3、專業設置至少設有內科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、 檢驗科及心電圖檢查室。4、執業許可：具有衛生行政部門頒發的“健康體檢”執業許可。二、質控管理1、有健全的健康體檢工作制度、崗位職責、工作流程、標準操作規程等，并裝 訂成冊。2、有專(兼)職工作人員負責質量管理工作，處理各種糾紛、投訴、缺陷。3、定期進行質量檢查，定期對健康體檢過程中的醫療缺陷進行統計、分析，定 期召開質控會議，對存在問題

3、進行分析、討論，提出整改措施，督促各項問題 整改落實，并有記錄。4、及時上報醫療安全不良事件，并有記錄。5、建立漏診、誤診登記，及時采取補治措施進行相應補救 ，并有記錄。6、建立單位、科間和個人反饋意見登記，并及時處理，反饋意見及處理意見記錄真實。三、服務體系1、體檢套餐設置合理，體檢項目價格嚴格按照國家物價標準執行。2、設有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內容等，方便受檢者進行體檢。3、體檢服務流程規范，能對受檢者進行有效的分流，有基本的便民設施。4、發放客戶意見征求表，及時處理并回復客戶提出的合理意見，體檢單位或個 人對體檢工作的滿意度95%四、安全管理1、具備完善的各類應急預案。2、

4、搶救設備齊備、完好，處于應急狀態，應定期檢查并有記錄；搶救藥品齊備 處于有效期，應定期檢查并有記錄。3、體檢醫師嚴格執行各項診療技術操作規范，在體檢中能夠有效保護受檢者隱 私。五、儀器設備管理1、具有符合開展健康體檢要求的儀器設備，設備計量管理符合相關要求，醫療 器械、消耗品的購置和使用符合國家相關規定。2、有專人對各種儀器設備進行定期校正及維護，并有記錄。六、信息化管理1、具有并應用信息化健康體檢系統。2、配備專（兼）職信息系統維護人員，有信息化管理制度及網絡安全預案。七、體檢報告質量管理1、體檢報告及時、完整、規范、準確。體檢報告至少含有個人基本信息、各科 體格檢查記錄、實驗室檢查報告、醫

5、學影像學檢查報告、一些特殊檢查報告、 體檢小結及疾病解釋等內容。八、疾病通知、危急值報告及傳染病報告管理1、設有專人負責疾病通知、危急值報告及傳染病報告。2、對高危異常檢查結果及時登記、通知，追蹤診治結果，并有隨訪記錄。3、及時上報傳染病，傳染病上報符合國家相關規定。九、健康管理1、開展健康管理工作，建立健康檔案。2、開展健康咨詢和健康教育講座，健康干預措施合理。十、醫院感染管理1、設有專（兼）職人員負責醫院感染管理工作，有相關工作記錄及改進措施。2、院感報告、醫療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔離、職業暴露防護、醫務 人員手衛生及一次性使用醫療用品管理等需嚴格遵守相應管理制度。3、工作人員院感

6、知識知曉情況，包括醫院感染的定義，醫院感染的報告，標準 預防，手衛生，手套、口罩的正確使用，銳器傷后的緊急處理方法，消毒、滅 苗等。十一、實驗室質量管理1、檢驗科有質量管理制度及檢驗項目作業指導書，遵照實施并記錄。2、檢驗項目符合衛計委醫療機構臨床檢驗項目目錄（2013年版）范圍 3、檢驗設備有定期校準、保養、維修等制度和相關記錄，實驗室環境能夠保證 檢驗設備正常運行。4、檢驗科布局合理，實驗區和非實驗區標識清晰，實驗區有生物安全標識，有效通風。5、開展實驗室室內質量控制及參加室間質評活動。6、有生物安全管理程序，制定并落實樣本管理制度。十二、影像質量管理1、具備健康體檢醫學影像質量保障的各項

7、制度并嚴格執行，至少包括設備定期 檢測制度，膠片質量評估制度，診斷質量評估制度，影像資料自查、互查制度， 并有執行記錄。2、放射科相關資質符合要求。3、具有放射衛生防護管理制度，包括醫用射線裝置使用、檢修與維護制度，受檢者防護制度，放射設備安全操作規程，并有相關記錄。4、提供規范的醫學影像診斷報告，有審核制度。5、放射檢查項目設置合理，嚴格按照衛生部辦公廳關于規范健康體檢應用放 射檢查技術的通知（衛辦監督發2012148號）執行。十三、繼續教育、科研課題、科研論文管理1、醫護人員繼續教育培訓、考核符合相關規定。2、申報科研課題，撰寫科研論文，為當地衛計委制定決策提供幫助。附件重慶市健康體檢質量

8、考核評分表考核單位： 時間：年 月曰 檢查者： 總得分：考核內容 及分值考核評價內容檢查方法評分標準扣分及 理由得分一、資源 配置（必備條 件）（20 分）1、場地及建筑（1）有相對獨立的體檢 場所及候檢場所（2分）（2）建筑總面積不少于 400平方米，每個獨立的 檢查室使用面積不少于6平方米（3分）現場查看健康體檢場所不 是相對獨立不合 格，扣2分；建 筑面枳或使用面 積低于基本標準 低限為不合格，并扣3分2、人員結構及資質（1）至少有2名內科或 外科副高及以上專業技術 職務任職資格的執業醫師專職從事主檢工作（2 分）（2）每個檢查科室至少 具有1名中級及以上專業 技術職務任職資格的執業醫師

9、（1分）抽查相關 崗位人員醫師執 業證書、 醫師資格證書 等復印件，心電 圖需要心發現無資質、非 衛技人員執業、 無本機構注冊證 書不合格，并扣 相應分值（3）從事體檢工作的醫 師必需具后醫師執業證 書、醫師資格證書，并在 當地衛生局注冊；醫技人 員具有專業技術資格證書 及相關的上崗證書；護士 具肩肩效的執業證書（3分）（4）至少具有10名注冊 （1 分）（5）至少具有1名健康 管理師（1分）內科或影 像專業醫 師出報 告，特殊 崗位需持 證上崗3、專業設置：至少設有 內科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、 超嚴科、放射科、檢驗科 及心電圖檢查室（3分）現場查看必設診療科目不 齊全為不合格

10、， 并扣3分4、執業許可：具后衛生 行政部門頒發的“健康體 檢”執業許可（4分）現場查看無衛生行政部門 頒發的“健康體 檢”執業許可/、 合格，并扣4分二、質量 控制管理 （30 分）1、有健康體檢工作制 度、崗位職責、工作流 程、標準操作規程等（8分）現場查看 相關資 料，并抽 查相關記 錄每缺少一種資料 扣2分2、設有質量與安全管理 小組，肩專（兼）職人員 負責質量管理工作，處理 各種糾紛、投訴、缺陷，有記錄（5分）無質量與安全管 理組織/、得分， 無相關工作記錄扣3分3、定期進行質量檢查， 有記錄，定期對醫療缺陷 進行統計、分析（3分）未定期進行質量 檢查扣2分，無 醫療缺陷統計、分析扣

11、1分4、定期召開質控工作會 議，對科室存在問題進行 分析、討論，提出整改措 施，督促各項問題整改落 實，開啟記錄（5分）未定期召開質控 工作會議或無記 錄扣5分，未對 存在問題分析、 討論、提出整改措施扣3分5、建立漏診、誤診登 記，及時采取補治措施進 行相應補救，并啟記錄（2無相關記錄扣2 分分）6、建立單位、科間和個 人反，貴總見登記，并及時 處理，反饋意見及處理意 見記錄真實（5分）無相關記錄扣5 分7、及時上報醫療安全不 良事件，并肩記錄（2 分）未及時上報醫療 安全不良事件或 未記錄扣2分三、服務 體系 （8分）1、體檢套餐設置合理， 體檢項目價格嚴格按照國 家物價標準執行（2分）現

12、場查 看，并抽 查相關記 錄體檢套餐設置不 合理扣1分，體 檢項目價格未嚴 格按照國家物價 標準執行扣1分2、設有體檢中心布局 圖、體檢流程圖、健康宣 教內容，方便受檢者進行 體檢（2分）無體檢中心布局 圖、體檢流程 圖、健康宣教內 容扣2分3、體檢服務流程規范， 能對受檢者進行啟效的分流（2分）服務流程不規范 扣2分4、有基本的便民設施（1 分）無基本的便民設 施扣1分5、發放客戶意見征求 表，及時處理并回復客戶 提出的合理意見，體檢單 位或個人對體檢工作的滿意度95% （1分）未發放客戶意見 征求表或未及時 處理并回復客戶 提出的合理意見 扣1分四、安全 管理 （6分）1、具備完善的各類應

13、急 預案（2分）現場查 看，并抽 查相關記 錄無各類應急預案 扣2分2、搶救設備齊備、完 好，處于應急狀態，應定 期檢查并啟記錄；搶救藥 品齊備處于有效期，應定期檢查并啟記錄。（2 分）搶救設備、搶救 藥品/、齊備扣1 分，無定期檢查 記錄扣1分3、體檢醫師嚴格執行各 項診療技術操作規范，在 體檢中能夠啟效保護受檢 者隱私（2分）體檢醫師未嚴格 執行各項診療技 術操作規范扣2分五、儀器 設備管理 （4分）1、具有符合開展健康體 檢要求的儀器設備，設備 同管理符合相關要求， 醫療器械、消耗品的購置 和使用符合國家相關規定（2分）現場查 看，并抽 查相關記 錄無健康體檢要求 的儀器設備扣1 分，儀

14、器購置和 使用/、符合國家 相關規定扣1分2、各種體檢設備定期校 正及維護，有記錄（2 分）無相關記錄扣2 分六、信息 化管理 （2分）1、具有并應用信息化健 康體檢系統（1分）現場查看無信息化健康體 檢系統扣1分2、配備專（兼）職信息 系統維護人員，有信息化 管理制度及網絡安全預案（1分）未配備專（兼） 職信息系統維護 人員，無信息化 管理制度及網絡 安全預案扣1分七、體檢 報告質量 管理（3分）體檢報告及時、完整、規 范、準確，體檢報告至少 含有個人基本信息、各科 體格檢查記錄、實驗室檢 查報告、醫學影像學檢查 報告、一些特殊檢查報 告、體檢小結及疾病解釋 等內容（3分）現場抽查 3份體檢

15、 報告體檢報告資料不 全或不規范扣3分八、疾病 通知、危 急值報告 及傳染病 報告管理 （5分）1、設有專人負責疾病通 知、危急值報告、傳染病 報告（1分）現場查 看，并抽 查相關記 錄無專人負責疾病 通知、危急值報 告、傳染病報告 扣1分2、對高危異常檢查結果 及時登記、通知，追蹤診 治結果，并肩隨訪記錄（3分）無高危異常檢查 結果登記、通 知、隨訪記錄扣3分3、及時上報傳染病，傳 染病上報符合國家相關規 定（1分）傳染病上報不符 合國豕相關規止 扣1分九、健康 管理 （3分）1、建立健康檔案（1分）查看相關 資料未建立健康檔案 扣1分2、開展健康咨詢、健康 教育講座，有記錄（2 分）未開展

16、健康咨 詢、健康教育講 座或無相關記錄 扣2分十、醫院 感染控制1、設有專（兼）職人員 負責醫院感染管理工作，無相關工作記錄 及改進措施扣2（6分）有相關工作記錄及改進措 施（2分）現場抽 查，并查 看相關記 錄分2、院感報告、醫療廢物 管理、污水管理、清潔消 毒隔離、職業暴露防護、 醫務人員手衛生及一次性 使用醫療用品管理等需嚴 格遵守相應管理制度。（2分）無相關制度扣1 分，未嚴格執行 相關制度扣1分3、工作人員院感知識知 曉情況，包括醫院感染的 定義，醫院感染的報告，標準預防，手衛生，手 套、口罩的止確使用，銳 器傷后的緊急處理方法等（2分）根據抽查情況扣 分一、實 驗室質量 管理（6分

17、）1、檢驗科有質量管理制 度及檢驗項目作業指導 書，遵照實施并記錄（1分）現場查 看，并抽 查相關記 錄檢驗科無質量管 理制度及檢驗項 目作業指導書或 未遵照實施扣1分2、檢驗項目符合衛計委 醫療機構臨床檢驗項目 目錄（2013年版）范圍（1分）檢驗項目不符合 衛計委醫療機 構臨床檢驗項目目錄（2013年版）范圍扣1 分3、檢驗設備有定期校 準、保養、維修等制度和 相關記錄，實驗室環境能 夠保證檢驗設備正常運行（1分）無相關制度及記 錄扣1分4、檢驗科布局合理，實 驗區和非實驗區標識清 晰，實驗區后生物安全標 識，后效通風（1分）檢驗科布局不合 理或標識不清晰 扣1分5、開展實驗室室內質量 控制及參加室間質評活動 （1分）未開展實驗室室 內質量控制及室 間質評活動扣1分 _ .6、有生物安全管理程 序，制定并落實樣本管理 制度（1分）無相關程序及制 度扣1分十二、影 像質量 管理（4 分）1、具備健康體檢醫學影 像質量保障的各項制度并 嚴格執行（1分）現場查 看，并抽 查相關記 錄無健康體檢醫學 影像質量保障的 相關制度或未嚴 格