1、精品文檔創建三乙”醫院工作總結自4月1日晚召開創建三級乙等中醫醫院誓師動員大會以來， 全院干部職工積極行動、齊心協力、加班加點，全力以赴開展創三乙”各項工作。現將強化學習階段工作總結如下：一、加大宣傳力度，營造創建氛圍。 一是通過橫幅、醫院網站專 欄和溫嶺中醫院報、管理快訊等載體宣傳創 三乙”工作。在門 診樓前打出統一思想振奮精神鎖定目標舉全院之力爭創三級乙 等中醫醫院”大紅橫幅；院報及時刊出創三乙專刊，不定期編印創 三乙快訊，及時向廣大職工通報、公布創建活動進展情況，努力營 造人人參與創建、人人關心創建的活動氛圍。二是層層召開動員大會。 4月1日晚，召開全院職工創三乙動員大會，邀請市衛生局潘

2、立平局長 到會鼓勁講話。醫院領導陳福春、羅克勤等做動員講話，李正祥、徐 道昆兩位副院長公布創建工作實施方案和督察方案。隨后各片區負責 人做表態發言。4月2日后，各科室、各片區、黨員、團員相繼召開動 員大會，努力做到全員動員、全員知曉、全員參與。尤其是泌尿科、 彩超室、麻醉科及時召開科務會（4月5日），大家在科主任、護士長 的帶領下，認真對照等級醫院評審標準，進行指標量化，目標分解， 責任到人。三是全院黨員和青年團員分別發出創三乙、我行動、作 表率”的倡議書。身先以率人，律已以服人 ”充分發揮模范帶頭作 用，展現了中醫院人良好形象。二、外出學習取經，提出整改措施。醫院組織部分職能處室負責 人到浙

3、江省中醫院、嘉興中醫院、臺州醫院路橋院區、臺州中心醫院 參觀學習，重點學習等級醫院創建工作經驗， 每位同志都帶著工作重 點去虛心學習，認真觀摩，部分同志還仔細做筆記，撰寫心得體會， 自查差距、自找措施及建議。4月6日，麻醉科4名醫師到臺州中心醫 院麻醉科實地考察學習；7日下午，放射科5位同志到臺州醫院放射 科參觀學習；13日、15日兩天下午，急診科一行10人到市二院、臺 州醫院路橋院區觀摩急診案例腦溢血、急性呼吸衰竭病人的模擬 演練。回來當晚，他們及時與科室同事分享了觀摩心得，并邀請ICU主任胡人匡來科示教心肺復蘇技術。15日下午，內窺鏡室組織人員到 臺州中心醫院內鏡中心參觀學習。醫院領導還加

4、強與上級醫院的聯系 溝通，獲取評審標準和迎評資料。醫院先后邀請臺州醫院麻醉科彭從 斌主任、寧波市明州醫院劉志勤副院長來院調研，指導三乙”創建工作。三、健全醫療制度，加強質量管理。醫院先后制定和完善了三 級查房考核制度、臨床用血管理規定、危重病人報告巡查制度 以及檢驗項目外送制度、病人轉院制度、病人退費管理規定、手術安全管理規定等。護理部完成了護理制度、崗位職責、各班工作 職責、護理突發事件應急預案、流程（初稿）的編寫工作。為控 制醫藥占比，按照等級醫院評審標準，醫院下發了關于進一步加強 抗菌藥物使用管理的通知，對抗菌藥物使用指征、三線抗菌藥物審 批步驟等具體事項進行細化，促進合理用藥。醫院還調

5、整成立了新一 屆感染管理委員會，并對各位成員的職責和分工、我院院感管理三級 結構及職責進行完善細化。院感科梳理完善了院感相關規章制度及流 程、應急預案。四、強化創建意識，積極開展工作。 各部門、各片區不為困難止步，尋求辦法而勇行，不等不靠，全力以赴，對照 評審標準創新工作舉措。醫院成立了以陳福春院長為組織的創建三級 乙等中醫醫院領導小組，下設片區工作小組和辦公室。各臨床科室紛 紛對照等級醫院評審標準和創 三乙”實施方案，召開科務會，制 定本科室實施計劃和獎懲細則，成立創建工作小組，分解任務到人， 明確責任到人，并及時開展自查，及時與 三乙辦”溝通，圍繞難點問 題，尋求指導。大部分科室已經著手開

6、始完善規章制度、落實質量管 理、準備技術病歷和中醫單病種病歷工作。急診科從調整急診布局、 添置急救設備13臺（套）、組織人員到上級醫院進修急診管理著手， 有序開展創建工作。外一科從開展三級醫師查房演練開始，演練選取 了多發性肋骨骨折、肺癌兩例病人。首先由住院醫師匯報病人病情、 體格檢查及重要的化驗指標，主治醫師歸納總結病情，指出下一步診 療措施，薛潔皓、汪光云兩位主任醫師分析了病人病情，并對病人目 前的診療和護理工作進行點評。查房后全科一起對查房存在的問題進行了剖析并提出了改進計劃。院感科從人員院感知識培訓著手。13日晚，院感科舉行中醫特色診療項目中的醫院感染管理與控制專題講座，規范10多項中醫特色診療項目的醫院感染防控標準。丁美君主任結合浙江省中醫醫院等級評審標準（2010版）醫院感染管 理與持續改進部分標準，從人員要求、診室環境、操作原則等方面對 該院中藥熏蒸、推拿、針灸、刮痧、貼敷等10余項中醫特色診療項目 的院感防控提出了具體要求。著重規范了醫護人員手”衛生措施，要求醫護人員按六步洗手法”嚴格執行。隨后還對后勤保潔人員進行消 毒隔離知識培訓，對手術麻醉人