1、標題：急性缺血性卒中的灌注影像標題：急性缺血性卒中的灌注影像 2梗死中心和半暗帶梗死中心和半暗帶l 3急診影像學的目的急診影像學的目的l l排除出血性卒中排除出血性卒中l確定缺血損害的程度確定缺血損害的程度l區分無法挽救的梗死中心以及可以挽救的半暗帶區分無法挽救的梗死中心以及可以挽救的半暗帶l評價血管情況評價血管情況l l 4灌注影像灌注影像l lcerebral blood flow (CBF)lcerebral blood volume (CBV)lmean transit time (MTT)ltime to peak (TTP)lTmaxl l 5l 灌注影像灌注影像6灌注影像灌注影像

2、l lcerebral blood flow (CBF)l反映單位時間內腦組織的血供情況反映單位時間內腦組織的血供情況l反映梗死組織的活性反映梗死組織的活性l由腦灌注壓、血管擴張以及血液粘稠度決議由腦灌注壓、血管擴張以及血液粘稠度決議l假設假設CBF正常，正常，MTT或或TTP延伸，導致延伸，導致CBV添加經過側枝血管擴張實現添加經過側枝血管擴張實現l l 7灌注影像灌注影像l lcerebral blood volume (CBV)l目的區域的全部血容量目的區域的全部血容量l反映梗死中心的大小反映梗死中心的大小l l 8灌注影像灌注影像l lmean transit time (MTT)l代

3、表血流經過血管的平均時間代表血流經過血管的平均時間lCBV/CBFl用于估計即將發生梗死的組織區域，代表最用于估計即將發生梗死的組織區域，代表最廣泛的灌注減低區域，能夠夸張廣泛的灌注減低區域，能夠夸張l假設假設MTT延伸，延伸，CBV添加，提示存在有效的添加，提示存在有效的側枝循環或者血管再通側枝循環或者血管再通l l 9灌注影像灌注影像l ltime to peak (TTP)l代表代表CBF到達最大值的時間到達最大值的時間l間接反響腦灌注，提供信息最少間接反響腦灌注，提供信息最少l可以出如今慢性頸動脈狹窄的患者，因此在可以出如今慢性頸動脈狹窄的患者，因此在急性腦堵塞中能夠夸張低灌注區域急性

4、腦堵塞中能夠夸張低灌注區域l l 10灌注影像灌注影像l lTmaxl代表組織儲存功能到達最大值的時間代表組織儲存功能到達最大值的時間l是反響組織灌注改動及腦組織梗死的敏感目是反響組織灌注改動及腦組織梗死的敏感目的的l不受掃描時間影響，對比劑可以到達一切組不受掃描時間影響，對比劑可以到達一切組織織l最廣泛被接受的反映半暗帶的目的最廣泛被接受的反映半暗帶的目的l l 11l 灌注影像灌注影像12梗死中心梗死中心能量衰竭，細胞源性水腫能量衰竭，細胞源性水腫CBF10-12ml/100g/minCBV下降下降Tmax延遲大于延遲大于10sCT低密度低密度ADC減低，減低，DWI高信號有文獻報道能夠也

5、有逆轉，高信號有文獻報道能夠也有逆轉，但是需求慎重但是需求慎重 l 13半暗帶半暗帶電衰竭，未到能量衰竭電衰竭，未到能量衰竭CBF 1220 ml/100 g/ min，TTP和和MTT添加添加CBV正常或輕度添加正常或輕度添加Tmax延遲大于延遲大于6s，小于，小于10sCT無低密度，無低密度，ADC及及DWI正常正常 14梗死中心和半暗帶的梗死中心和半暗帶的MismatchDWI-PWIMTT、TTP、CBFCBV-MTTTmas延遲延遲10s和和6sDWI-T2 flair醒后卒中？醒后卒中？DWI-血管閉塞？血管閉塞？DWI-病癥病癥 15實際聯絡實際實際聯絡實際-一點淺薄的領會一點淺薄的領會病癥病癥+CT+DWI+血管血管+灌注灌注-心中有數心中有數假設只需病癥假設只需病癥+CT-造影證明造影證明區別急性閉塞和慢性狹窄根底上閉塞區別急性閉塞和慢性狹窄根底上閉塞病癥忽然加重還是