1、LOGO臥床病人的護理臥床病人的護理護理部：蔡倩護理部：蔡倩精選課件 Logo長期臥床病人容易導致哪些問題長期臥床病人容易導致哪些問題？精選課件 Logo 好發人群：老年、體弱及慢性病者老年、體弱及慢性病者 原因：活動受限妨礙有效通氣（限制肺部擴原因：活動受限妨礙有效通氣（限制肺部擴張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運動減弱）。吸道上皮纖毛運動減弱）。 精選課件 Logo 1 1、鼓勵病人、鼓勵病人有效咳嗽及咳痰有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一種清除肺內痰液的反射性防衛動作。咳嗽是一種清除肺內痰液的反射性防衛動作。須向病人講明咳嗽的意義，指導協助病

2、人進行須向病人講明咳嗽的意義，指導協助病人進行有效的咳嗽有效的咳嗽。 其方法是：其方法是：囑病人深吸氣，在呼氣時咳嗽，囑病人深吸氣，在呼氣時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。精選課件 Logo 2 2、翻身拍背、翻身拍背： 對于長期臥床的患者，要協助對于長期臥床的患者，要協助患者翻身及拍背，每患者翻身及拍背，每2h2h一次。一次。拍背時患者取側拍背時患者取側臥位或坐位，手掌呈空心裝，臥位或坐位，手掌呈空心裝，由外向內，由下由外向內，由下向上向上，有節奏的拍打背部或胸前壁，不可用掌，有節奏的拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時力度應均

3、勻一致，心或掌根，拍打時力度應均勻一致，35min/35min/次。次。通過拍背，使支氣管、細支氣管內痰液因振動通過拍背，使支氣管、細支氣管內痰液因振動而產生咳嗽反射，而產生咳嗽反射，同時鼓勵患者進行咳嗽及深同時鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出。，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出。精選課件 Logo3 3、濕化氣道：、濕化氣道： 霧化吸入是治療呼吸系統疾病的霧化吸入是治療呼吸系統疾病的有效手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管有效手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，達到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及及肺泡，達到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及擴張支氣管等目的。擴張支氣

4、管等目的。 超聲波霧化吸入超聲波霧化吸入霧化吸入霧化吸入 氧氣霧化吸入氧氣霧化吸入 氧流量氧流量68L/min 注意呼吸治療器械的消毒與滅菌，以免引起二重感染。注意呼吸治療器械的消毒與滅菌，以免引起二重感染。 精選課件 Logo 好發人群：好發人群：長期臥床患者、老年人、限制活動的肢體，長期臥床患者、老年人、限制活動的肢體，血流緩慢。血流緩慢。 原因：臥床病人下肢靜脈回流緩慢，如血黏度較高，原因：臥床病人下肢靜脈回流緩慢，如血黏度較高，極易形成血栓，堵塞靜脈，出現肢體腫脹、疼痛。極易形成血栓，堵塞靜脈，出現肢體腫脹、疼痛。 血栓可脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞。血栓可脫落，沿血管走行，造成

5、重要臟器栓塞。 最嚴重：最嚴重：肺栓塞肺栓塞 注意：注意： 留置針封管，留置針封管，PICC.CVCPICC.CVC的護理用防止血栓形成的護理用防止血栓形成的藥物，穿彈力襪等，的藥物，穿彈力襪等，如已經發生血栓如已經發生血栓，患肢一定，患肢一定制制動動防栓子脫落。防栓子脫落。精選課件 Logo深靜脈血栓的預防 1、一般措施、一般措施 術后鼓勵病人術后鼓勵病人早期下床早期下床活動活動。如不能下床則應經常做。如不能下床則應經常做下肢的主動下肢的主動活動和被動運動，臥床時適當抬高下肢，活動和被動運動，臥床時適當抬高下肢，但不要在腘窩和小腿部單獨墊枕，以免影但不要在腘窩和小腿部單獨墊枕，以免影響腿部的

6、深靜脈回流，多做深呼吸及動作。響腿部的深靜脈回流，多做深呼吸及動作。 2、機械方法、機械方法 常用的穿彈力襪、使用常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機械性靜脈足泵。間歇性充氣壓縮泵、機械性靜脈足泵。 精選課件 Logo 如已如已確診發生下肢靜脈血栓確診發生下肢靜脈血栓，應注意，應注意臥床休息。下肢靜脈血栓發病的臥床休息。下肢靜脈血栓發病的1 12 2周內周內最不穩定，栓子極易脫落。急性期患者應最不穩定，栓子極易脫落。急性期患者應絕對臥床休息絕對臥床休息，保持大便通暢保持大便通暢，避免肢體，避免肢體過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。臥過多活動及腹壓過高，引起血栓脫落。臥床期間，床期間，注意更

7、換注意更換體位體位，保持，保持皮膚皮膚清潔，清潔，防止防止褥瘡褥瘡發生。發生。精選課件 Logo1、飲食護理 血黏度增高是誘發下肢靜脈血栓的重要原因，臥床病人應多飲水，并給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥膩食物，以降低血黏度，防止下肢靜脈血栓的形成。2、患肢護理 抬高患肢30，使患肢高于心臟水平2030 cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化：患肢周徑不斷增加，顏色加深，說明靜脈回流受阻，病情加重；患肢皮溫升高說明出現感染，應及時協助

8、醫生處理。精選課件 Logo 4 4、恢復期護理、恢復期護理 在患肢水腫明顯減輕后，在患肢水腫明顯減輕后，應下床適當活動應下床適當活動，增強，增強肌肉肌肉收縮，加速靜脈血收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。活動應循序漸進，液回流，防止新的血栓形成。活動應循序漸進，不可過度，避免久站。有些患者由于遺留下肢不可過度，避免久站。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動后水腫等，應在活動時靜脈瓣功能不全，活動后水腫等，應在活動時穿醫用彈力襪，有利于增強靜脈血液回流，減穿醫用彈力襪，有利于增強靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時也應抬高患肢。輕癥狀，在休息時也應抬高患肢。精選課件 Logo1.力學因素

9、力學因素 壓力、壓力、摩擦力和剪摩擦力和剪切力切力2.局部經常受潮濕局部經常受潮濕或排泄物刺激或排泄物刺激3.全身營養障礙全身營養障礙4.醫療、護理用具醫療、護理用具使用不當使用不當精選課件 Logo三、褥瘡 褥瘡褥瘡的定義的定義又名又名壓瘡，是身體局部組織長壓瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧營養期受壓，血液循環障礙，持續缺血、缺氧營養不良，不良，而而致的軟組織潰爛和壞死。致的軟組織潰爛和壞死。精選課件 Logo壓瘡的形成組織發生潰爛、壞死組織發生潰爛、壞死持續缺血、缺氧持續缺血、缺氧 組織營養不良組織營養不良血液循環障礙血液循環障礙局部組織長期受壓局部組織長期受壓精選

10、課件 Logo壓瘡的好發部位 壓瘡多發生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無壓瘡多發生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。骨隆突處。 和體位有關和體位有關注意：患者住院期間發注意：患者住院期間發生壓瘡已被定為醫療事生壓瘡已被定為醫療事故。如住院患者有壓瘡，故。如住院患者有壓瘡，應填寫壓瘡上報卡，并應填寫壓瘡上報卡，并寫清楚院外還是院內發生。寫清楚院外還是院內發生。精選課件 Logo避免局部組織長期受壓避免局部組織長期受壓避免局部刺激避免局部刺激促進局部血液循環促進局部血液循環改善機體營養，積極治療原發病改善機體營養，積極治療原發病健康教育健康教育精選課件 Logo

11、勤觀察勤觀察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更換勤更換六勤精選課件 Logo壓瘡的預防精選課件 Logo壓瘡的預防精選課件 Logo壓瘡的預防精選課件 Logov5、定期為患者進行、定期為患者進行溫水擦浴，全背按摩溫水擦浴，全背按摩。v6、改善機體營養狀況及積極治療原發病，給予、改善機體營養狀況及積極治療原發病，給予高蛋白、高維生素、易消化的高蛋白、高維生素、易消化的飲食飲食。精選課件 Logo壓瘡的分期及護理v淤血紅潤期淤血紅潤期v炎性侵潤期炎性侵潤期v淺表潰瘍期淺表潰瘍期v壞死潰瘍期壞死潰瘍期分為四期臨床表現臨床表現護理護理局部紅、腫、熱、疼或麻局部紅、腫、熱、疼或麻木，

12、去除壓力木，去除壓力30min30min后皮膚后皮膚顏色不能恢復正常。顏色不能恢復正常。 除去病因，加強預防除去病因，加強預防1.1.防止局部繼續受壓防止局部繼續受壓2.2.做好六勤，加強營養做好六勤，加強營養原則：原則：表皮表皮護理護理臨床表現臨床表現局部由紅變紫，皮下出現硬結，局部由紅變紫，皮下出現硬結，水腫，疼痛，形成水腫，疼痛，形成水泡水泡。此期。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。出增加。1 1、保護皮膚，避免感染、保護皮膚，避免感染2 2、加強營養，水泡處理：、加強營養，水泡處理：小泡：減少摩擦，防止感染讓其自行吸收小泡：減少摩擦，防止感染讓其自行吸收大

13、泡：無菌抽液，（不減表皮），再用敷貼覆大泡：無菌抽液，（不減表皮），再用敷貼覆蓋傷口。蓋傷口。皮下皮下護理護理臨床表現臨床表現水泡擴大，表皮破潰，露水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創面，有黃色滲液。出紅潤創面，有黃色滲液。伴感染時創面有膿性分泌伴感染時創面有膿性分泌物。仍有疼痛。物。仍有疼痛。應盡量保持局部清潔、干燥，以鵝應盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面頸燈距瘡面 2525cm cm 照射瘡面，每日照射瘡面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分鐘，照射分鐘，照射以后以外科無菌換藥法處理瘡面，以后以外科無菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內膜、纖維蛋白膜等還可采用雞

14、蛋內膜、纖維蛋白膜等貼瘡面治療。貼瘡面治療。 肌肉肌肉護理護理臨床表現臨床表現潰瘍向深部和周圍組織擴展，潰瘍向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物多，有臭味，壞膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發黑。潰瘍可深達骨死組織發黑。潰瘍可深達骨骼，可伴有全身感染。骼，可伴有全身感染。 此期應清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。此期應清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進愈合。1.1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1 1：50005000呋喃西林溶呋喃西林溶液沖洗創面，抑制細菌生長，液沖洗創面，抑制細菌生長，2.2.潰瘍面有膿液者可用優瑣溶液、潰瘍面有膿液

15、者可用優瑣溶液、.1.10.30.3利凡諾溶液清利凡諾溶液清潔創面；潔創面；3.3.潰瘍較深，引流不暢時，應用過氧化氫溶液沖洗，防止厭潰瘍較深，引流不暢時，應用過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長。氧菌滋長。 精選課件 Logo四、消化功能減退、便秘 原因：臥床病人由于原因：臥床病人由于活動量明顯減少活動量明顯減少，多，多數病人會出現食欲不振、飯后不易消化、腹脹數病人會出現食欲不振、飯后不易消化、腹脹等消化功能減退的癥狀。另外，由于活動量減等消化功能減退的癥狀。另外，由于活動量減少，腸蠕動也減少，加上飲食不能及時地合理少，腸蠕動也減少，加上飲食不能及時地合理調整，便秘現象在外科非常常見。調整，便秘

16、現象在外科非常常見。精選課件 Logo消化功能減退、便秘的預防及護理 1 1、合理飲食合理飲食，增加食物中的粗纖維含量，做好飲，增加食物中的粗纖維含量，做好飲食知識宣教。食知識宣教。 飲食指導要因人制宜、因病制宜，經常指導病人做飲食指導要因人制宜、因病制宜，經常指導病人做好飲食調整，囑其進好飲食調整，囑其進高蛋白、高熱量、高纖維素、多高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素食物維生素食物保證每日飲食中蔬菜與水果量不少于保證每日飲食中蔬菜與水果量不少于250g250g，因為纖維素可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕動加因為纖維素可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕動加強，腸內容物通過時間縮短，糞便的水分增加，

17、大便強，腸內容物通過時間縮短，糞便的水分增加，大便軟化，易于排出。軟化，易于排出。 還要注意還要注意多飲水多飲水、補充蛋白質，因為缺少蛋白質會、補充蛋白質，因為缺少蛋白質會使腸道無力，影響腸蠕動，也會引起便秘。使腸道無力，影響腸蠕動，也會引起便秘。 精選課件 Logo消化功能減退、便秘的預防及護理 2 2、腹部按摩法：腹部按摩法：如病情允許，可使病人取如病情允許，可使病人取平臥位或低半臥位，腹壁放松，雙手重疊，沿平臥位或低半臥位，腹壁放松，雙手重疊，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向順時順時針反復推展按摩針反復推展按摩，使腹部下陷使腹部下陷1cm1cm，

18、幅度由小到，幅度由小到大，直至產生腸蠕動。大，直至產生腸蠕動。2323次次/ /天天，1015min/1015min/次次，可于可于早餐后早餐后30min30min進行，或在進行，或在排便前排便前20min20min進行。進行。精選課件 Logo消化功能減退、便秘的預防及護理3 3、合理使用緩瀉劑、合理使用緩瀉劑 使用緩瀉劑應遵循最小劑量、最短療程、使用緩瀉劑應遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則。對于骨科臥床患者要詢問最合理劑型的原則。對于骨科臥床患者要詢問每天大便情況，每天大便情況，3 3天以上未排便者應及時采取措天以上未排便者應及時采取措施，如使用胃腸動力藥或緩瀉劑。臨床常用潘施，如

19、使用胃腸動力藥或緩瀉劑。臨床常用潘瀉葉、果導片、排毒養顏膠囊等均有效。瀉葉、果導片、排毒養顏膠囊等均有效。精選課件 Logo五、泌尿系感染及結石v原因：長期臥床易導致鹽類晶體沉積，鈣鹽原因：長期臥床易導致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結石或引起感染。久滯于腎及尿道易形成結石或引起感染。精選課件 Logo泌尿系感染及結石的預防及護理1 1、鼓勵病人、鼓勵病人大量飲水大量飲水，以產生大量尿液沖洗膀，以產生大量尿液沖洗膀胱，同時也可以防止尿結石的形成，并保持會胱，同時也可以防止尿結石的形成，并保持會陰部清潔。陰部清潔。 2 2、協助病人習慣床上排尿，訓練膀胱反射性動、協助病人習慣床上排尿，訓

20、練膀胱反射性動作，當膀胱充盈時，用手由外到內，作，當膀胱充盈時，用手由外到內，由輕到重由輕到重按摩膀胱，幫助排尿，或利用條件反射誘導排按摩膀胱，幫助排尿，或利用條件反射誘導排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰；亦可用針亦可用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關元、中極穴刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關元、中極穴等方法，刺激排尿。等方法，刺激排尿。精選課件 Logo泌尿系感染及結石的預防及護理3 3、預防感染還應注意盡量避免導尿及膀胱沖洗。、預防感染還應注意盡量避免導尿及膀胱沖洗。穿寬松、透氣及吸濕性能良好的棉布內褲，戒穿寬松、透氣及吸濕性能良好的棉布內褲，戒除不良憋尿習慣

21、。除不良憋尿習慣。 4 4、需要長期留置導尿管的病人要注意、需要長期留置導尿管的病人要注意固定好尿固定好尿管，保持插管的局部清潔。鼓勵病人多喝水，管，保持插管的局部清潔。鼓勵病人多喝水，經常更換體位，經常更換體位，以防尿路感染和結石，為保持以防尿路感染和結石，為保持和增加膀胱的緊張度和收縮力，和增加膀胱的緊張度和收縮力，可用夾子夾住可用夾子夾住導尿管，等患者有排尿感時開放。導尿管，等患者有排尿感時開放。精選課件 Logo六、管道的護理精選課件 Logov妥善固定，防止牽拉。妥善固定，防止牽拉。若為尿管，若為尿管，翻身前先放完袋內翻身前先放完袋內的尿液，若尿液不多需夾閉尿管，然后解開固定尿袋的尿液，若尿液不多需夾閉尿管，然后解開固定尿袋的繩子后方可翻身，若為胸腔引流管需告知護士一同的繩子后方可翻身，若為胸腔引流管需告知護士一同配合。配合。v定時觀察定時觀察 。觀察液體的顏色。觀察液體的顏色。 v保持引流通暢保持引流通暢 引流管長度適中，引流管長度適中，勿使導管扭曲，受壓勿使導管扭曲，受壓或堵塞。若引流不暢，先用手指擠壓引流管。或堵塞。若引流不暢，先用手指擠壓引流管。v防止逆行感染防止逆行感染 無菌無菌集尿袋應低于尿路引流部位，防集尿袋應低于尿路引流部位，防止尿液倒流。止尿液倒流。保持造瘺口周圍清潔干燥，每日清潔