1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 溫州醫科大學附一院溫州醫科大學附一院呼吸與危重癥醫學科呼吸與危重癥醫學科葉葉 民民概述n睡眠呼吸暫停低通氣綜合征sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS是指多種緣由導致睡眠形狀下反復出現呼吸暫停和或低通氣，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥，以及睡眠構造紊亂，從而使機體發生一系列病理生理改動的臨床綜合征。定義和分型定義和分型n睡眠呼吸暫停sleep apnea 是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停頓10秒或以上；n低通氣hypopnea是指睡眠過程中口鼻氣流較根底程度降低 30并伴有動脈血氧飽和度較根底程度下降4；n或口鼻

2、氣流較根底程度降低 50，并伴有動脈血氧飽和度較根底程度下降3或微醒覺 n睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停和或低通氣反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣發作5次/小時并伴有嗜睡等臨床病癥。n睡眠呼吸暫停低通氣指數apnea hypopnea index, AHI 睡眠呼吸暫停和低通氣分型n中樞性睡眠呼吸暫停綜合征n妨礙性睡眠呼吸暫停綜合征n混合型睡眠呼吸暫停綜合征睡眠時口鼻氣流停頓睡眠時口鼻氣流停頓胸腹運動存在胸腹運動存在阻塞性呼吸暫停 睡眠時反復出現氣道狹窄和恢復，導致氣流減少(低通氣)或完全停頓(呼吸暫停) 呼吸暫停低通氣事件經常被微覺悟所終止 導致睡眠片段化 引起明顯

3、的白天病癥，常表現為白天嗜睡。睡眠時口鼻氣流停頓睡眠時口鼻氣流停頓胸腹運動也停頓胸腹運動也停頓中樞性呼吸暫停在一次睡眠呼吸暫停過程中，先出現 CSA，繼之出現OSA，或交替混合性呼吸暫停流行病學流行病學 nSAHS為例，歐美成人患病率為2-4 %，n國內資料：3.5%-4.8%n男性：女性 24:1，更年期女性添加n老年人睡眠時呼吸暫停發生率添加病因和發病機制病因和發病機制 n一中樞型睡眠呼吸暫停綜合征一中樞型睡眠呼吸暫停綜合征 n普通不超越呼吸暫停患者的普通不超越呼吸暫停患者的10% n常見病因：各種中樞神經系統疾病、腦常見病因：各種中樞神經系統疾病、腦外傷、充血性心力衰竭、麻醉和藥物中外傷

4、、充血性心力衰竭、麻醉和藥物中毒等毒等n機制：呼吸中樞呼吸調控功能的不穩定機制：呼吸中樞呼吸調控功能的不穩定性加強有關性加強有關病因和發病機制病因和發病機制 n二阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征二阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 n最常見睡眠呼吸疾病最常見睡眠呼吸疾病n有家庭聚集性和遺傳傾向有家庭聚集性和遺傳傾向n上呼吸道特別是鼻、咽部位解剖狹窄上呼吸道特別是鼻、咽部位解剖狹窄 n部分內分泌疾病如甲狀腺功能減退癥、肢端肥部分內分泌疾病如甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥大癥 n機制：上氣道解剖學狹窄直接相關機制：上氣道解剖學狹窄直接相關n 呼吸中樞反響降低及神經、體液、內呼吸中樞反響降低及神經、體液、內

5、分分 泌等要素的綜協作用有關。泌等要素的綜協作用有關。臨床表現臨床表現 n一夜間臨床表現一夜間臨床表現 n打鼾鼾聲響亮不規那么，高低不等，往打鼾鼾聲響亮不規那么，高低不等，往往是鼾聲往是鼾聲-氣流停頓氣流停頓-喘氣喘氣-鼾聲交替出現鼾聲交替出現n呼吸暫停呼吸暫停 n憋醒憋醒 n多動不安多動不安 n夜尿增多夜尿增多n睡眠行為異常睡眠行為異常 n二白天臨床表現二白天臨床表現n嗜睡嗜睡n疲倦乏力疲倦乏力n認知行為功能妨礙認知行為功能妨礙n頭暈頭痛頭暈頭痛n個性變化個性變化n性功能減退性功能減退臨床表現臨床表現 n三全身器官損害的表現三全身器官損害的表現n高血壓病高血壓病n冠心病冠心病n心律失常心律失

6、常n肺動脈高壓、肺心病肺動脈高壓、肺心病n腦卒中出血、缺血腦卒中出血、缺血n代謝綜合征代謝綜合征n心思心情異常心思心情異常n其他其他 左心衰竭左心衰竭 夜間哮喘夜間哮喘 小兒發育緩慢、小兒發育緩慢、智力低下智力低下臨床表現臨床表現 n四體征四體征n肥胖、超重、肥胖、超重、n頸粗、下頜短小、下頜后縮、頸粗、下頜短小、下頜后縮、n鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、n口咽部阻塞、扁桃體肥大、軟腭松弛、口咽部阻塞、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜臨床表現臨床表現 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查n一血液檢查及動脈血氣分析一

7、血液檢查及動脈血氣分析n病情時間長，低氧血癥嚴重者，血紅細病情時間長，低氧血癥嚴重者，血紅細胞計數和血紅蛋白可有不同程的度添加。胞計數和血紅蛋白可有不同程的度添加。n病情嚴重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，病情嚴重或已合并肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。中毒。實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查n二多導睡眠圖二多導睡眠圖polysomnography, PSG 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查n三胸部三胸部X線檢查線檢查n并發肺動脈高壓、高血壓、冠心病時，并發肺動脈高壓、高血壓、冠心病時，可有心影增大，肺動脈

8、段突出等相應表可有心影增大，肺動脈段突出等相應表現現實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查n四肺功能檢查四肺功能檢查n限制性通氣功能妨礙限制性通氣功能妨礙n肺功能和血氣不匹配提示肺功能和血氣不匹配提示OSAHS能夠能夠n五心電圖五心電圖 心超心超n有高血壓、冠心病時，出現心室肥厚、有高血壓、冠心病時，出現心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。心肌缺血或心律失常等變化。nHolter ：夜間心律失常：夜間心律失常n六其他n頭顱X線n鼻咽鏡診斷診斷n根據患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天根據患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗、上氣道狹窄嗜睡、身體肥胖、頸圍粗、上氣道狹窄及其他臨床病癥可作出臨

9、床初步診斷。及其他臨床病癥可作出臨床初步診斷。nPSG檢測檢測 AHI5次次/小時伴有日間嗜睡小時伴有日間嗜睡等病癥等病癥診 斷鑒別診斷鑒別診斷n單純性鼾癥單純性鼾癥n上氣道阻力綜合征上氣道阻力綜合征 無呼吸暫停和低氧血無呼吸暫停和低氧血癥癥n發作性睡病發作性睡病 n白天過度嗜睡，發作性猝倒，睡眠癱瘓、白天過度嗜睡，發作性猝倒，睡眠癱瘓、幻覺幻覺n多次小睡埋伏時間實驗多次小睡埋伏時間實驗MLST檢測，檢測，平均睡眠埋伏期平均睡眠埋伏期8分鐘分鐘,伴伴2次異常快次異常快動眼睡眠動眼睡眠治療治療n普通治療普通治療n減肥減肥n睡眠體位睡眠體位n戒煙酒、慎用鎮靜催眠藥物戒煙酒、慎用鎮靜催眠藥物n病因治療病因治療n藥物治療藥物治療治療治療-無創氣道內正壓通氣無創氣道內正壓通氣原理優點：無創、高效、可攜機回家長期治療及改善呼吸調理功能等優點 是目前公認的首選治療方法不良反響：口鼻黏膜枯燥、憋氣、部分壓迫、結膜炎和皮膚過敏等。n順應證：順應證：AHI15次次/小時的患者；小時的患者；AHI15次次/小時，但白天嗜睡等病癥小時，但白天嗜睡等病癥明顯的患者；手術治療失敗或復發者；明顯的患者；手術治療失敗