1、附表赤城縣建筑材料試驗(yàn)見證單位、取送樣人和見證人授權(quán)委托書編號：工程質(zhì)量監(jiān)督站:現(xiàn)授權(quán) 監(jiān)理公司為我單位的工程的見證單位，負(fù)責(zé)該工程見證取樣送檢工作。該工程已委托 檢測機(jī)構(gòu)為本工程的見證試驗(yàn)單位，負(fù)責(zé)河北省房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程實(shí)行見證取樣和送檢的管理規(guī)定 中規(guī) 定的涉及結(jié)構(gòu)安全的試塊、試件和材料的見證試驗(yàn)。本工程施工單位 取、送樣人 和監(jiān)理單位見證人 由其所在單位進(jìn)行授權(quán)確認(rèn)，共同對試件（試樣） 的真實(shí)性和代表性負(fù)責(zé)，并在 試驗(yàn)報(bào)告單上簽字。建設(shè)單位（公章）法人代表簽字：監(jiān)理單位（公章）法人代表簽字：施工單位（公章）法人代表簽字：見證人和取、送樣人情況人員類別姓名年齡職稱聯(lián)系電話證書

2、編號本人簽字見證人取、送樣 人注：本委托書一式五份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位、質(zhì)監(jiān)站、檢測機(jī)構(gòu)各一份附表二建設(shè)工程施工試驗(yàn)取樣和送檢見證計(jì)劃表工程名稱建筑面積（Itf）施工單位結(jié)構(gòu)類型/層 數(shù)建設(shè)單位開工時間監(jiān)理單位見證人委托檢測單位見證檢測單位試驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)送試總次數(shù)應(yīng)見證送檢次數(shù)見證送檢的部位和批次計(jì)劃送檢時間鋼筋鋼筋接頭水泥磚、多孔磚承重砌塊外加劑防水材料碌標(biāo)養(yǎng)試塊碌同條件試塊砂漿試塊窗戶水暖管材管件電線電纜節(jié)能材料地基處理是否采用分包方式選擇隊(duì)伍是否其他材料建設(shè)（監(jiān)理）單位：（公章）施工單位：（公章）制表人:項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人；（總監(jiān)理工程師）：附表三建設(shè)工程檢測報(bào)告確認(rèn)單（基礎(chǔ)、

3、主體、竣工）工程名稱建筑面積結(jié)構(gòu)/層數(shù)建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位檢測機(jī)構(gòu)工程地址項(xiàng)目經(jīng)理送樣人總監(jiān)理工程師見證人檢測機(jī)構(gòu)檢測情況承諾本檢測機(jī)構(gòu)根據(jù)“科學(xué)規(guī)范，誠實(shí)信用”原則開展檢 測工作，保證檢測過程符合國家法律、法規(guī)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、 規(guī)范、規(guī)程的要求，匯總表中的檢測報(bào)告為委托單位全部 送樣的檢測結(jié)果，經(jīng)監(jiān)理（建設(shè)）單位見證、簽字，并對 真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性負(fù)責(zé)。技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字：檢測機(jī)構(gòu)（公章）：監(jiān)理單位見證取樣承諾本監(jiān)理單位根據(jù)“守法、誠信、公正、科學(xué)”的原則 開展監(jiān)理工作，匯總表中的檢測報(bào)告為本工程委托該檢測 結(jié)構(gòu)（試驗(yàn)）的全部試件，對送樣的真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)。 見證員簽字：總監(jiān)理工程師簽字：項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)（公章）：備注本確認(rèn)單分兩部分，首先為確認(rèn)單，后附檢測結(jié)果匯總表（詳見附表一、附表二）。提交時間為各階段驗(yàn)收之前，由建設(shè)單位負(fù)責(zé)提供。附表四建設(shè)工程檢測報(bào)告匯總表（地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)材料部分）單位工程名稱：檢測機(jī)構(gòu)（公章）：監(jiān)理單位（項(xiàng)目機(jī)構(gòu)章）：）丁與材料名稱試驗(yàn)單編虧試驗(yàn)結(jié)果夏查結(jié)果不合格處理 結(jié)果附表五建設(shè)工程檢測報(bào)告匯總表（使用功能及節(jié)能、室內(nèi)環(huán)境部分